Файл: Методические указания для обучающихся Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Волгоградский государственный медицинский университет.pdf

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 18 -
В) кишечная палочка
Г) синегнойная палочка
11. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ
ДОМИНИРУЮТ
А) отеки
Б) нарушения диуреза
В) симптомы интоксикации
Г) нарушения гемодинамики
12. ПРЕОБЛАДАНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ В МОЧЕВОМ ОСАДКЕ (БОЛЕЕ 90%)
СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
А) наследственном нефрите
Б) тубулоинтерстициальном нефрите
В) гломерулонефрите
Г) пиелонефрите
13. МИНИМАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЙ УРОВЕНЬ
БАКТЕРИУРИИ ПРИ СБОРЕ МОЧИ МЕТОДОМ «СВОБОДНОГО
МОЧЕИСПУСКАНИЯ» РАВЕН ______ МЛ
А) 100000
Б) 5000
В) 10000
Г) 1000000
14. ПОКАЗАТЕЛЕМ, ОТРАЖАЮЩИМ АКТИВНОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
А) креатинин сыворотки крови
Б) мочевина сыворотки крови
В) С-реактивный белок
Г) общий белок сыворотки крови
15. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИЕЙ
МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
А) ангиографию
Б) в/в урографию
В) цистографию
Г) компьютерную томографию
16. ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ
ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) гематурия
Б) бактериурия
В) протеинурия
Г) лейкоцитурия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 19 -
17. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ
А) креатинина
Б) альбумина
В) билирубина
Г) холестерина
18. ПОКАЗАТЕЛЕМ, ПО КОТОРОМУ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СТАДИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ
А) скорость клубочковой фильтрации
Б) креатинин сыворотки крови
В) мочевина сыворотки крови
Г) мочевая кислота сыворотки крови
19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
А) тубулоинтерстициальный нефрит
Б) пиелонефрит
В) гломерулонефрит
Г) обструктивнаяуропатия
20. ДИАГНОЗ ВТОРИЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕМ
А) микционной цистографии
Б) ультразвукового исследования
В) внутривенной урографии
Г) цистоскопии
21. К ОСНОВНОМУ МЕТОДУ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО НЕФРИТА
ОТНОСЯТ
А) экскреторную урографию
Б) цистоскопию
В) ультразвуковое исследование
Г) биопсию почки
22. К РАННЕМУ ЛАБОРАТОРНОМУ ПРИЗНАКУ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
ОТНОСИТСЯ
А) бактериурия
Б) микрогематурия
В) цилиндрурия
Г) пиурия
23. ДЛЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В АНАЛИЗЕ МОЧИ ХАРАКТЕРНА
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ___________ХАРАКТЕРА
А) эозинофильного
Б) лимфоцитарного
В) моноцитарного
Г) нейтрофильного

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 20 -
24. ПРИ НАРУШЕНИИ ПАССАЖА МОЧИ ПИЕЛОНЕФРИТ СЧИТАЕТСЯ
А) хроническим
Б) необструктивным
В) обструктивным
Г) латентным
25 ОБЩИЕ АНАЛИЗЫ МОЧИ ДЕТЯМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ, В ПЕРИОДЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ ПРОВОДЯТ
А) ежеквартально
Б) ежегодно
В) ежемесячно
Г) еженедельно
26. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ, ПЕРЕНЁСШИМИ ОСТРЫЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОДОЛЖАЕТСЯ
А) в течение пяти лет
Б) в течение одного года
В) до перевода во взрослую сеть здравоохранения
Г) в течение трёх лет
27. ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ДЕТЬМИ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВЕДЕНИЕ
А) рентгенографии органов грудной клетки
Б) ультразвукового исследования почек 1 раз в 6 месяцев
В) общего анализа крови 1 раз в 2 недели
Г) гормонального анализа крови
28. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КУРС
УРОСЕПТИКОВ ПАЦИЕНТАМ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПРОВОДИТСЯ В
ТЕЧЕНИЕ ___ ДНЕЙ
А) 10
Б) 7
В) 5
Г) 14
29. ПРИ НЕФРОПТОЗЕ II СТЕПЕНИ РЕБЁНОК ДОПУСКАЕТСЯ К ЗАНЯТИЯМ
ПО ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ В
А) основной группе
Б) подготовительной группе
В) специальной (подгруппе А)
Г) специальной (подгруппе ЛФК)
30. ВТОРИЧНЫМ БУДЕТ ПИЕЛОНЕФРИТ
А) при обострениях частотой 2 и более раз в год
Б) возникающий после какого-либо другого заболевания
В) возникающий при установленной дизметаболической нефропатии
Г) возникающий на фоне какого-либо другого заболевания

