Файл: Обговорені та затверджені на методичній нараді кафедри.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 29
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
втручання менш складно, дає відмінне приживлення трансплантата і відмінні функціональні результати внаслідок кращої гістосумісності і зменшення часу ішемії пересаджуваної органу. Складними є етичні проблеми. Заради життя дитини мати часто піде на ризик для власного здоров'я. У зв'язку з поліпшенням імунодепресивної терапії багато фахівців вважають взяття лівої частки печінки у живого родинного донора невиправданим ризиком, оскільки ліва частка печінки донора з мозковою смертю може дати настільки ж хороші кінцеві результати.
Трансплантація підшлункової залози
Перша спроба трансплантації підшлункової залози при діабеті I типу була зроблена в 1891 р., за 30 років до відкриття інсуліну. Тоді англійський хірург Williams ввів суспензію клітин підшлункової залози в черевну стінку хворого з діабетичною комою.Трансплантація підшлункової залози
Перша спроба трансплантації підшлункової залози при діабеті I типу була зроблена в 1891 р., за 30 років до відкриття інсуліну. Тоді англійський хірург Williams ввів суспензію клітин підшлункової залози в черевну стінку хворого з діабетичною комою.Першу транспланто ¬ цію підшлункової залози в клініці зробили Kelly і Lillehei в 1966 р. Вони пересадили сегмент підшлункової залози в клубову ямку. Протока залози був перев'язаний. Ця операція використовується в деяких установах до теперішнього часу. Пізніше було запропоновано декілька різних варіантів операції.
Показання до пересадки підшлункової залози є суперечливими. Не викликає сумніву, що пересадка повинна бути проведена до появи важких або незворотних ускладнень цукрового діабету, таких як важка ретинопатія, загрозлива сліпотою, нейропатія, нефропатія, важке захворювання мікросудин і великих стовбурів.
Протипоказання до трансплантації підшлункової залози такі ж, як до трансплантації нирки та інших органів. Особливо ретельно має бути досліджено серце реципієнта. У зв'язку з нейропатією багато пацієнтів не відчувають стенокардію навіть при значному ураженні коронарних судин. Для уточнення діагнозу рекомендується провести радіоізотопне дослідження серця, ангіографію коронарних судин.
Вибір донора і вилучення підшлункової залози мають велике значення для успіху трансплантації. Підшлункову залозу беруть зазвичай у молодого, здорового донора з мозковою смертю. Вік донора може коливатися від 3 до 55 років. У дорослих донорів необхідно виключити атеросклеротичнеураження чревного стовбура. Абсолютним протипоказанням для вилучення підшлункової залози у донора є інфекція в черевній порожнині, травма залози, гострий панкреатит і наявність діабету у донора. Вміст глюкози і амілази в крові донора не відображає стан і придатність підшлункової залози для трансплантації. Панкреас вилучають разом з печінкою і дванадцятипалої кишкою або окремо. Після вилучення органів печінку відокремлюють від підшлункової залози. Останню консервують у спеціальному розчині (Віспан, Дюпонт) і зберігають у контейнері при низькій температурі до моменту пересадки.Максимальний термін зберігання консервованого органу 20-30 ч.
Для пересадки використовується або сегмент (хвіст і тіло), або вся підшлункова залоза разом з сегментом дванадцятипалої кишки. Існують різні думки з приводу відведення екзокринного соку. Вивідний проток панкреас може бути блокований спеціальним полімером або залишений відкритим (тоді панкреатичний сік виділяється у вільну черевну порожнину), з'єднаний сполучення з ізольованою по Ру петлею тонкої кишки, сечовим міхуром або сечоводом.
