Файл: Гинекология саркома матки. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 356
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Преимущества:
- отсутствие связи с половым актом;
- высокая эффективност;
- хорошо переносятся большинством женщин;
- регулируют менструальный цикл, могут уменьшать болезненность и продолжительность менструации;
- быстрое восстановление фертильности после прекращения приема препарата;
- снижают риск рака яичников, рака матки, доброкачественных заболеваний молочных желез.
Недостатки:
- не защищают от ЗППП;
- не подходят для кормящих женщин, женщин с избыточным весом или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозам;
- могут стать причиной некоторых редких, но опасных осложнений;
- незначительно увеличивают риск развития венозного тромбоза;
- в некоторых случаях могут вызывать перепады настроения у женщины;
- у некоторых женщин могут вызывать такие побочные эффекты как головные боли и усиленное кровотечение;
- необходим обязательный ежедневный прием препарата.
Препараты на основе прогестина – мини-пили – оральные контрацептивы, в которых содержится только гормон прогестин. Сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов, истончают слизистую оболочку матки, препятствуют овуляции.
Преимущества:
- минимум побочных эффектов;
- нет связи с половым актом;
- могут быть использованы в период кормления грудью
- оптимальный вариант для женщин, которым противопоказан прием эстрогенов;
- могут применяться в любом возрасте.
Недостатки:
- могут вызывать нарушения менструального цикла и кровянистые выделения;
- не защищают от ЗППП;
- необходимо принимать ежедневно в одно и то же время;
- на начальном этапе могут вызывать временные побочные эффекты: угревая сыпь и излишняя сальность кожи, повышенная чувствительность груди, вздутие живота, головные боли.
Контрацептивный пластырь – пластырь, который находясь на коже, постепенно выделяет гормональные компоненты (эстроген и прогестин). Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончает слизистую оболочку матки и делает ее «невосприимчивой».
Преимущетсва:
- нет необходимости применять его ежедневно (замена пластыря осуществляется 1 раз в неделю);
- нет связи с половым актом;
- простота в использовании;
- эффективность не снижается при рвоте и диарее.
Недостатки:
- не подходит для кормящих женщин, женщин с избыточным весом или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозам;
- в редких случаях может вызывать раздражение кожи;
- не защищает от ЗППП;
- начальном этапе могут вызывать такие побочные эффекты как головные боли, повышенная чувствительность груди, кровотечения между менструациями, которые со временем проходят.
Контрацептивные инъекции – раствор для инъекции, содержащий только прогестин или сочетание прогестина и эстрогена, который вводится один раз в месяц или в три месяца. Раствор может вводить врач или пациентка самостоятельно. Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
Преимущества:
- гормональный метод длительного действия, исключающий необходимость ежедневного применения;
- нет связи с половым актом;
- может ослаблять симптомы болезненных менструаций, а также предменструальный синдром.
Недостатки:
- в зависимости от типа инъекции, после прекращения использования на процесс восстановления менструаций и способности к зачатию может уйти до одного года;
- могут вызывать головные боли, головокружение, угревую сыпь и излишнюю сальность кожи, повышенную чувствительность груди, перепады настроения, увеличение массы тела и вздутие живота. Поскольку гормоны не выводятся из организма сразу после инъекции побочные эффекты могут продолжаться еще некоторое время после введения раствора для инъекции;
- не защищает от ЗППП;
- при использовании инъекций, содержащих в составе только прогестин, есть неизученный до конца риск снижения массы костной ткани, который присутствует при использовании препарата молодыми женщинами, что может привести к переломам в дальнейшей жизни (несмотря на то, что масса костной ткани нормализуется после того, как введение инъекций прекращается).
Импланты-контрацептивы – маленькие мягкие тубы с гормоном прогестином, вводятся в верхние слои кожи на внутренней стороне предплечья квалифицированным врачом. Действие импланта продолжается на протяжении трех лет. Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов, истончает эндометрий, препятствует овуляции.
Преимущества:
- нет связи с половым актом;
- подходят для женщин, которые не могут применять эстрогены;
- ослабляют симптомы болезненных менструаций.
Недостатки:
- могут вызывать нерегулярные кровотечения на протяжении первых месяцев использования;
- могут вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, повышенная чувствительность груди, колебания настроения и сексуального влечения, вздутие живота;
- не защищают от ЗППП.
Вагинальное кольцо – кольцо из синтетического материала, выделяющее гормональные компоненты (эстроген и прогестин), вводится во влагалище, где располагается в течение трех недель, после чего извлекается и новое кольцо вводится после недельного перерыва. Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончает слизистую оболочку матки и делает ее «невосприимчивой».
Преимущества:
- альтернативная форма гормональной контрацепции, которая поддерживается на протяжении трех недель (и удаляется для перерыва на 1 неделю);
- помогает сделать менструальный цикл более регулярным, облегчает симптомы при болезненных менструациях.
Недостатки:
- может вызвать раздражение влагалища, дискомфорт или выделения;
- может провоцировать тошноту и повышенную чувствительность груди;
- некоторые женщины могут ощущать присутствие кольца внутри;
- не защищает от ЗППП;
- не подходит для кормящих женщин, женщин, страдающих от избыточного веса или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу.
