Обследование пациентов с заболеваниями полости рта и челюстно-лицевой области.  Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит. Некариозные поражения твердых тканей зуба.  Заболевания слизистой оболочки полости рта: гингивит, стоматит, лейкоплакия.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

 

Целью обследования больного является установление диагноза. Оно состоит из тщательного сбора анамнеза и объективного обследования больного. При опросе выясняют жалобы и анамнез болезни. Обследование начинают с выяснения жалоб. Наиболее характерными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями.

Больные могут предъявлять жалобы на болезненность и припухание слюнных желез, сухость в полости рта либо повышенную саливацию, что может быть симптомами заболеваний слюнных желез.

Частая жалоба у стоматологических больных – асимметрия лица, которая может быть воспалительного, травматического или врожденного генеза.

При выяснении анамнеза заболевания врач должен выяснить, когда появились первые симптомы, с чем связывает начало заболевания, как заболевание прогрессировало, заболевание возникло впервые или повторно, обращался ли пациент за помощью, каким было лечение (самолечение), каким образом больной был доставлен в лечебное учреждение.

Анамнез жизни слагается из сведений об особенностях родов, о здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, выявлении вредных привычек (курение, употребление алкоголя, лекарств, наркотических препаратов). Это позволяет получить правильное представление о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, какое проводилось лечение и его результаты. Нужно уточнить наличие у больного иммунопатологических заболеваний и состояний.

Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр, пальпацию, инструментальное исследование (зеркало, зонд и др.). Клиническое обследование при необходимости может быть дополнено рентгенологическими методами (прицельная рентгенография, ортопантомография, телерентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография), взятием цитологического или биопсийного материала, иммуно-микробиологическими исследованиями, ЭОД).

---

Электроодонтометрия (ЭОД) — исследование чувствительных нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. Пороговая сила раздражителя нервных окончаний интактного зуба находится в пределах от 2 до 6 мкА. При патологических изменениях электровозбудимость пульпы зубов в большинстве случаев снижается, при этом порог возбудимости повышается до 20-100 мкА

При осмотре больного оценивают конфигурацию и симметрию челюстно-лицевой области, шеи, оценивают цвет и структуру кожных покровов в данных областях, выявляют наличие изменений воспалительного, травматического, опухолевого, врожденного генеза. Для оценки функции лицевого нерва пациента просят произвести те или иные мимические движения.

После осмотра приступают к пальпации: определяют размеры, консистенцию, болезненность, спаянность с окружающими тканями патологических новообразований; проводят оценку регионарного лимфоидного аппарата, целостности костей лицевого черепа с использованием проб осевой нагрузки. Пальпаторно оценивают характер изменений в ВНЧС.

После внешнего осмотра приступают к обследованию полости рта, которое заключается в определении степени открывания рта, осмотре преддверия и собственно полости рта, глотки. Органы полости рта обследуют по тому же принципу: осмотр, пальпация. Упор делают на обследовании состояния слизистой оболочки полости рта в различных отделах, устьев выводных протоков слюнных желез, характере секрета из них, состоянии зубов, альвеолярного отростка.

Кариес (от лат. сaries – гниение) - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, который проявляется подповерхностной деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

 

Классификации кариеса зубов:



МКБ-10 (ВОЗ, 1998) -анатомическая классификация

К02 Кариес зубов

К 02.0 Кариес эмали

Стадия «белого «меловидного» пятна , поверхностный кариес

К 02.1 Кариес дентина

К 02.2 Кариес цемента

К 02.3 Приостановившийся кариес зубов

К 02.4 Одонтоклазия

К 02.8 Другой уточненный кариес зубов

К 02.9 Кариес зубов неуточненный

 

Клиническая – по глубине поражения:

Начальный кариес;

Поверхностный кариес;

Средний кариес;

Глубокий кариес

 

                      По локализации:

Фиссурный;

Пришеечный;

Контактный;

Циркулярный

---

 

          По характеру клинического течения:

Острый;

Хронический;

Острейший;

Цветущий кариес;

Рецидивный кариес



Предрасполагающими факторами являются: несбалансированное питание с чрезмерным употреблением углеводов, патогенная микрофлора полости рта, недостаточный гигиенический уход за зубами, количество, состав и свойства слюны, гормональные изменения (половое созревание, беременность), общесоматические заболевания.



Клиника:

1. Начальный кариес (стадия пятна) – происходит потеря естественного блеска участка эмали, она становится матовой. Болевая чувствительность отсутствует, на температурные раздражители зуб не реагирует.

2. Поверхностный кариес характеризуется нарушением целостности эмали, клинически проявляющийся размягчением, некрозом и образованием небольшого дефекта. При этом может быть кратковременная боль на химические (сладкое, соленое, кислое) раздражители.

3. Средний кариес сопровождается деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта достигающего поверхностных слоев дентина. При этом иногда отмечают кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Полость выполнена размягченным дентином.

4. Глубокий кариес отличается выраженным разрушением твердых тканей зуба с формированием обширной полости, отделенной от пульпы тонким слоем дентина. Свойственны острые кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, после устранения которых боль быстро исчезает. Полость выполнена размягченным и пигментированным дентином.

