Файл: Подготовила студентка 5 курса лечебного факультета 1 группы.pdf

Неотложные состояния в психиатрии
Подготовила: студентка 5 курса лечебного факультета 1 группы
Герасюта Валентина

Неотложное состояние – это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.
Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний (например: суицидные действия при меланхолической депрессии).
Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий (например: алкогольный делирий, передозировка героина).
Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств (например: соматогенный делирий при перитоните).
Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике (например: острая дистония, серотониновый синдром).

Агрессия
Показания к госпитализации: абсолютные.
Мероприятия на догоспитальном этапе: если больной возбуж- ден, агрессивен и склонен к насильственным, разрушительным действиям — следует провести физическое стеснение пациента
(наименее травматичные, исключающие возможность нанесения переломов и увечий формы сдерживания персоналом или фиксация с помощью эластичных полос материи, специальных манжеток).
Физическое стеснение требует участия достаточного количества людей и применения минимума силы. В тяжелых случаях необходимо привлечение работников полиции. Не следует пытаться входить в физический контакт с больным, в том числе и для обследования соматического состояния, пока больной не успокоится и даст свое согласие на осмотр или не будет физически стеснен. Особая осторожность требуется при обращении с пациентом, если предполагается, что он вооружен или завдел каким-либо предметом, который может быть использован как орудие нападения.

Способ применения и дозы лекарственных средств.
Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, далее феназепам) — при внутривенном или внутримышечном введении начальная доза для взрослых — 1 мг (1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
или
Диазепам — при внутривенном и внутримышечном введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.
В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.

Аутоагрессия
Необходимые действия до приезда бригады СМП. До приезда бригады СМП необходимо выяснить характер самоповреждений, особенности поведения больного — раздражительность, беспокойство, тревожность. Следует проверить наличие признаков жизни (дыхание,, пульс, сердцебиение). Если больной в ясном сознании, необходимо выяснить наличие в психическом статусе раздражительности, беспокойства, тревожности, возбуждения, импульсивности, некритичности и отказа от помощи. Следует попытаться успокоить больного, и оказать ему медицинскую помощь.
Если есть раны с сильным кровотечением, рекомендуется наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручными средствами, при отравле- нии выполнить промывание желудка и пр. Следует, по возможности, предупредить доступ больного к колющим и режущим предметом, а также к любым другим предметам, которые можно использовать для нанесения самоповреждений.

Лечение.
Показания к госпитализации: абсолютные.
При наличии повреждений, требующих хирургической, токсикологической или иной помощи, целесообразна госпитализация в многопрофильный стационар с психосоматическим (сомато-психиатрическим) отделением.
Во всех случаях суицидального поведения, если соматическое состояние больного не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрический стационар в установленном законодательством порядке. При наличии угрозы жизни пациенты с незавершенным суицидом должны быть госпитализированы в профильные отделения, в зависимости от вида суицида и тяжести состояния (при отравлениях в отделение токсикологии, при ранениях в отделение хирургии, реанимационные блоки и др.). Перед транспортировкой пациента с суицидальным поведением в стационар, надлежит тщательно осмотреть его вещи, предотвратив тем самым сокрытие предметов,, которые могут быть использованы в дороге для самоубийства или нападения на окружающих. Во время перевозки медицинские работники должны постоянно следить за такими больными.

Психомоторное возбуждение
Необходимые действия до приезда бригады СМП. До приезда бригады СМП необходимо попытаться успокоить больного.
Необходимо выяснить характер и степень психомоторного возбуждения: сопровождается ли оно физической агрессией, представляет ли опасностью для окружающих, имеются ли в помещении, где находится больной, колющие и режущие предметы.
Из комнаты, где находится больной, надо попытаться удалить колющие и режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения.

Лечение.
Показания к госпитализации: абсолютные.
Больные, у которых психомоторное возбуждение вызвано обострением хронического психического заболевания госпитализируются в психиатрический стационар. Больные с органическими психическими расстройствами, у которых психомоторное возбуждение развиваются на фоне тяжелого, опасного для жизни соматического состояния, госпитализируются в многопрофильные стационары. При выраженной тревожности, оглушении и спутанности сознания, отсутствии анамнестических данных, показана госпитализация без специфической лекарственной терапии в многопрофильный стационар, где возможно проведение обследования на предмет выявления токсичных веществ, инфекционного агента и исследование жизненно важных функций.