42. Апоплексия яичника. Этиология, клиника, диагностика, методы лечения. \
Апоплексия яичника - кровоизлияние в паренхиму яичника.
Практически разрыв яичника наблюдается во все дни менструального цикла, но наиболее часто в середине цикла (в периовуляторный период), а также во вторую фазу цикла, в период созревания и функционирования желтого тела. В 2-5 раз чаще разрывается правый яичник, что обусловлено его более обильным кровоснабжением (правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).
Частота встречаемости: 3% и более от всех случаев внутренних кровотечений у женщин, чаще в возрасте 20-35 лет, реже — в предменопаузальном периоде и у девочек до начала менструаций.
Этиология: достаточно не изучена, апоплексии способствует ряд факторов:
а) эндогенные: различные гормональные нарушения, воспалительные процессы, аномалии положения половых органов, опухоли, изменения свертывающей системы крови и др.
б) экзогенные: травмы живота, подъем тяжести, влагалищные исследования, бурные половые сношения
В основе патогенеза 2 механизма:
1) система регуляции менструального цикла определяет циклические изменения кровенаполнения органов малого таза, в том числе и яичников, а также проницаемости сосудистой стенки
2) благодаря циклическим морфологическим изменениям в эпителиальной ткани, строме и сосудистой системе яичников происходят "физиологические повреждения" - кровоизлияния в фолликулы и желтое тело; при определенных экзо- или эндогенных воздействиях они из физиологических превращаются в патологические - разрывы яичника
Клиника апоплексии яичника напоминает таковую при внематочной беременности:
- на фоне полного здоровья нередко среди ночи отмечается внезапный приступ болей в животе, справа или слева; иногда этому предшествуют покалывающие боли в одной из паховых областей, что можно связать с образованием гематомы в яичнике.
- боли, начавшиеся с одной стороны в низу живота, иррадируют в поясницу, половые органы или носят размытый характер
- далее возникают симптомы раздражения брюшины (не более, чем у 35% больных; могут быть не выражены даже при массивном внутрибрюшном кровотечении); зона болезненности при пальпации живота определяется с обеих сторон, и более интенсивна с одной - области разрыва яичника; степень напряжения брюшной стенки может быть слабо или совсем не выражена, даже при сильных болях.
- явления анемизации: снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокритного числа в крови с последующими гемодинамическими нарушениями (снижение АД, учащение пульса), головокружением, слабостью
- кровянистые выделения из половых путей, иногда повышение температуры тела, головокружение, слабость.
При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров; придатки (на стороне апоплексии) увеличены, болезненны, особенно при смещении; своды влагалища, чаще задний, выпячены; болезненность при смещении шейки матки.
Клинические варианты апоплексии:
а) анемический - с ведущими симптомами внутреннего кровотечения, вплоть до геморрагического шока
б) болевой - псевдоаппендикулярный, сопровождающийся, наряду с болевым синдромом, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом и повышением температуры тела, симптомами раздражения брюшины
в) смешанный - выражены симптомы обоих групп — анемические и перитонеальные.
По степени тяжести различают апоплексию:
а) легкую — короткий приступ болевых ощущений, умеренная болезненность при пальпации живота, тошнотая с отсутствием данных анемизации и стмптомов раздражения брюшины
б) среднюю - боль более выраженная и длительная, начинающаяся с приступа и распространяющаяся по всему животу или иррадиирующая в другие места; слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния, тошнота, рвота, перитонеальные симптомы
в) тяжелая - постоянная резкая боль в нижних отделах живота, постепенно распространяющаяся по всему животу, явления коллапса или шока (холодный пот, падение температуры, снижение АД и тахикардия, похолодание конечностей, бледность), выраженные симптомы раздражения брюшины с парезом кишечника или, наоборот, чрезмерной перистальтикой.
Диагноз разрыва яичника в большинстве случаев определяется во время операции; имеют значение пункция брюшной полости через свод, УЗИ, лапароскопия.
При дифференциальной диагностике с внематочной беременностью выполняются тесты с мочой на беременность по хорионическому гонадотропину, с аппендицитом - исследования крови (лейкоцитоз, СОЭ) и термометрия в динамике.
Лечение - зависит от интенсивности внутреннего кровотечения:
а) консервативное - при апоплексии яичника I степени (легкая форма): постельный режим, холод на нижнюю часть живота с наблюдением и обследованием в динамике. При ухудшении общего состояния, появлении или усилении перитонеальных симптомов, учащении пульса, снижении уровня гемоглобина и числа эритроцитов - хирургическое вмешательство.
б) хирургическое - при II и III степенях тяжести (средняя и тяжелая форма). С учетом состояния больных проводятся одновременно реанимационные мероприятия (гемотрансфузия, инфузия кровезаменяющих растворов и др.).
При оперативном лечении необходимо стремиться к его минимизации - выполнению органосохраняющего вмешательства (резекции яичника). Целесообразно использование хирургической лапароскопии, с помощью которой эвакуируется кровь из брюшной полости и производится коагуляция кровоточащего участка яичника.
В случаях апоплексии в желтое тело с разрывом яичника при беременности желательно ограничить объем оперативного вмешательства наложением Z-образного шва на кровоточащую область яичника без удаления желтого тела для сохранения беременности (при возможности).