Классификация кариеса в зависимости от локализации поражения (по Блэку):

1 класс – жевательная поверхность моляров и премоляров, слепые ямки на щечной и язычной поверхностях моляров и премоляров, язычной и небной поверхностях резцов.

2 класс – боковые (контактные) поверхности моляров и премоляров.

3 класс – контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целостности угла и режущего края коронки зуба.

4 класс – контактные поверхности резцов и клыков с вовлечением в кариозный процесс углов и режущего края коронки зуба.

5 класс – пришеечные области всех зубов.

 

Лечение кариеса зубов различают местное и общее.

Местное лечение кариеса проводится врачом-стоматологом.

Общее используют при прогрессирующем начальном и множественном кариесе зубов, оно включает комплекс мероприятий по профилактике:

---

1.                 Назначение препаратов фтора, кальция, витаминов.

2.                 Рациональное питание – ограничение продуктов с большим содержанием углеводов, употребление продуктов богатых витаминами, жесткой пищи (морковь, яблоки).

3.                 Выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Пульпит - это воспаление пульпы зуба, которое возникает вследствие поступления микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из кариозной полости в пульпу (пульпит инфекционного происхождения), травмы зуба (травматический пульпит), химического раздражения пульпы лекарственными средствами или пломбировочными материалами (токсический пульпит)

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ МКБ-10 (ВОЗ, 1998):

1.1. Пульпарный:

-          абсцесс,

-          полип

      Пульпит:

-          острый,

-          хронический (гипертрофический, язвенный),

-          гнойный

1.2. Некроз пульпы

       Гангрена пульпы

1.3. Перерождение    пульпы

      Дентикли

      Пульпарные:

-          кальциноз,

-          камни

1.4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе.

       Вторичный, или иррегулярный, дентин

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТОВ Е.С. ЯВОРСКОЙ И Л.И. УРБАНОВИЧ (КИЕВ,1964):

n  Острый пульпит: гиперемия пульпы, травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы), ограниченный, диффузный (серозный), гнойный.

n  Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический, гангренозный, конкрементозный.

n  Обострившийся хронический пульпит

n  Пульпит, осложненный периодонтитом

 

Патогенез пульпита. Гиперемия, а, в последующем, альтеративные процессы, протекают в замкнутой полости зуба, стенки которой представлены твердой тканью — дентином. При этом есть верхушечное отверстие, через которое проходят и приводящие, и отводящие кровь сосуды при отсутствии значимых коллатералей. Это обусловливает нарушение кровообращения с возникновением серозно-гнойного  воспаления и тромбоза. При увеличении давления в замкнутом объеме полости зуба на нервные окончания возникает болевой синдром. Поражение стенок сосудов сопровождается выходом лейкоцитов и образованием клеточных инфильтратов, что приводит к появлению в пульпе гнойных очагов, их слиянию и последующему некрозу.

---

 

Клиническая картина острых форм пульпитов. Проявления острого пульпита в основном сводятся к острым самопроизвольным приступообразным болям. Часто больные не могут указать пораженный зуб, так как боли имеют разлитой характер из-за иррадиации по ветвям тройничного нерва. В связи с этим иногда больные указывают на интактные зубы, как на источник боли.

Переход воспаления на всю ткань пульпы (диффузный пульпит) сопровождается усилением болевых ощущений. Гнойный пульпит вызывает пульсирующие спонтанные боли, более интенсивные, чем при серозно-гнойном пульпите, промежутки между ремиссиями укорачиваются. При развитии гангрены пульпы болевые ощущения могут исчезнуть в связи с гибелью нервных структур.

 

Клиническая картина хронических форм пульпитов. Хронический пульпит протекает значительно медленнее, чем острый, и может сопровождаться ноющими, периодически возникающими болями. В некоторых случаях болевые ощущения отсутствуют.

При широком сообщении с кариозной полостью из полости зуба иногда выступает грануляционная или фиброзная ткань (гипертрофический пульпит)

Периодонтит - это заболевание, возникающее в тканях периодонта под влиянием различных факторов, и проявляющееся локальным воспалением, которое может привести к повреждению связывающего аппарата зуба и его потере

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ МКБ-10 (ВОЗ, 1998):

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

      Острый апикальный периодонтит

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

       Апикальная гранулема

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕЧЕНИЯ И ФОРМЫ (И.Г. ЛУКОМСКОГО, 1955):

І. Острый периодонтит

1. 
   Острый серозный периодонтит
   
2. 
   Острый гнойный периодонтит
   

ІІ. Хронический периодонтит

1. 
   Хронический фиброзный периодонтит
   
2. 
   Хронический гранулематозный периодонтит
   
3. 
   Хронический гранулирующий периодонтит
   

ІІІ. Обострившийся хронический периодонтит

 

Клиническая картина острого серозного периодонтита.

---

Смотрите также файлы

• Ситуационные задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии Шайманова Жасмина дслд201 Задача 1.docx

• Курсовая работа выполняется по варианту, выданному преподавателем.docx

• Реферат ТаырыбыІрімшіктерді органолептикалы жне физикахимиялы крсеткіштері. Орындаан Тенизбай м трсынбекова Г.docx

• Левченко Ирина Анатольевна Место работы гоу лнр Перевальская гимназия 1 общая информация по уроку класс укажите класс, к которому относится урок.docx

• Производственной практики (преддипломной).docx