Файл: Фантомный курс терапевтической стоматологиимосквамедпрессинформ.pdf

ФАНТОМНЫЙ КУРС
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Москва
«МЕДпресс-информ»
2009
А.И.Николаев, Л.М.Цепов

© Николаев А.И., Цепов Л.М., 2009
© Оформление, оригинал-макет. Изда- тельство «МЕДпресс-информ», 2009
ISBN 5-98322-573-1
Н63
УДК 616.31(075.8)
Б БК 56.6
УДК 616.31(075.8)
ББ К 56.6
Н63
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю-
бой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведен-
ных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти
сведения могут изменяться.
Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению
лекарственных средств.
Николаев А.И.
Фантомный курс терапевтической стоматологии / А.И.Николаев,
Л.М.Цепов. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 432 с. : ил.
ISBN 5-98322-573-1
Содержание и построение учебника соответствуют учебным программам, планам лекций и практических занятий по фантомному курсу терапевтической стоматоло- гии.
В учебнике освещены наиболее актуальные технологические вопросы практиче- ской терапевтической стоматологии: препарирование и пломбирование кариозных полостей, проведение эндодонтического лечения, профессиональная чистка зубов.
Дано описание современных стоматологических инструментов, пломбировочных материалов и лекарственных препаратов. Рассмотрены вопросы клинической анато- мии и гистологии зубов. Отдельные главы посвящены организации терапевтической стоматологической помощи и санитарно-гигиеническому режиму в терапевтической стоматологии.
Издание рассчитано в первую очередь на студентов II–III курсов стоматологиче- ских факультетов, хотя может представлять интерес для врачей-интернов, клиниче- ских ординаторов и практикующих врачей-стоматологов-терапевтов.
В учебнике 429 рисунков, 20 таблиц, рекомендуемая литература – 15 названий.

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Глава 1. Предмет терапевтической стоматологии. Организа- ция терапевтической стоматологической помощи в Российской Федерации. Оснащение терапевти- ческого стоматологического кабинета. Основное стоматологическое оборудование и инструмента- рий (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Е.А.Михеева) . . . . . . . . 8
Глава 2. Функциональные обязанности врача-стоматолога- терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапев- та, гигиениста стоматологического, медицинской сестры и санитарки терапевтического стомато- логического кабинета. Деонтология и врачебная этика в стоматологии. Эргономические основы организации работы врача-стоматолога-терапевта . . . . 18
Глава 3. Санитарно-гигиенический режим в терапевтиче- ской стоматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Глава 4. Зубочелюстная система (часть 1). Общие сведе- ния о строении зуба и окружающих тканей. Гисто- логическое строение тканей зуба и периодонта
(А. И. Николаев, Л. М. Цепов, И. В. Николаева) . . . . . . . . . 45
Глава 5. Зубочелюстная система (часть 2). Клиническая анатомия зубов. Зубная формула . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Глава 6. Зубочелюстная система (часть 3). Частная анато- мия зубов (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . .73
Глава 7. Общие сведения о кариесе зубов. Способы пре- парирования кариозных полостей. Инструменты для препарирования кариозных полостей механи- ческим способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
ОГЛАВЛЕНИЕ

4
Оглавление
Глава 8. Выбор тактики препарирования с учетом индиви- дуальной кариесрезистентности и свойств приме- няемых пломбировочных материалов. Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Глава 9. Классификация кариозных полостей по Блеку.
Основные этапы и правила препарирования поло- стей I класса по Блеку. Набор боров и абразивных инструментов для эстетической реставрации жева- тельных зубов композитами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Глава 10.Основные этапы и правила препарирования поло- стей II класса по Блеку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Глава 11. Основные этапы и правила препарирования поло- стей III класса по Блеку. Набор боров и абразив- ных инструментов для эстетической реставрации фронтальных зубов композитами . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Глава 12. Основные этапы и правила препарирования полостей IV класса по Блеку. Препарирование фронтальных зубов под композитные облицовки
(виниры). Набор боров и абразивных инструмен- тов для изготовления композитных виниров . . . . . . . 147
Глава 13. Основные этапы и правила препарирования поло- стей V и VI классов по Блеку. Медикаментозная обработка кариозных полостей . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Глава 14. Понятия «пломбирование» и «реставрация зуба».
Требования к «идеальному» пломбировочному материалу. Варианты наложения постоянных пломб, изолирующих и лечебных прокладок.
Классификация стоматологических пломбировоч- ных материалов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Глава 15. Современные инструменты и аксессуары для плом- бирования дефектов твердых тканей зубов, шли- фования и полирования пломб (А. И. Николаев,
Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Глава 16. Материалы для повязок и временных пломб. Мате- риалы для лечебных прокладок . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Глава 17. Стоматологические цементы (часть 1). Общие све- дения о стоматологических цементах. Минераль- ные цементы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Глава 18. Стоматологические цементы (часть 2). Стекло- иономерные цементы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