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 21 -
31. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ СОХРАНЕНИИ
ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ __ МЕС. И БОЛЕЕ
А) 6
Б) 3
В) 4
Г) 1
32. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ПАТОГНОМОНИЧНО ДЛЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА?
А) повышение температуры + боли в животе + нейтрофильная лейкоцитурия + бактериурия
Б) повышение температуры + отеки + протеинурия + гематурия
В) повышение температуры + боли в животе + лимфоцитарная лейкоцитурия + бактериурия
Г) отеки + головная боль + протеинурия + гематурия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 22 - лимфоциты - 12%, моноциты - 2%, СОЭ - 42 мм/час.
Полный анализ мочи: светло-жёлтая, мутная, относительная плотность - 1013, белок 0,4 г/л, лейкоциты - в большом количестве, эритроциты - 3-4 в поле зрения, оксалаты (+).
Общий белок - 78 г/л, белковые фракции: альбумины - 54%, глобулины а1 - 4%, а2 - 14%, в - 10,5%, у - 17,5%.
Креатинин крови - 0,068 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, КЭК - 110 мл/мин/1,73
Калий сыворотки - 4,6 ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л.
Вопросы:
1.
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте сформулированный диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4.
Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5.
Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Ответ:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик Д. 4 года с мамой обратились к врачу-нефрологу поликлиники с жалобами на повышение температуры тела, недомогание, слабость, снижение аппетита, периодические боли в животе.
При анализе амбулаторной карты выявлено, что в течение года у ребёнка отмечались подъёмы температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и лор-органов. Однако расценивались указанные симптомы как проявления ОРВИ, по поводу чего получал противовирусные препараты, жаропонижающие препараты, а также неоднократно короткие курсы пероральных антибактериальных средств. УЗИ почек на первом году жизни - без патологии. Анализы мочи в течение последнего года до настоящего обращения не исследовались.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,3 °С, ЧСС - 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, тёплые.
Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края нёбных дужек, не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в лёгких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный слева. Мочеиспускания 4-5 раз в сутки по 150-200 мл, свободные, периодически отмечается беспокойство при мочеиспускании. Стул - оформленный, со склонностью к запорам (1 раз в 1-3 дня).
Результаты амбулаторного обследования:
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4*10 /л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 15,2*10 9
/л, эозинофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%,
СОЭ - 30 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - 0,3 г/л, лейкоциты - 170-180 в поле зрения, эритроциты - 3-5 в поле зрения, реакция щелочная.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 23 -
По данным диагностической тест-полоски - бактериурия ++.
УЗИ почек выявило уплотнение стенок ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), пиелоэктазия слева (лоханка 9 мм на наполненный мочевой пузырь, 14 мм - после микции).
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный предварительный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Укажите необходимое визуализирующее исследование для уточнения диагноза и определения тактики ведения (проводимое после достижения ремиссии заболевания).
4.
Антибактериальные препараты каких групп наиболее часто используются при этом заболевании?
5.
Укажите препарат нитрофуранового ряда, который наиболее часто используется для длительной антимикробной профилактики рецидивов заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, на постоянные боли в животе, не локализованные, не связанные с приёмом пищи, повышение температуры до 38,9°С.
Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины, роды на
39-й неделе. Масса ребёнка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась хорошо. Болела 5-6 раз в год
ОРВИ. За 3 дня до обращения к врачу-педиатру участковому отмечался подъём температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургическая патологии не обнаружена.
При осмотре: состояние тяжёлое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые, слизистые сухие, лихорадочный румянец. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД -28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС - 118 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 см из-под рёберного края. Симптом поколачивания по пояснице отчётливо положительный справа. Мочеиспускания редкие, безболезненные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 5,6*10 /л, лейкоциты - 18,5*10 9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 69%, лимфоциты -
20%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - следы, относительная плотность - 1002, эпителий почечный -
3-4 в поле зрения, лейкоциты - 38-45 в поле зрения, эритроциты - нет. Бактерии +++
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4.
Определите приоритетный выбор антимикробного препарата, пути введения, длительность курса. Обоснуйте необходимость коррекции антимикробной терапии.
5.
В процессе обследования выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени.
Какова ваша дальнейшая лечебно-профилактическая тактика?

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная программа высшего образования
Педиатрия
Специальность 31.05.02 Педиатрия
(уровень специалитета)
Рабочая программа “Поликлиническая и неотложная педиатрия”
Методические указания для обучающихся
- 24 -
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе, тошноту, однократную рвоту.
Из анамнеза. Ребёнок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре, нефропатии беременных, срочных физиологических родов. Масса при рождении 3200 г, рост 52 см. Развивался соответственно возрасту. Привит по календарю. Посещает спортивную секцию футбола. Болен 3-й день. Накануне заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро, с повышения температуры, на второй день присоединились боли в животе, тошнота. Лечились самостоятельно - жаропонижающие препараты, без эффекта
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,4°С. Кожные покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец, выражены
«тени» под глазами. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) 0,7см, единичные, плотно-эластической консистенции, кожа над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налетом белого цвета. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 28 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца средней звучности, ритм сохранен, на верхушке - короткий систолический шум дующего тембра. ЧСС - 92 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Отмечается умеренно выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень не пальпируется.
Пузырные симптомы (Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные, остальные отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания положительный слева. Стул за сутки 1 раз, оформленный, без патологических примесей.
Мочеиспускание 7 раз в сутки, безболезненное, средними порциями. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Общий анализ крови - эритроциты - 4,7х10 /л, Нв - 137 г/л, цв. пок. - 0,87, лейкоциты -
15,8х10 9
/л, э - 0, палочкоядерные- 13%, сегментоядерные - 66%, моноциты
- 6, лимфоциты - 15%, СОЭ - 27мм/ч.
Биохимический анализ крови: об. белок - 80 г/л, билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, прямой - 2,7 мкмоль/л, АлТ - 22 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, щелочная фосфатаза - 150 ед/л.
Общий анализ мочи: кол-во - 80,0 мл, цвет - желтый, уд. вес. - 1,028, белок - 0,09 г/л, сахар
- отр., лейкоциты - сплошь в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр., соли мочевой кислоты - ед., бактерии - большое количество, слизь - ++.
УЗИ внутренних органов: печень не выступает из-под края рёберной дуги, эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранён, желчный пузырь
- 72х14мм (норма 52х13мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное; поджелудочная железа - размеры - головка 10 мм х 10 мм х 13 мм (норма), контур ровный, четкий, эхоструктура паренхимы однородная; селезёнка - без видимой патологии; почки - расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, чёткие, левая
125х50мм (норма 95х37мм), паренхима не истончена - 20 мм, правая 98х36мм (норма
94х38мм), паренхима не истончена - 22 мм, эхоструктура паренхимы однородная, слева лоханка расширена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь - симметрия сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка.
Вопросы: