Упражнение 3.

Жалобы пациента на снижение либидо. Построить план опроса, собрать анамнез, подумать о возможном дополнительном обследовании, предположить диагноз с обоснованием, возможный план терапии.

План опроса:

План опроса: 1 – сексологическое обследование. 2. Анамез. 3. Психодиагностика. 4. Медицинское обследование – гормональный фон и др. 5. Конcультации специалистов – гинеколога, уролога, эндокринолога, невролога.

Анамнез - ПСР, наличие отклонений полового влечения, сексуальный дебют, последующий опыт интимных контактов, представление пациента о сексуальной норме и психофизиологии половой жизни, характер межличностных и сексуальных взаимоотношений с постоянным сексуальным партнёром либо выяснение отсутствия такого.

Если, например, причина длительное половое воздержание – вероятно может быть снижение ключевых половых гормонов, требуется назначения от эндокринолога.

Если имеются сексуальные дисгармонии в паре, необходимо выяснить причинно следственные связи. Выяснить психогенные причины, расхождения в темпераментах и т.д.

Невротическая причина – выявляется невроз и проводится точечная терапия по проблеме.
Упражнение 4.

Подумайте и опишите любой пример мнимого сексуального расстройства у мужчины и женщины, возможные методы подхода к таким пациентам.

Ответ:

Мнимая оргазмическая дисфункция. У женщины и мужчины был хороший секс с оргазмами в начале отношений. Со временем женщина перестала испытывать оргазмы. Пришла к сексологу с вопросом об аноргазмии. В беседе было выявлено что в сексе недостаточно техник. Муж не подготавливает супругу предварительными ласками, секс носит формальный характер. После рекомендаций с упражнениями в течении 2-3 месяцев женщина стала испытывать оргазмы.

Модуль 3 «Основные стратегии терапии в сексологической практике»

Методика ролевого психосексуального тренинга

Инструкция: с помощью возможного пациента

1. 
   Разберите пошаговый план коррекции стереотипа полоролевого поведения. Например, «на первом этапе я сделаю… 1).»
   

Ответ:

Пациент с гипермаскулиностью, например мужчина агрессор и садист. На первом этапе я проведу беседу и проинформирую клиента о социальных нормах, взаимосогласии в отношениях. Расскажу о последствиях. На втором этапе я выработаю аверсию к собственному полоролевому поведению у клиента. Поставлю его на место своего партнера. Проведу психокореекцию с помощью методов рациональных бесед, разъяснения, убеждения, внушения и самовнушения. Вызову негативные переживания от своего поведения и сострадание к партнеру. На третьем этапе сформирую новые полоролевые уставновки, где помогу сформировать новые механизмы взаимоотношений. Разовью навыки самоконтроля аффектов. На четвертом этапе проведу полоролевой тренинг с целью научить новому полоролевому поведению, где клиент научится распознавать потребности партнера и научится взаимосогласию и взаимоуважению. На пятом этапе я закреплю новое выработанное полоролевое поведение – положительное подкрепление.

---

2. 
   С какими возможными трудностями вы можете столкнуться и на каких этапах
   

Ответ:

На первом этапе можно столкнутся с отрицанием и сопротивлением. Может всплыть стереотип о власти мужчины над женщиной. Немаловажен социокультурный аспект. На втором этапе с отвращением, агрессией, чувством вины и отрицанием. Клиент может разочароваться в себе. На третьем этапе можно столкнуться с отсутствием внушаемости, ригидности мышления. Опять социокультурный аспект и воспитание могут откатить клиента на первый этап. На четвертом этапе с отсутствием навыков адаптации, ригидностью мышления.

3. 
   Какие методы психотерапии вам хочется применить на каждом из этапов
   

Ответ:

На каждом этапе интегративный подход. На втором этапе поведенческая терапия. На третьем этапе телесная и поведенческая, гипноз. На четвертом этапе поведенческая, аффирмации, арт терапия. На пятом этапе аффирмации.

4. 
   Возможно ли применение группой терапии и на каком этапе групповая терапия более необходима.
   

Ответ:

Возможна на каждом этапе. На третьем, четвертом и пятом этапе наибольший потенциал для проведения групповой терапии.