При пересадці цілої підшлункової залози разом із сегментом дванадцятипалої кишки останній з'єднують анастомозом бік у бік з тонкою кишкою або сечовим міхуром. При пересадці сегмента підшлункової залози вивідний проток її частіше блокують неопреном або іншим швидко твердіють синтетичним матеріалом. Однак ця методика менш популярна в порівнянні з відведенням панкреатичного соку в кишку або сечовий міхур. При відведенні панкреатичного соку в сечовий міхур зменшується небезпека інфекції, з'являється можливість контролювативати вміст амілази в сечі і судити про початок реакції відторгнення і функціональному стані трансплантата, тому цю методику часто використовують в ряді центрів. Недоліком з'єднання протоки залози з сечовим міхуром є втрата великої кількості бікарбонатів з панкреатичним соком, розвиток ацидозу, гематурії, інфекції сечового міхура, стриктури уретри.
Підшлункову залозу, як і нирку, пересаджують у клубову ямку. При цьому послідовно з'єднують вени, артерії, вивідний проток залози. Прийнято три варіанти пересадки підшлункової залози: пересадка тільки залози (у хворих у преуремічному стані), послідовна пересадка спочатку нирки, а потім підшлункової залози і, нарешті, симультанна (одночасна) пересадка нирки і залози. Очевидна перевага послідовної пересадки полягає в тому, що панкреас пересаджують на тлі імуносупресивної терапії, що проводиться з приводу пересадженою раніше нирки. Однак результати послідовної пересадки виявилися гірше одночасної пересадки нирки і підшлункової залози. Тому в більшості випадків тепер проводять одночасну пересадку обох органів. При цьому пацієнт піддається тільки одному оперативному втручанню і отримує однакову імуносупресивну терапію
Реакція відторгнення зазвичай починається з лімфоцитарної інфільтрації ацинусів, розвитку васкуліту. Острівкова тканину підшлункової залози деякий час не змінюється. Лімфоцитарна інфільтрація і попошкодження островкової тканини спостерігаються лише у пізній стадії реакції відторгнення. Отже, підвищення концентрації глюкози в крові не може служити раннім критерієм відторгнення, рівень її підвищується тільки в необоротної стадії реакції відторгнення. Ізольоване відторгнення панкреас без відторгнення нирки відбувається вкрай рідко. Тому ранні ознаки відторгнення нирки (олігурія, підвищення креатиніну та ін.) є одночасно ранніми ознаками відторгнення підшлункової залози. При послідовної пересадки панкреас, а потім нирки про початок реакції відторгнення судять за рівнем амілази в сечі, що підтверджує перевагу пересадки панкреас з анастомозів протоки залози з сечовим міхуром
Морфологічно відторгнення проявляється набуханням трансплантата, розмитістю країв пересадженою панкреас, поганий візуалізацією її хвоста при УЗД. Магнітно-резонансна томографія і різні способи УЗД не дозволяють визначити відторгнення панкреас. Якщо при пересадці був накладений анастомоз між сечовим міхуром і сегментом дванадцятипалої кишки, навколишнім голівку підшлункової залози, то представляється можливість для проведення біопсії панкреас через цистоскоп.
Імуносупресивна терапія проводиться за загальними правилами із застосуванням 2-3 препаратів з різним механізмом дії за розробленою схемою. Ускладнення в післяопераційному періоді такі ж, як після пересадки нирок, - можливість кровотечі, скупчення рідини навколо трансплантата (віддаляється за допомогою аспірації під контролем УЗД), інфекція.
Після успішної пересадки підшлункової залози вуглеводний обмін нормалізується, пацієнт позбавляється від необхідності вводити інсулін, але зате має приймати імуносупресивні препарати. Основна мета одночасної пересадки панкреас і нирки полягає в тому, щоб зупинити прогресування нефропатії, ретинопатії, нейропатії. Як правило, це вдається досягти, якість життя пацієнтів стає набагато краще в порівнянні з життям на фоні гемодіалізу.
Теоретично можна добитися нормоглікемії шляхом трансплантації клітин острівців Лангерганса, практично - вкрай важко. Для цього необхідно подрібнити панкреас донора, піддати суміш кліток впливу колагенази і потім отцентріфугіровати клітини острівців Лангерганса на спеціальній центрифузі. З однієї панкреатичної залози вдається отримати дуже мало життєздатних клітин для введення їх в портальну вену, у тканину селезінки або під капсулу нирки. Ця методика знаходиться в початковій стадії розробки. Робляться спроби пересадки підшлункової залози від 16-20-тижневого ембріона. Його розмір ледве досягає 0,5 см, а маса підшлункової залози 10-20 мг. Заліза здатна рости і виділяти інсулін протягом нетривалого часу. У світі зроблено близько 200 експериментальних пересадок ембріональної підшлункової залози з дуже обмеженим успіхом.
Трансплантація легенів
Необхідність в трансплантації легенів виникає у чотирьох категорій хворих з легеневими захворюваннями:
Вибір реципієнта. Трансплантацію легень доцільно проводити реципієнтам з тяжкими захворюваннями легенів, підтвердженими клінічними, фізіологічними і лабораторними даними, у яких медикаментозне і хірургічне лікування неефективне, а передбачувана тривалість життя не перевищує 12-24 міс. Реципієнт повинен бути нормально дебелий і не мати протипоказань до операції.
Основними протипоказаннями є критична інфекція, онкологічне захворювання, психічні порушення, наркоманія та алкоголізм, важке захворювання нирок, печінки, серця, паління тютюну, вік більше 65 років.
Вибір донора. Донор повинен бути здоровою людиною у віці не більше 55 років (для односторонньої пересадки - 65 років), мало кращим (менше 20 пачок на рік), з нормальною рентгенограмою і відсутністю аспіраційних мас в бронхах (за даними бронхоскопії). Легеня донора має відповідати розмірам легені реципієнта. Перед трансплантацією проводять візуальний контроль легені донора, проби на гістосумісності. Тільки 20-25% донорських легенів вважаються придатними для трансплантації.
Перед проведенням консервації легені донору внутрішньовенно вводять розчин простагландину Е1. Легеневу артерію промивають 3 л розчину ЄвроКоллінз при температурі +4 0С. Легеню вилучають і наповнюють 100% киснем. Потім його поміщають в контейнер і транспортують при температурі 0 ± 1" С.
Техніка операції. Проводять торакотомія задньобоковим доступом, а при двобічній пересадці - серединну стернотомію. Після видалення легені реципієнта зшивають спочатку бронх (трахею), потім з'єднують анастомозом судини. Легеня донора постійно має бути закрито марлевою серветкою, змоченою у крихтах танучого льоду.
Після операції реципієнти потребують ретельно спланованою інтенсивної терапії, що передбачає профілактику інфекції, постуральний дренаж, фізіотерапію, бронхоскопію за показаннями, дренування плевральної порожнини.
Реакція відторгнення трансплантата спостерігається починаючи з 3-5-го дня до декількох років. Майже всі реципієнти мають епізод реакції відторгнення протягом перших 3-4 тижнів. Клінічні прояви її не мають специфіки. Зазвичай відзначається погіршення загального стану, незначне підвищення температури, легке диспное, зниження насичення крові киснем більше 10 мм рт. ст., Зниження вентиляційних показників за даними спірометрії, поява інфільтрату в області кореня легені (за даними рентгенологічного дослідження). Для уточнення діагнозу застосовують бронхоскопію з біопсією.
Імуносупресивну терапію та лікування кризу відторгнення виробляють за загальними правилами (стероїдні препарати у великих дозах, моноклональні антитіла - ОКТЗ, антилімфатичний глобулін).
У пізньому періоді у 25-30% реципієнтів з'являється облітеруючий бронхіоліт (запальне ураження бронхіол), який викликає серйозну дисфункцію легенів. Облітеруючий бронхіоліт спостерігається як при односторонній, так і при двосторонньому пересадки легенів, незалежно від показань до трансплантації, віку та статі реципієнта. Гістологічно в стінках дрібних бронхів виявляються щільна фіброзна тканина і рубці, облітерація просвітів дрібних бронхів з бронхоектатичних розширенням окремих більш великих бронхів. Хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель, що не піддається лікуванню бронхолітиками, задишку. При дослідженні відзначається зменшення показників зовнішнього дихання і насичення крові киснем.
Результати трансплантації легенів оцінюються як блискучі. За даними міжнародного регістру трансплантацій в Сан-Луїсі, з більш ніж 2700 оперованих виживаність протягом одного року склала 70%, п'ятирічна виживаність 43%. Є підстави припускати, що виживаність буде і далі збільшуватися в міру удосконалення імуносупресивної терапії, методики консервації органів, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень.
Імунодепресія
Реакція імунної системи різна не тільки у різних осіб, але і в одного і того ж індивідуума. При пересадці нирок у деяких пацієнтів не виникає ніякої захисної реакції, в той час як у інших відторгаються два і більш послідовно пересаджених органу, незважаючи на спроби придушити реакцію відторгнення. Причина такого явища до теперішнього часу залишається неясною. Відомо також, що кількаразове переливання крові (від трьох і більше донорів) перед операцією трансплантації нирок покращує приживлення трансплантата. Прогноз приживлення трансплантата менш сприятливий в осіб, не піддавалися впливу антигенів ні при переливанні крові, ні при вагітності. Тому потенційним реципієнтам для пересадки нирки в деяких центрах систематично проводять переливання крові. Число переливань і час їх виконання різні. Пояснення причини цього феномену поки немає.
Приживлення алогенного трансплантата (органу) може бути значно поліпшено застосуванням лікарських засобів, що пригнічують імунну реакцію відторгнення органу, так званих іммуносупрессанти.
Для імуносупресивної терапії в більшості центрів трансплантації органів застосовують потрійну комбінацію препаратів (циклоспорин А, або такролімус (FK-506), преднізолон, азатіоприн), що володіють різним механізмом дії на імунну систему. Такролімус (FK-506) і циклоспорин, близькі один до одного за механізмом дії, мають сильним нефротоксичну дію, тому вимагають ретельного підбору дози. Комбінація декількох препаратів дозволяє зменшити дозування і токсична дія кожного з них.
Трансплантація підшлункової залози
Перша спроба трансплантації підшлункової залози при діабеті I типу була зроблена в 1891 р., за 30 років до відкриття інсуліну. Тоді англійський хірург Williams ввів суспензію клітин підшлункової залози в черевну стінку хворого з діабетичною комою.Трансплантація підшлункової залози
Перша спроба трансплантації підшлункової залози при діабеті I типу була зроблена в 1891 р., за 30 років до відкриття інсуліну. Тоді англійський хірург Williams ввів суспензію клітин підшлункової залози в черевну стінку хворого з діабетичною комою.Першу транспланто ¬ цію підшлункової залози в клініці зробили Kelly і Lillehei в 1966 р. Вони пересадили сегмент підшлункової залози в клубову ямку. Протока залози був перев'язаний. Ця операція використовується в деяких установах до теперішнього часу. Пізніше було запропоновано декілька різних варіантів операції.
Показання до пересадки підшлункової залози є суперечливими. Не викликає сумніву, що пересадка повинна бути проведена до появи важких або незворотних ускладнень цукрового діабету, таких як важка ретинопатія, загрозлива сліпотою, нейропатія, нефропатія, важке захворювання мікросудин і великих стовбурів.
Протипоказання до трансплантації підшлункової залози такі ж, як до трансплантації нирки та інших органів. Особливо ретельно має бути досліджено серце реципієнта. У зв'язку з нейропатією багато пацієнтів не відчувають стенокардію навіть при значному ураженні коронарних судин. Для уточнення діагнозу рекомендується провести радіоізотопне дослідження серця, ангіографію коронарних судин.
Вибір донора і вилучення підшлункової залози мають велике значення для успіху трансплантації. Підшлункову залозу беруть зазвичай у молодого, здорового донора з мозковою смертю. Вік донора може коливатися від 3 до 55 років. У дорослих донорів необхідно виключити атеросклеротичнеураження чревного стовбура. Абсолютним протипоказанням для вилучення підшлункової залози у донора є інфекція в черевній порожнині, травма залози, гострий панкреатит і наявність діабету у донора. Вміст глюкози і амілази в крові донора не відображає стан і придатність підшлункової залози для трансплантації. Панкреас вилучають разом з печінкою і дванадцятипалої кишкою або окремо. Після вилучення органів печінку відокремлюють від підшлункової залози. Останню консервують у спеціальному розчині (Віспан, Дюпонт) і зберігають у контейнері при низькій температурі до моменту пересадки.Максимальний термін зберігання консервованого органу 20-30 ч.
Для пересадки використовується або сегмент (хвіст і тіло), або вся підшлункова залоза разом з сегментом дванадцятипалої кишки. Існують різні думки з приводу відведення екзокринного соку. Вивідний проток панкреас може бути блокований спеціальним полімером або залишений відкритим (тоді панкреатичний сік виділяється у вільну черевну порожнину), з'єднаний сполучення з ізольованою по Ру петлею тонкої кишки, сечовим міхуром або сечоводом.
При пересадці цілої підшлункової залози разом із сегментом дванадцятипалої кишки останній з'єднують анастомозом бік у бік з тонкою кишкою або сечовим міхуром. При пересадці сегмента підшлункової залози вивідний проток її частіше блокують неопреном або іншим швидко твердіють синтетичним матеріалом. Однак ця методика менш популярна в порівнянні з відведенням панкреатичного соку в кишку або сечовий міхур. При відведенні панкреатичного соку в сечовий міхур зменшується небезпека інфекції, з'являється можливість контролювативати вміст амілази в сечі і судити про початок реакції відторгнення і функціональному стані трансплантата, тому цю методику часто використовують в ряді центрів. Недоліком з'єднання протоки залози з сечовим міхуром є втрата великої кількості бікарбонатів з панкреатичним соком, розвиток ацидозу, гематурії, інфекції сечового міхура, стриктури уретри.
Підшлункову залозу, як і нирку, пересаджують у клубову ямку. При цьому послідовно з'єднують вени, артерії, вивідний проток залози. Прийнято три варіанти пересадки підшлункової залози: пересадка тільки залози (у хворих у преуремічному стані), послідовна пересадка спочатку нирки, а потім підшлункової залози і, нарешті, симультанна (одночасна) пересадка нирки і залози. Очевидна перевага послідовної пересадки полягає в тому, що панкреас пересаджують на тлі імуносупресивної терапії, що проводиться з приводу пересадженою раніше нирки. Однак результати послідовної пересадки виявилися гірше одночасної пересадки нирки і підшлункової залози. Тому в більшості випадків тепер проводять одночасну пересадку обох органів. При цьому пацієнт піддається тільки одному оперативному втручанню і отримує однакову імуносупресивну терапію
Реакція відторгнення зазвичай починається з лімфоцитарної інфільтрації ацинусів, розвитку васкуліту. Острівкова тканину підшлункової залози деякий час не змінюється. Лімфоцитарна інфільтрація і попошкодження островкової тканини спостерігаються лише у пізній стадії реакції відторгнення. Отже, підвищення концентрації глюкози в крові не може служити раннім критерієм відторгнення, рівень її підвищується тільки в необоротної стадії реакції відторгнення. Ізольоване відторгнення панкреас без відторгнення нирки відбувається вкрай рідко. Тому ранні ознаки відторгнення нирки (олігурія, підвищення креатиніну та ін.) є одночасно ранніми ознаками відторгнення підшлункової залози. При послідовної пересадки панкреас, а потім нирки про початок реакції відторгнення судять за рівнем амілази в сечі, що підтверджує перевагу пересадки панкреас з анастомозів протоки залози з сечовим міхуром
Морфологічно відторгнення проявляється набуханням трансплантата, розмитістю країв пересадженою панкреас, поганий візуалізацією її хвоста при УЗД. Магнітно-резонансна томографія і різні способи УЗД не дозволяють визначити відторгнення панкреас. Якщо при пересадці був накладений анастомоз між сечовим міхуром і сегментом дванадцятипалої кишки, навколишнім голівку підшлункової залози, то представляється можливість для проведення біопсії панкреас через цистоскоп.
Імуносупресивна терапія проводиться за загальними правилами із застосуванням 2-3 препаратів з різним механізмом дії за розробленою схемою. Ускладнення в післяопераційному періоді такі ж, як після пересадки нирок, - можливість кровотечі, скупчення рідини навколо трансплантата (віддаляється за допомогою аспірації під контролем УЗД), інфекція.
Після успішної пересадки підшлункової залози вуглеводний обмін нормалізується, пацієнт позбавляється від необхідності вводити інсулін, але зате має приймати імуносупресивні препарати. Основна мета одночасної пересадки панкреас і нирки полягає в тому, щоб зупинити прогресування нефропатії, ретинопатії, нейропатії. Як правило, це вдається досягти, якість життя пацієнтів стає набагато краще в порівнянні з життям на фоні гемодіалізу.
Теоретично можна добитися нормоглікемії шляхом трансплантації клітин острівців Лангерганса, практично - вкрай важко. Для цього необхідно подрібнити панкреас донора, піддати суміш кліток впливу колагенази і потім отцентріфугіровати клітини острівців Лангерганса на спеціальній центрифузі. З однієї панкреатичної залози вдається отримати дуже мало життєздатних клітин для введення їх в портальну вену, у тканину селезінки або під капсулу нирки. Ця методика знаходиться в початковій стадії розробки. Робляться спроби пересадки підшлункової залози від 16-20-тижневого ембріона. Його розмір ледве досягає 0,5 см, а маса підшлункової залози 10-20 мг. Заліза здатна рости і виділяти інсулін протягом нетривалого часу. У світі зроблено близько 200 експериментальних пересадок ембріональної підшлункової залози з дуже обмеженим успіхом.
Трансплантація легенів
Необхідність в трансплантації легенів виникає у чотирьох категорій хворих з легеневими захворюваннями:
-
з обструктивними захворюваннями (емфізема легенів - найбільш часте показання до операції); -
з кістозним фіброзом - вроджене захворювання, яке є найбільш частою причиною обструктивного захворювання (кінцева стадія її розвитку наступає протягом перших трьох десятиліть життя пацієнта); -
з рестриктивні захворюваннями легень - ідіопатичний фіброз легень, який призводить до зменшення життєвої ємкості легенів, дихальних об'ємів і форсованого видиху; -
з легеневою гіпертензією, що включає первинну легеневу гіпертензію, - найбільш частим показанням до трансплантації легенів, - і синдромом Ейзенменгера.
Вибір реципієнта. Трансплантацію легень доцільно проводити реципієнтам з тяжкими захворюваннями легенів, підтвердженими клінічними, фізіологічними і лабораторними даними, у яких медикаментозне і хірургічне лікування неефективне, а передбачувана тривалість життя не перевищує 12-24 міс. Реципієнт повинен бути нормально дебелий і не мати протипоказань до операції.
Основними протипоказаннями є критична інфекція, онкологічне захворювання, психічні порушення, наркоманія та алкоголізм, важке захворювання нирок, печінки, серця, паління тютюну, вік більше 65 років.
Вибір донора. Донор повинен бути здоровою людиною у віці не більше 55 років (для односторонньої пересадки - 65 років), мало кращим (менше 20 пачок на рік), з нормальною рентгенограмою і відсутністю аспіраційних мас в бронхах (за даними бронхоскопії). Легеня донора має відповідати розмірам легені реципієнта. Перед трансплантацією проводять візуальний контроль легені донора, проби на гістосумісності. Тільки 20-25% донорських легенів вважаються придатними для трансплантації.
Перед проведенням консервації легені донору внутрішньовенно вводять розчин простагландину Е1. Легеневу артерію промивають 3 л розчину ЄвроКоллінз при температурі +4 0С. Легеню вилучають і наповнюють 100% киснем. Потім його поміщають в контейнер і транспортують при температурі 0 ± 1" С.
