Файл: Гинекология саркома матки. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 354
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нарушения менструальной функции (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея и др.) наблюдаются всвязи с наступающими нарушениями функции яичников (гипофункция, ановулядия и др.). Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и гипофункция яичников, присущие ХСО, часто являются причиной бесплодия; наблюдаются также патологические исходы наступившей беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).
При ХСО часто выявляются нарушения функций пищеварительных органов (колит и др.) и мочевыделительной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы.
Течение ХСО длительное. Оно характеризуется обострением, болевых ощущений и ухудшением общего состояния под влиянием охлаждения, переутомления и других факторов.
Диагностика: 1. анамнез; 2. клиническая картина и лаборатоное исследование; 3. УЗИ; 4. лапароскопия; 5. гистероскопия.
Лечение.
1. Консервативное (как и при ОСО) с назначением физиопроцедур.
2. Хирургическое. Проводят с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб).
Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности терапии.
Осложнения: расстройства половой и менструальной функций женщины; бесплодие первичное или вторичное; самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность; внутриутробное инфицирование плода, различная пренатальная патология; инвалидизация женщин из-за болевого синдрома.
Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин характеризуется тенденцией к генерализации и хронизации, способствуя вовлечению в патологический процесс иммунной, эндокринной систем и появлению как локальной, так и общесоматической симптоматики.
Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии:
1. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания: при наличии повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления - регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений, поэтому на первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность - этиотропная терапия:
а) амбулаторный этап - пероральное применение: амоксициллин/клавуланат 1 г 2 раза в сутки + офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки (или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки). При сочетании с кандидозом добавить флуконазол 150 мг однократно или 50 мг 7 дней. Длительность терапии составляет 14 дней.
б) госпитальный этап - парентеральное лечение: амоксициллин/клавуланат 1,2 г внутривенно каждые 8 ч в виде медленной в/в инъекции в течение 3-4 мин непосредственно в вену или в виде инфузии в течение 30-40 мин + офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (или доксициклин 100 г 2 раза в сутки перорально). Через 1-2 дня перейти к выше указанной схеме перорального приема.
При неспецифических ВЗОМТ возможно применение фторхинолонов (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий - кларитромицин, джозамицин.
При герпетических процессах назначают валцикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более.
2. Коррекция иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций, изопринозил 50 мг на 1 кг массы тела в 3-4 приема 10 дней и др.).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак калия) - болезненные ощущения, являясь мощным стрессовым фактором, приводят к перераздражению лимбико-ретикулярных структур, а некупированные в первые дни боли приводят к необратимому срыву противоболевой системы организма, развитию диэнцефальных, нейроэндокринных расстройств, депрессии, снижению порога болевого восприятия.
4. Метаболическая терапия, направленная на усиление тканевого обмена и устранения последствий гипоксии в тканях (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия)
5. Профилактика дисбактериоза: в течение 10-14 дней бификол, ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин.
6. Немедикаментозное лечение - традиционный раздел в комплексной терапии хронических инфекций: ультразвук, электро- и фонофорез, низкоинтенсивное лазерное излучение, низкочастотное магнитное поле и др. Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры поврежденных тканей, элиминации или снижению активности инфекционного агента.
В случае отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство.
41. Методы контрацепции в послеродовом периоде.
Известно, что к 10 — м у дню после родов полностью восстанавливается канал шейки матки, на 7 — 8 — й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки (эндометрия) матки. Через 6 недель после родов у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 месяцам после родов женщина может забеременеть.
мужские и женские презервативы – это чехол из латекса или полиуретана, который располагается на половом члене (мужской презерватив) или внутри влагалища (женский презерватив).
Преимущества:
- необходимы исключительно во время полового акта;
- защищают обоих партнеров от ЗППП, включая ВИЧ;
- без побочных эффектов (кроме случаев аллергической реакции на латекс);
- легкодоступны.
Недостатки:
- для использования презерватива необходим определенный навык;
- иногда презерватив может порваться или соскочить;
- после эякуляции с презервативом необходимо быть предельно осторожным; - возможность предотвращения нежелательной беременности не высока.
Диафрагмы и колпачки - колпачок в виде полусферы из резины или силикона, который вводится внутрь влагалища, его установка первый раз осуществляется врачом, который должен научить женщину правилам ползования. Покрыты специальной спермицидной смазкой для увеличения защиты. Создают барьер, препятствующий попаданию спермы в канал шейки матки. После полового акта необходимо, чтобы они оставались внутри минимум на 6 часов (но не более 24 часов).
Преимущества:
- необходимы только непосредственно при половом контакте;
- нет значительного риска для здоровья;
- могут устанавливаться в любое удобное время перед половым контактом.
Недостатки:
- спермицидная смазка может причинять неудобства;
- для введения и извлечения необходима практика;
- может вызывать раздражение влагалища, а также в некоторых случаях воспаление мочевого пузыря (цистит).
Химические методы:
Спермициды в различных лекарственных формах (вагинальные таблетки, свечи, тампоны, шарики, губки, кремы, гели и т.д.) – создают химико-механический барьер в области влагалища и шейки матки, блокируют двигательную активность сперматозоидов и их проникновение в шеечную слизь.
Преимущества:
- необходимы только непосредственно при половом контакте;
- снижают риск ЗППП;
- нет значительного риска для здоровья;
- обратимость действия;
- могут устанавливаться перед половым контактом.
Недостатки:
- низкая эффективность;
- не защищают от ВИЧ;
- кратковременность эффекта;
- возможность аллергических реакций.
Внутриматочные контрацептивы:
Внутриматочные спирали – это маленькое мягкое устройство с медной нитью (медным цилиндром) или без нее, которое вводится в полость матки квалифицированным врачом. Препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, а также слиянию сперматозоида и яйцеклетки, т.к. обездвиживает сперматозоиды на пути к фаллопиевым трубам.
Преимущества:
- высокая эффективность на протяжении периода до 5 лет;
- отсутствие связи с половым актом;
- быстрое восстановление фертильности.
Недостатки:
- инвазивное вмешательство;
- могут вызывать длительные, болезненные, обильные менструации;
- не защищают от ЗППП;
- не предотвращают возможность наступления внематочной беременности;
- повышают риск воспалительных заболеваний органов малого таза;
- не показаны нерожавшим женщинам.
Внутриматочная система – маленькое, мягкое, пластиковое устройство с резервуаром, наполненным гормональным компонентом. Обеспечивает постоянное воздействие на матку гормонального компонента, сгущается слизь в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов, истончается эндометрий, что делает его «невосприимчивым».
Преимущества:
- высокая эффективность на протяжении периода до 5 лет;
- отсутствие связи с половым актом;
- внутриматочные системы содержащие только прогестерон – альтернатива для кормящих женщин, а также для тех, кому не показано использование эстрогенов;
- менструации становятся скудными, короткими, менее болезненными (у некоторых женщин вообще прекращаются);
- быстрое восстановление фертильности.
Недостатки:
- инвазивное вмешательство;
- не защищают от ЗППП;
- могут приводить к нерегулярным кровянистым выделениям в течение первых 3 месяцев применения;
- могут вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, болезненность груди и тошнота, которые со временем проходят.
Гормональная контрацепция:
Комбинированные оральные контрацептивы – таблетки для приема внутрь, содержащие два вида гормонов: эстроген и прогестин. Препятствуют процессу выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончают слизистую оболочку матки и делают ее «невосприимчивой».