Тема № 6. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методика исследования сердечно-сосудистой системы. План1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы2. Методика исследования сердечно-сосудистой системы3. Контрольные вопросы4. ЛитератураСердечно-сосудистая системаАнатомо-физиологические особенности нноворождённого сердце относительно велико и составляет 0, от массы тела. К 3 годам жизни масса сердна становится равной 0,5 4, т. е. начинает соответствовать сердиу взрослого. Детское сердце растет не равномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период полового созревания. Сердце новорожденного имеет округлую форму, к 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого.У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых.Наибольшая частота сердечных сокращений отмечается у новорожденных ( 120-140 в мин.). С возрастом она постепенно уменьшается: к году - 110-120 в 1 минуту; к 5 годам - 100; к 10 годам - 90; к 12-13 годам - 80-70 в минуту. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия. Поэтому пульс необходимо считать строго за 1 минуту в состолния покоя. Артериальное давление (АД) у детей более низное, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Примерный уровень максимального А у детей 1-го года жизни а можно рассчитать по формуле: 70 + N, где N - число месяцев, 70 - показатель систолического АД у новорожденного. У детей после года максимальное АД орентировочно рассчитывается по формуле: 80 2N, где N число лет. Диастолическое давление составляет 2 систолического давления. Для измерения АД у детей необходим кабор детских манжеток. Использование манжеты приводит и замижению казатилий.- цианоз,- сердцебиение,Методика исследования сердечно-сосудистой системыI. Жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы:- быстрая утомляемость,

---

- одышка (характер, связь с физической нагрузкой),- боли в области сердца,- кровохарканье.II. Анамнез. При сборе анамнеза уделяют вниманиеследующим моментам: течение беременности (особенно впервом триместре), профессиональные вредности; времяпоявления первых симптомов (врожденная или приобретенная патология); простудные заболевания, очаги хронической инфекции; отставание в физическом развитии.III. Осмотр. При осмотре обращают внимание на:- положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя);- цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия);- наличие отеков (локализация);- деформацию пальцев рук и ног («барабанные палочки», «часовые стекла»);- деформацию грудной клетки (сердечный горб);- видимые пульсации (сердца и сосудов).IV. Пальпация. При пальпации оценивают состояние - области сердца, для этого определяют: расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы - к подмышечной области);- пульса (четырьмя пальцами на лучевой или височной артериях), подсчет пульса производят в покое строго за 1 минуту.V. Перкуссию можно проводить в положении больного лежа и стоя.Правила проведения перкуссии сердца:- определяют границы относительной сердечной тупости;используют непосредственную илятлие перкутируют тихо;перкуссию;перкутируют от ясного легочного (деткие у ленному (сердце) звуку по межреберьим,-палец располагают строго паралельной границе сердца;-направляют перкуссионные удары стреди назад.Правая граница определяется в два этапа:сначала определить границу печёночный тупости, для этого палец-плессиметр поставить в 3 межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии; а= затем определить правую границу сердца, для палец-плессиметр поставить на одно ребро выше найденной границы печеночной тупости, расположив перпендикулярноребрам, и перкутировать по направлению к грудине.Левая граница: найти верхушечный толчок, на месте палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от средне подмышечной линии по направлению к средвеключичной линии.

---

Верхняя граница: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по среднеключиной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления.Возрастные границы относительной сердечной тупости

Граница	0- 2 года	2-7лет	7-12лет
Правая	правая парастер- нальная линия	Немного кутри правой парасте	Посередине между правой
Левая	1-2 см кнаружи от левой сред линии
Верхняя	ІІ-ребро	ІІ межреберье	ІІІ ребро
Верхушечный толчок	1-2 см кнаружи от левой среднеклю- чичной линии в ІV межреберье	1-2 см кнаружи от левой среднеклю- чичной линии в V межреберье

Аускультация сердца проводят пони болного лежа по спине боку, стоя Исследователь располагается справа от больного.Точки аускультации сердца,1 точка - митральный клапан - верхушка сердца 4-5 межреберье)2 точка - форма - 2 межреберье справа у края грудины3 точка - легочная артерия - 2 межреберье слева у края грудины4 точка - трёхстворчатый клапан - нижняя треть грудины справа у края грудины (IV межреберье)5 точка (точка Боткина) - митральный клапан 3 межреберье слева у края грудины Во время аускультации сердца определяют: -громкость 1 и2 тонов;-наличие систолического шума (либо диастолического) с определением его характера (функциональный, либо органический); -измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностяхВерхушечный толчок - отражает удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время систолы, обнаруживается на небольшом участке. Оценивают высоту (силу) = усиленный, ослабленный, отрицательный; ширину = разлитой; локализованный, локализацияСердечный толчок - колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, отражающие механические воздействия на грудную клетку во время систолы не только верхушки

---

, но и стенок желудочков (при заболеваниях).

При аускультации сердца выслушиваются два тона:

систоле (сокращению желудочков) соответствует I тон + малая пауза, диастоле (расслаблению желудочков)

II тон + большая пауза. Над верхушкой сердца І тон сильнее II тона, он всегда совпадает с верхушечным толчком.

Дифференциальная диагностика сердечных шумов

Функциональные пробы дают дополнительную информацию о функциональных возможностях и резервах сердца. Проводятся для определения оптимальных физических нагрузок.

1. Клино-ортостатическая проба(проба Мартине).

Используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела (из горизонтального в вертикальное. Эта проба помогает решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время. У здоровых детей при изменении положения тела частота пульса нарастает на 5—10 ударов в минуту, максимальное АД — на 5 мм рт.ст.

2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову.

Пригодны для обследования детей, находящихся на разных режимах. До выполнения пробы, а затем сразу же после нее, через 3, 5 и 10 минут определяют частоту пульса, АД. При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20-25%, при отрицательной — 30-50% и более по сравнению с исходными данными. В норме восстановительный период длится до трех минут, у больных он удлиняется до 5-10 минут и более.

3. Проба Штанге(с задержкой дыхания).

Пациент делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренного по глубине) вдоха задерживает дыхание. У здоровых детей пробу Штанге можно проводить лежа; сидя;

стоя: в 6 лет — 16 сек.; в 7 лет — 26 сек.; в 8 лет — 32 сек.; в 9 лет — 34 сек.; в 10 лет — 37 сек.; в 11 лет — 39 сек.; в 12 лет — 42 сек. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается.

3. Изменение во времени

Не исчезает, может усилиться. Может исчезнуть при устранении причины

4. Точки выслушивания

Выслушивается во всех точках

сердца с риnctum тах в канойли бо точке

Выслушивается чаще на веркушке и

в5 точке

5. Положение тела

Выслушивается при любом положении тела

Выслушивается лучше в положении лежа или лежа на левом боку

6. Проводимость

Проводится в подмышечную область и под левую лопатку. Не проводится за пределы сердца

---

7. Дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ, ФКГ, R- грамма)Выявляют перегрузку какая-либо отделов сердцаНе выявляют перегрузку отделов сердцаМТ - малые аномалии развития сердца и сосудов, не влияющие на работусердца (дополнительные хорды клапанов, не краевое прикрепление хорды клапану.пролапс митрального клапана и др.)VII. Функциональные пробы дают дополнительную информацию о функциональных возможностях и резервах сердца. Проводятся для определения оптимальных физических нагрузок.1. Клино-ортостатическая проба (проба Мартине).Используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела (из горизонтального в вертикальное. Эта проба помогает решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время. У здоровых детей при изменении положения тела частота пульса нарастает на 5-10 ударов в минуту, максимальное АД - на 5 мм рт.ст.2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову.Пригодны для обследования детей, находящихся на разных режимах. До выполнения пробы, а затем сразу же после нее, через 3, 5 и 10 минут определяют частотупульса, АД. При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20-25%, при отрицательной - 30-50% и более по сравнению с исходными данными. В норме восстановительный период длится до 3 минут, у больных он удлиняется до 5-10 минут и более.3. Проба Штанге (с задержкой дыхания).Пациент делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренного по глубине) вдоха задерживает дыхание. У здоровых детей пробу Штанге можно проводить: лежа;сидя; стоя: в 6 лет - 16 сек.; в 7 лет - 26 сек.; в 8 лет 32 сек. ; в 9 лет - 34 сек. ; в 10 лет - 37 сек. ; в 11 лет 39 сек. ; в 12 лет - 42 сек. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается.Контрольные вопросы1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы2. Методика исследования сердечно-сосудистой системыЛитература

1. 
   Ваш семейный доктор//под редакцией Томи Смита. — М.: Мир, 1992.
   
2. 
   Детские болезни (учебная литература для студентов мединститутов под редакцией JI.A. Исаевой). — М.: Медицина, 1994.
   

---

Смотрите также файлы

• Программа профилактики учебной неуспешности обучающихся мбоу Назаровская ош.docx

• Пмно 1 курс 4 топ магистранты дайберген лжан Педагогикалы жобаны рылымы Таырып.docx

• Геморагічні синдроми виконала Пашаєва В. Ф.pptx

• Представлений о себе самом, образ собственного Я.pdf

• Cabron Подписаться 854 подписчика 7 Бухгалтерский учет и анализ 20 июня 2022 474 прочитали.docx