Техніка операції. Проводять торакотомія задньобоковим доступом, а при двобічній пересадці - серединну стернотомію. Після видалення легені реципієнта зшивають спочатку бронх (трахею), потім з'єднують анастомозом судини. Легеня донора постійно має бути закрито марлевою серветкою, змоченою у крихтах танучого льоду.
Після операції реципієнти потребують ретельно спланованою інтенсивної терапії, що передбачає профілактику інфекції, постуральний дренаж, фізіотерапію, бронхоскопію за показаннями, дренування плевральної порожнини.
Реакція відторгнення трансплантата спостерігається починаючи з 3-5-го дня до декількох років. Майже всі реципієнти мають епізод реакції відторгнення протягом перших 3-4 тижнів. Клінічні прояви її не мають специфіки. Зазвичай відзначається погіршення загального стану, незначне підвищення температури, легке диспное, зниження насичення крові киснем більше 10 мм рт. ст., Зниження вентиляційних показників за даними спірометрії, поява інфільтрату в області кореня легені (за даними рентгенологічного дослідження). Для уточнення діагнозу застосовують бронхоскопію з біопсією.
Імуносупресивну терапію та лікування кризу відторгнення виробляють за загальними правилами (стероїдні препарати у великих дозах, моноклональні антитіла - ОКТЗ, антилімфатичний глобулін).
У пізньому періоді у 25-30% реципієнтів з'являється облітеруючий бронхіоліт (запальне ураження бронхіол), який викликає серйозну дисфункцію легенів. Облітеруючий бронхіоліт спостерігається як при односторонній, так і при двосторонньому пересадки легенів, незалежно від показань до трансплантації, віку та статі реципієнта. Гістологічно в стінках дрібних бронхів виявляються щільна фіброзна тканина і рубці, облітерація просвітів дрібних бронхів з бронхоектатичних розширенням окремих більш великих бронхів. Хворі зазвичай скаржаться на сухий кашель, що не піддається лікуванню бронхолітиками, задишку. При дослідженні відзначається зменшення показників зовнішнього дихання і насичення крові киснем.
Результати трансплантації легенів оцінюються як блискучі. За даними міжнародного регістру трансплантацій в Сан-Луїсі, з більш ніж 2700 оперованих виживаність протягом одного року склала 70%, п'ятирічна виживаність 43%. Є підстави припускати, що виживаність буде і далі збільшуватися в міру удосконалення імуносупресивної терапії, методики консервації органів, профілактики та лікування післяопераційних ускладнень.
Імунодепресія
Реакція імунної системи різна не тільки у різних осіб, але і в одного і того ж індивідуума. При пересадці нирок у деяких пацієнтів не виникає ніякої захисної реакції, в той час як у інших відторгаються два і більш послідовно пересаджених органу, незважаючи на спроби придушити реакцію відторгнення. Причина такого явища до теперішнього часу залишається неясною. Відомо також, що кількаразове переливання крові (від трьох і більше донорів) перед операцією трансплантації нирок покращує приживлення трансплантата. Прогноз приживлення трансплантата менш сприятливий в осіб, не піддавалися впливу антигенів ні при переливанні крові, ні при вагітності. Тому потенційним реципієнтам для пересадки нирки в деяких центрах систематично проводять переливання крові. Число переливань і час їх виконання різні. Пояснення причини цього феномену поки немає.
Приживлення алогенного трансплантата (органу) може бути значно поліпшено застосуванням лікарських засобів, що пригнічують імунну реакцію відторгнення органу, так званих іммуносупрессанти.
Для імуносупресивної терапії в більшості центрів трансплантації органів застосовують потрійну комбінацію препаратів (циклоспорин А, або такролімус (FK-506), преднізолон, азатіоприн), що володіють різним механізмом дії на імунну систему. Такролімус (FK-506) і циклоспорин, близькі один до одного за механізмом дії, мають сильним нефротоксичну дію, тому вимагають ретельного підбору дози. Комбінація декількох препаратів дозволяє зменшити дозування і токсична дія кожного з них.