Файл: Методы обследования пациентов с заболеваниями полости рта и челюстнолицевой области.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 42
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Жалобы на ноющие боли. Пациент четко указывает на пораженный зуб.. Легкое постукивание по продольной оси зуба или жевательная нагрузка усиливает боль. В результате набухания тканей периодонта, повышения внутрипериодонтального давления повышается тактильная и болевая чувствительность. В связи с этим больные часто жалуются на чувство удлинения пораженного зуба, который при закрывании рта первым смыкается с зубом противоположной челюсти, что вызывает острую боль. Этот симптом «выросшего зуба» очень характерен как для серозного, как и для гнойного острого периодонтита.
Клиническая картина острого гнойного периодонтита.
Боли усиливаются, становятся пульсирующими, с редкими светлыми промежутками. Иногда возникает иррадиирущая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Даже легкое прикосновение вызывает резкую боль. В результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Острый гнойный периодонтит иногда сопровождается коллатеральным отеком мягких тканей лица и гиперемией десны в области больного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и бывают болезненными при пальпации. Общее самочувствие больных ухудшается, появляется общая слабость, нарушается сон. Из-за острой боли при жевании больные отказываются от еды. Температура тела нередко повышается до 37,5—38° С. При анализе крови обнаруживаются повышение СОЭ до 15-30 мм/ч, увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует об общей реакции организма.
Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита.
Течение вялое, с бедными клиническими проявлениями. Боль часто отсутствует. У ряда пациентов возникают ноющие боли, иногда надолго прекращающиеся. При перкуссии зуба часто не выявляется никаких отклонений от нормы. Наиболее постоянным диагностическим признаком фиброзного периодонтита являются данные рентгенографии. Равномерность контуров периодонта нарушается. Деформация в виде умеренного утолщения периодонта обычно наблюдается вокруг верхушки корня. Расширение периодонтальной щели, обнаруженное рентгенологически, иногда бывает единственным критерием патологического процесса.
Клиническая картина хронического гранулирующего периодонтита.
Эта форма периодонтита сопровождается деструкцией периодонтальной щели и инфильтративным ростом грануляционной ткани. Вегетации грануляций проникают в вещество костного мозга челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи, через которые происходит отток экссудата. В ряде случаев свищи открываются на коже лица и околочелюстных областей. Активность процесса обусловливает более выраженную, чем при фиброзном периодонтите, клиническую симптоматику. При гранулирующем хроническом периодонтите больные жалуются на периодически обостряющиеся ноющие боли. Перкуссия зуба обычно вызывает умеренную болевую реакцию. При осмотре иногда обнаруживаются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки на уровне корня больного зуба. Образование свищевого хода или подкожной гранулемы облегчает распознавание процесса. Закрытие свищевого хода приводит к обострению процесса. В этом случае, в проекции верхушки корня больного зуба может определяться след от свища в виде рубца. Рентгенологически разрежение кости с разрушением пластинки компактного костного вещества альвеолы происходит с образованием неровных пламеобразных очертаний. Поражение не имеет четких контуров.
Клиническая картина хронического гранулематозного периодонтита.
Поражение имеет вид "мешочка", прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью. Такое образование получило название гранулемы. Эта форма периодонтита по клиническому течению занимает промежуточное положение между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита. В результате медленного, но постоянного роста гранулемы вокруг верхушки корня зуба возникает дефект кости с четкими контурами, который обнаруживается рентгенологически. Медленное, без обострений развитие гранулематозного периодонтита обусловливает почти бессимптомное течение процесса, в связи с чем больные часто к врачу не обращаются. Нередко обнаружение на рентгенограмме периапикального очага становится для больных неожиданностью. Вместе с тем, несмотря на медленный рост гранулемы, эта форма хронического периодонтита имеет тенденцию к разрушению костной ткани, так как при дальнейшем развитии преобразуется в кисту.
НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
Поражения, возникающие до прорезывания зуба:
Гипоплазия – нарушение развития твердых тканей зуба.
Различают системную гипоплазию, характеризующуюся симметричным поражением зубов, и местную – поражение одного или нескольких зубов.
Причина развития системной гипоплазии на молочных зубах – тяжелые нарушения в организме матери во время беременности вследствие инфекционных заболеваний, резус-конфликта, гистоза, краснухи, токсоплазмоза. На постоянных зубах – тяжелые нарушения в организме ребенка вследствие рахита, острых инфекционных заболеваний, заболеваний ЖКТ, эндокринопатии, аллергии, воздействия лекарственных средств (тетрациклиновые зубы). Местная гипоплазия возникает в результате механической травмы зачатка зуба (фолликула) или воспалительного процесса в периодонте молочного зуба. Местной гипоплазии молочных зубов не бывает.
При гипоплазии мы видим пятна молочно-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. Зондирование безболезненное, реакция на температурные раздражители отрицательная, диагностическими красителями не окрашивается. Гипоплазия диагностируется на основе сбора анамнеза, результатов объективного исследования с помощью люминесцентного метода. Дифференцируют с начальным кариесом, флюорозом.
Профилактика гипоплазии:
1. Предупреждение заболеваний матери во время беременности;
2. Правильное развитие ребенка после рождения;
3. Предупреждение ранних детских инфекций;
4. Своевременное и качественное лечение молочных зубов.
Гиперплазия – избыточное образование твердых тканей во время формирования. Диаметр «эмалевых капель» 1-3 мм и расположены они обычно на оральной поверхности, на границе эмали и цемента (пришеечная область).