Мероприятия на догоспитальном этапе:
●
Целесообразно удалить колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.
●
Необходимо расставить лиц, оказывающих помощь таким об- разом, чтобы исключить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь.
●
Организовать участие сотрудников полиции, если больной вооружен, баррикадируется, т. е. создает реальную опасность здоровью жизни и окружающих.
●
В исключительных случаях, если иными методами невозможно предотвратить опасные действия больного по решению врача-психиатра применяют меры физического стеснения (см. раздел 6
«Обеспечение безопасности»).

Ступор
Необходимые действия до приезда бригады СМП. До приезда бригады СМП необходимо выяснить наличие в анамнезе шизофрении, депрессии, мании, органических расстройств, например инфекци- онных заболеваний, эпилепсии, расстройств метаболизма, осуществлял ли больной прием наркотиков: назначенных или рекреационных. До приезда бригады СМП необходимо осуществлять надзор.

Лечение.
Показания к госпитализации: абсолютные в психиатрический стационар. Госпитализация в психосоматическое (соматопсихиатрическое) отделение многопрофильного стационара осуществляется при наличии острых или обострении хронических соматических заболеваний.
Мероприятия на догоспитальном этапе. Лечение лекарственными средствами при ступоре во внебольничных условиях не показано, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждение и тем самым создать дополнительные трудности при его транспортировке.
Часто совершаемые ошибки. Ошибки в дифференциальной диагностике между летальной кататонией и злокачественным нейролептическим синдромом.

Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами
Лечение.
Показания к госпитализации: абсолютные. Лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре.
Мероприятия на догоспитальном этапе.
При необходимости (купирование психомоторного возбуждения, коррекция диссомнических расстройств), возможно введение транк- вилизаторов. Применяют препараты с осторожностью и в малых дозах, так как их передозировка может привести к затяжному выключению сознания, что, в свою очередь, затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушения дыхания, аспирация, развитие пневмонии и тромбоэмболических осложнений) и значительно замедляет восстановление функций ЦНС.

Острая реакция на стресс
Лечение на догоспитальном этапе.
Показания к госпитализации: При формировании гиперкинетической реакции требуется специализированная медицинская помощь и медикаментозное лечение.
Мероприятия на догоспитальном этапе. Прежде всего, больного следует успокоить, проявить сочувствие, активно выслушать. Необходимо по возможности прояснить психотравмирующие события с целью уменьшения эмоционального напряжения пациента и оказания помощи в восстановлении способности к рациональному мышлению. При гиперкинетических реакциях показана медикаментозная терапия.
Способ применения и дозы лекарственных средств.
Диазепам — при внутривенном и внутримышечном введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора)
или
Феназепам — при внутривенном или внутримышечном введении — начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг
(0,5–1 мл 0,1% рас- твора).

Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога)
Необходимые действия до приезда бригады СМП. Узнать:
1) наблюдались ли приступы в прошлом;
2) возникали ли приступы спонтанно, неожиданно, внезапно;
3) возникали ли приступы во время ожидания неприятной ситуации;
4) возникали ли приступы во время психотравмирующей ситуации или при поездке в метро или в лифте;
5) предшествовали ли приступу биологические причины: инфекции, , интоксикации, прием гормональных средств, прием алкоголя или наркотиков.
Самыми частыми мыслями при панических атаках являются: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт».
Необходимо по возможности успокоить и разубедить больного.

Лечение.
Показания к госпитализации. Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается.
Мероприятия на догоспитальном этапе. Прежде всего, больного следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания.
Способ применения и дозы лекарственных средств.
Диазепам — при внутривенном и внутримышечном введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора)
или
Феназепам — при внутривенном или внутримышечном введении начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг
(0,5–1 мл 0,1% рас- твора).

Спасибо за внимание!