Клиническое течение бронхоэктатической болезни

Течение болезни характеризуется постоянно чередующимися периодами обострения воспалительного процесса в бронхах и лёгких и периодами ремиссии.

Характерные симптомы периода обострения: кашель с обильной мокротой по утрам, кровохарканье, повышение температуры тела, боли в груди, одышка. Мокрота у большинства больных отходит легко, в основном в утренние часы. Её количество - от незначительного до 500 мл и более в сутки, она носит гнойный характер. В стадии ремиссии воспалительный процесс в бронхах стекает, кашель уменьшается или почти полностью исчезает, а мокрота становится слизистой.

При физикальном обследовании обнаруживается типичная для бронхоэктазий деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и деформация ногтей в виде часовых стёкол. Над поражёнными отделами лёгкого определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, множественные свистящие сухие и влажные хрипы. Хрипы лучше выслушиваются в положении больного лёжа, особенно в положении на здоровом боку. В период ремиссии хрипы могут не выслушиваться.

Длительная гнойная интоксикация при бронхоэктазиях часто приводит к развитию амилоидоза внутренних органов.

 Диагностика бронхоэктазов возможна с помощью специальных методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, так как рентгенологическое исследование позволяет обнаружить только усиление лёгочного рисунка за счёт перибронхиального склероза.

Бронхоскопия у большинства больных с бронхоэктазами обнаруживает локализованный бронхит, наличие патологически расширенных бронхов, из которых выделяется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.  

Бронхография проводится с использованием контрастного препарата йодлипола, который вводится непосредственно в трахеобронхиальное дерево. При этом документируется наличие бронхоэктазов, устанавливается их точная анатомическая локализация и форма.

Клинические стадии развития бронхоэктатической болезни

1. 
   Начальная стадия - непостоянный кашель. Мокрота слизисто-гнойная. Редкие бронхопневмонии. В промежутках нет жалоб. Бронхографически - цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного сегмента.
   
2. 
   Стадия нагноения  
   

          а) клинически протекает как гнойный бронхит, иногда с обострениями в виде пневмонии;

          б) выраженные симптомы бронхоэктатической болезни (постоянный кашель с              гнойной мокротой до 100-300 мл). Нередко кровотечения и     кровохаркание. Обострения 2-3 раза в год. Гнойная интоксикация. Дыхательная недостаточность. Рентгенологически: выраженные бронхоэктазы, фиброз, фокусы пневмонии.

---

3. 
   Деструктивная стадия
   

а) тяжёлое течение с выраженной гнойной интоксикацией, цианоз, мокрота до 500-600 мл. Нарушение функции печени и почек. Рентгенологически: мешотчатые бронхоэктазы, распространённый пневмосклероз, смещение средостения в больную сторону;

б) то же плюс тяжёлые расстройства сердечной деятельности, дыхательная

    недостаточность, дистрофия печени и почек.

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов

Проводится с хроническим деформирующим бронхитом, раком бронха, туберкулёзом лёгкого, абсцессом лёгкого, очаговым пневмосклерозом. Провести дифференциальную диагностику между хроническим деформирующим бронхитом и бронхоэктазами при которых явления бронхита имеются почти всегда позволяет только контрастная бронхография.  Исключить рак бронха, туберкулёз лёгкого, абсцесс возможно при проведении специальных исследований, которые используются при данных заболеваниях.

Лечение бронхоэктатической болезни

Консервативное лечение показано при I стадии заболевания. Оно проводится по принципам лечения всех других хронических неспецифических нагноительных заболеваниях лёгких. При II и III стадиях консервативное лечениедаёт временный эффект и только позволяет вывести больного из состояния обострения. В этих стадиях показанохирургическое лечение, а консервативная терапия является фактором предоперационной подготовки.

Противопоказания к операции:

1. 
   Обширные двухсторонние поражения лёгких.
   
2. 
   Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и дыхательная недостаточность, хронический диффузный бронхит.
   

1. 
   Тяжёлые необратимые изменения печени и почек.
   

            Практическое выздоровление и восстановление трудоспособности после операции по поводу односторонних бронхоэктазов достигается у 80-85% больных. После операции показано санаторно-курортноелечение и тщательное диспансерное наблюдение.

Начало формы

Конец формы

Начало формы

Конец формы

---

Смотрите также файлы

• Жаратылыстану математика пндері дістемелік бірлестігіні іші жартыжылды.docx

• Взрослые пример для детей в поведении на дороге.docx

• Ключевое слово.docx

• Задание Начни читать текст. По сигналу учителя поставь палочку после того слова, до которого дочитаешь. Дочитай текст до конца. Яблоко..docx

• Волонтерство и его актуальность в наше время.docx