Флюороз – эндемическое заболевание, наблюдающееся у лиц, проживающих в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и почве. Причина возникновения – избыточное поступление фтора (свыше 1,5 мг/л) в период минерализации твердых тканей зуба. Норма фтора в воде 0,8-1,2 мг/л.
По клиническим проявлениям различают:
- штриховая – меловидные линии на вестибулярной поверхности резцов;
- пятнистая – пятна на вестибулярной поверхности (от светло-желтого до темно-коричневого цвета);
- меловидно-крапчатая – на фоне меловидной окраски эмали участки пигментации различной формы (поражаются все зубы);
- эрозивная, деструктивная – значительные дефекты эмали с пигментацией.
Профилактика:
1. Дефторирование воды (понижение содержания фтора).
2. Употребление продуктов питания завезенных из других областей.
3. Полноценное питание.
Поражения, возникающие после прорезывания зуба:
Клиновидный дефект – развитие связывают с дистрофией тканей зуба, обусловленной нарушением эндокринной системы, ЦНС, поражением ЖКТ, парадонтозом.
Чаще всего поражается пришеечная область на вестибулярной поверхности.
В развитии заболевания различают периоды:
- продромальный – появление чувствительности к внешним раздражителям без видимых изменений твердых тканей;
- начальный – появление одиночных или множественных штрихов глубиной до 0,2 мм в пришеечной области;
- сформировавшийся – наличие V-образного дефекта, с плотными, гладкими стенками, образованными пигментированным дентином. Реакция на температурные и химические раздражители положительная.
Дифференцируют с поверхностным и средним кариесом, эрозией эмали, некрозом эмали.
Лечение – пломбирование дефекта.
Эрозия эмали – убыль твердых тканей зуба (эмали и дентина), обусловленная местными и общими факторами.
К местным относятся – воздействие пищевых кислот (цитрусовых или их соков), прием лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота).
К общим - эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), заболевания ЖКТ (гиперацидный гастрит), нарушение обмена веществ (подагра), нервно-психические заболевания.
Имеется дефект блюдцеобразной формы, с твердым, гладким, блестящим дном, резко болезненный при зондировании.
Некроз эмали – поражение твердых тканей зуба, которое возникает и развивается под воздействием немикробных внешних факторов (кислоты, ионизирующее излучение) и характеризуется прогрессирующим и необратимым разрушением тканей зуба. Чаще встречается у работников химических предприятий, деятельность которых связана с кислотами.
Характерно изменение цвета эмали, которая теряет естественный блеск, становится матовой и шероховатой. Зубы быстро стираются, появляется чувство оскомины, реакция на раздражители резко положительная.
Патологическая стираемость – повышенная убыль зубных тканей, сопровождающаяся нарушением анатомической формы коронки зубов вследствие прогрессирующего стирания жевательной и режущей поверхностей.
Причины возникновения - нарушение эндокринной системы, заболевания ЖКТ, заболевания нервной системы, флюороз, неполноценность структуры твердых тканей зуба, наследственные поражения зубов, неправильный прикус, перегрузка зубов при вторичной частичной адентии, неправильно сконструированные протезы, производственные факторы (действие паров кислот), вредные привычки (курение через мундштук).
Различают функциональную (в пределах эмали), переходную (в пределах эмали и дентина), патологическую (в пределах дентина) стираемость.
По протяженности различают ограниченную и генерализованную.
По плоскости поражения - горизонтальную, вертикальную и смешанную.
По степени поражения:
I степень – до 1/3 коронки;
II степень – от 1/3 до 2/3 коронки;
III степень – более 2/3 коронки.
Лечение начинается с устранения причины стираемости:
- лечение основного заболевания;
- устранение вредных привычек;
- исправление прикуса;
- рациональное протезирование.
Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.
Различают клинические формы:
1. Катаральный гингивит.
2. Гипертрофический.
3. Язвенно-некротический.
4. Атрофический.
5. Десквамативный.
По течению: острый, хронический, обострившийся, ремиссия.
По тяжести течения: легкий, средний, тяжелый.
По распространенности: локализованный, генерализованный.
Катаральный гингивит развивается вследствие ряда причин:
- генерализованный – острые инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ, заболевания системы крови, авитаминоз, несоблюдение гигиены полости рта, обильные зубные отложения.
- локализованный – хроническая травма десневого края, дефекты зуба кариозного происхождения, неправильно поставленные пломбы, протезы.
Характеризуется болью и кровоточивостью десен во время чистки зубов и приема пищи. Десна отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании.
Лечением является устранение причины заболевания. Местно применяются полоскания растворами антисептиков, отварами трав, обработка потивовоспалительными, антисептическими и кератопластическими препаратами.
Гипертрофический гингивит.
Причиной возникновения генерализованного гипертрофического гингивита являются гормональные изменения (в период полового созревания, беременности), заболевания крови, прием лекарственных препаратов (цитостатики, гормональные контрацептивы); локализованного – зубные отложения, дефекты пломбирования (нарушение контактного пункта при пломбировании) и протезирования, неправильный прикус.
Больные жалуются на необычный вид десны, ее разрастание, деформацию десневого края.
По степени поражения различают:
I степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/3 высоты;
II степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов на 1/2 высоты;
III степень – десневые сосочки покрывают коронки зубов более 1/2 высоты.
Лечение начинают с устранения причины (например, при локализованном гингивите - травмирующего фактора). Местно проводят склерозирующую терапию, диатермокоагуляцию, криодеструкцию, хирургическое иссечение.
Десквамативный гингивит может протекать с поражением других отделов слизистой полости рта (при пузырных дерматозах). Слизистая имеет полированный ярко-красный цвет, появляются разного размера пузыри.