Этот вид тренинга имеет целью устранить нарушение стереотипа полоролевого поведения, которое может проявиться в форме гипермаскулинного или фемининного поведения у мужчин, гиперфемининного или маскулинного у женщин.

Проведение ролевого психосексуального тренинга предваряется диагностическим периодом, во время которого следует выяснить, на каком этапе, стадии или фазе психосексуального развития произошло нарушение и какой фактор (соматогенный, психогенный или социогенный) привел к нарушению. При этом важным диагностическим критерием является определение состояния платонического, эротического и сексуального либидо, а также сексуальной установки и мотивации. Такой анализ дает возможность структуру нарушения психосексуального развития и очертить поэтапную психосексуальную коррекцию.

Ролевой психосексуальный тренинг состоит из пяти этапов:

1-й этап – информационно-разъяснительный, целью которого является информирование больных о правильном полоролевом поведении и психосексуальный ориентации. На этом этапе проводят рациональную психотерапию в форме индивидуальных и групповых бесед.

2-й этап – этап психологической аверсии. Его задачей является выработка у пациента отрицательного отношения к имеющемуся у него полоролевого поведения. На этом этапе используют индивидуальную и групповую, рациональную психотерапию при помощи разъяснения, убеждения и самовнушения.

---

3-й этап – этап реконструктивный, его цель – формирование новых полоролевых установок. Реализуется в форме индивидуальных и групповых рациональных бесед.

4-й этап – полоролевой тренинг, задачей которого является обучение нормальному полоролевому поведению. Проводится в форме индивидуальной и групповой психокорекции при помощи ролевого поведенческого тренинга

5-й этап – поддерживающий, имеющий целью закрепление выработанного правильного полоролевого поведения, для чего используют те же методы: индивидуальные, групповые (парные) собеседования и поведенческий тренинг.

Модуль 4 «Основные методы и методики терапии в сексологической практике»

Упражнение 1: «Особенности терапии женщин с первичным и вторичным вагинизмом»

Выделите особенности подхода в терапии женщин с первичным и вторичным вагинизмом, составьте в виде таблицы:

Первичный вагинизм

Вторичный вагинизм

При первичном вагинизме важно выявить первопричину. Если, например, причиной служит упругая девственная плева может быть назначена хирургическая операция. Важно учитывать отсутствие сексуального опыта. -Методика самоисследования -Тренинг мышц тазового дна -Адаптация к вагинальному проникновению -Тренировка чувственности -Сценарно-ориентированные варианты сексуальной терапии (при непринятии партнёра или непринятии женской роли в сексуальных отношениях)

При вторичном вагинизме важно учитывать возрастные особенности, психотравмы, перенесенные инфекции и аборты, которые могут послужить причиной вторичного вагинизма. Сначала лечатся физиологические причины. -сексуальное информирование -выработка способности контролировать мышцы влагалища путём их осознанного напряжения и расслабления -адаптация к вагинальному проникновению без партнёра -адаптация к введению во влагалище пальцев партнёра -адаптация к проникновению полового члена во влагалище -адаптация к половому акту

Упражнение 2: «Техники психотерапии сексуальных дисфункций»

---

Выделите основные техники психотерапии (включая секстерапию), применяемые в лечении сексуальных дисфункций:

• женская коитальная аноргазмия (незрелость эрогенных зон)

Ответ:

­ мастурбаторная (парная); секстерапия (вибротерапия); процедурная вибротерапия

- процедурная вибротерапия для формирования адекватных генитальных эрогенных зон с последующим формированием способности достигать оргазм с партнёром в петтинге и половом акте

- неадекватные по расположению и способу воздействия эрогенные зоны – адекватные по расположению и способу воздействия эрогенные зоны (brige – техники)

- техника контакта рук

• ускоренное семяизвержение

Ответ:

Техника стоп-старт, методика «сжатия»
• гиполибидемия обоих партнёров, в результате дисгармоничных отношений (преимущественно техники секса)

Ответ:

-Необязывающий половой акт

-Тренировка чувственности с включением и без включения гениталий

-Наработка зрелых эрогенных зон

-Супружеская хореография (метафорические техники)
Упражнение 3 «Ситуационные задачи»

Ситуация 1. Пациентка, К, 30 лет. Жалобы на повышенную возбудимость, раздражительность, иногда неприятные ощущения в области сердца, отсутствие оргазма в половом акте, снижение либидо последние 2 года, «..стал раздражать муж и его прикосновения..». Замужем 10 лет, вышла замуж по любви, отношение со стороны мужа хорошее, имеет двоих детей. Муж сексуально активен, требует секса ежедневно, продолжительность полового акта от 10 до 35 мин. Мастурбация есть, последнее время – редко. Оргазм клитерный от себя. При осмотре – половые органы развиты нормально, влагалище и вход во влагалище не являются эрогенными зонами, хотя есть чувствительность при тактильных раздражителях. Клитор расположен высоко и обладает высокой степенью возбудимости. Муж в предварительных ласках не использует для стимуляции клитор.

1. 
   какую ещё информацию необходимо получить в беседе для более полной картины сексологической проблемы
   

Ответ:

Гормональное состояние. Отношения в браке на данный момент. Обсуждали ли с мужем проблему_

---

2. 
   диагностический подход
   

Ответ:

Выявление причины –поставновка проблемы.

В данном случае у клиентки накопилась сексуальная неудовлетворенность, которая привела к аверсии

3. 
   тактика терапии
   

Ответ:

Парная сестерапия. Использование клитерной стимуляции во время занятий сексом с партнером.

4. 
   есть ли необходимость медикаментозной терапии?
   

Ответ:

Так как у клиентки есть выраженые психосоматические симптомы, выходящие за сексологические запросы, возможно потребуется консультация невролога, который может назначить АД и успокоительные. Присутвуют симптомы депрессии.
Ситуация 2. Пациентка, Т, 25 лет. Жалобы: чувство отвращения в половой близости с мужем, отсутствие оргазма в половом акте с мужем. Анамнез: 3 года назад, после окончания института была направлена по распределению в небольшой городок, где познакомилась со своим однокурсником, появились чувства, хотя считала его глуповатым. Вышла за него замуж. Во время первой брачной ночи муж, выпив вина, стал хвастаться своими любовными похождениями и в деталях рассказывать о своих сексуальных достижениях. Это вызвало у неё отвращение, которое длится в течение 1,5 лет. Оргазма не испытывала в партнёрском сексе, хотя муж, со слов, «старается». Ранее были отношения с другими мужчинами (до брака), испытывала клитеральный оргазм. Пациентка поступила в отделение неврозов с явлениями неврастении, вызванными неблагоприятными отношениями в семье.

1. 
   какую ещё информацию необходимо получить в беседе для более полной картины сексологической проблемы
   

Ответ:

В каких отношениях с мужем? Проговаривали ли эту травмирующую тему? Хочет ли сохранить отношения в семье? ___________________________________________________________________________________________диагностический подход

Ответ:

Выявить характер взаимоотношений. По всей видимости наша клиентка страдает неврозом, который выходит за рамки коррекции сексуальных отношений и требует более глубокого подхода в терапии.

2. 
   тактика терапии
   

Ответ:

Индивидуальная психотерапия, личностно-ориентированная терапия, направленная на лечение невроза и психотравмы. Гипноз. По всей видимости, проблемы существуют не только в сексуальной сфере, но и в отношениях, поэтому также рекомендована семейная терапия.____________

3. 
   есть ли необходимость медикаментозной терапии?
   

Ответ:

Так как клиентка находится в состоянии неврастении может потребоваться медикаментозная терапия.____

---

Смотрите также файлы

• Проведение экспериментов и испытаний при помощи моделей.docx

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 4 февраля 2023, 23 16Прошло времени.pdf

• Лабораторная работа Изучение конструкции и определение характеристик исполнительных механизмов.docx

• Б в осуществлении в государственном органе мер по предупреждению коррупции.pptx

• Содержание Введение 2 Знаковые структуры 3 Эмодзи как феномен цифровой коммуникации xxi века 5 Заключение 8 Список литературы 9 Введение.docx