5
Оглавление
Глава 19. Композитные материалы (часть 1). Общие сведе- ния о композитах: состав, способы отверждения, полимеризационная усадка. Классификация ком- позитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Глава 20. Композитные материалы (часть 2). Основные груп- пы композитных материалов, применяемых в кли- нике терапевтической стоматологии. Компомеры . . . 238
Глава 21. Композитные материалы (часть 3). Адгезивные технологии при пломбировании композитами . . . . . . 251
Глава 22. Композитные материалы (часть 4). Методики кли- нического применения композитов . . . . . . . . . . . . . . . 267
Глава 23. Эндодонтия. Основные клинико-анатомические понятия. Пульпит и периодонтит. Методы эндо- донтического лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Глава 24. Эндодонтический инструментарий: классифика- ция, стандартизация, характеристики отдельных групп эндодонтических инструментов. Эндодон- тические аксессуары . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Глава 25. Лекарственные препараты, применяемые в эндо- донтии. Средства для девитализации пульпы зуба. Средства и методы медикаментозной обра- ботки (промывания) корневых каналов. Препа- раты для антисептических повязок. Препараты для химического расширения корневых каналов.
Средства для остановки кровотечения из корне- вых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Глава 26. Материалы для временного и постоянного плом- бирования корневых каналов. Препараты для рас- пломбирования корневых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Глава
27. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 1). Раскрытие полости зуба. Прохождение корневых каналов и определение рабочей длины . . . . .346
Глава
28. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 2). Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Глава
29. Основные этапы эндодонтического лечения
(часть 3). Пломбирование корневых каналов . . . . . . . 368
Глава 30. Эндодонтическое лечение при непроходимых кор- невых каналах. Импрегнационные методы. Депо- форез гидроксида меди-кальция . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Глава 31. Критерии качества эндодонтического лечения.
Набор вращающихся инструментов для проведе-

6
Оглавление
ния эндодонтического лечения и подготовки пост- каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Глава 32. Восстановление эндодонтически леченных зубов с использованием внутриканальных штифтов – постов (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, Д. А. Николаев) . . . .399
Глава 33. Профессиональная чистка зубов: инструменты, аппараты, методики. Набор боров и абразивных инструментов для обработки поверхности зуба при снятии зубных отложений (А. И. Николаев,
Л. М. Цепов, Е. А. Михеева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

Данный учебник ориентирован на описание вопросов, представ- ляющих интерес для студентов начальных курсов стоматологических факультетов, изучающих пропедевтическую стоматологию, а также для врачей-интернов, клинических ординаторов и практикующих врачей-стоматологов-терапевтов, испытывающих дефицит практи- ческой информации о современных технологиях препарирования и пломбирования кариозных полостей, проведения эндодонтического лечения, выполнения профессиональной чистки зубов.
Целью написания учебника было дать начинающим врачам-стома- тологам объективное, научно обоснованное описание современных стоматологических инструментов, пломбировочных материалов и лекарственных препаратов. Большое внимание в учебнике уделено клинически значимым аспектам клинической анатомии и гистологии зубов. Рассмотрены вопросы организации терапевтической стома- тологической помощи населению, оснащения стоматологического кабинета, санитарно-гигиенического режима в терапевтической сто- матологии. Текст учебника иллюстрирован большим количеством простых и понятных схем и рисунков.
Из-за сокращенного формата данного издания в него не вошли многие вопросы, раскрывающие рассматриваемые темы на достаточно глубоком уровне. Читателю, стремящемуся изучить практические во- просы терапевтической стоматологии более подробно, мы рекомендуем использовать написанные нами ранее учебные пособия и руководства:
«Практическая терапевтическая стоматология» (8-е издание, 2008 г.),
«Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта» (3-е издание, 2008 г.), «Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях)» (2-е издание, 2008 г.), а также учебники, руководства и монографии, написанные ведущими учеными-стоматологами России и зарубежья.
Все конструктивные критические замечания и пожелания будут приняты авторами с благодарностью.
А.И.Николаев
Л.М.Цепов
ПРЕДИСЛОВИЕ

Терапевтическая стоматология– раздел стоматологии, изучаю- щий этиологию, патогенез, клинические проявления, лечение и профи- лактику кариеса зубов, болезней зубов некариозного происхождения, заболеваний пульпы, периодонта, пародонта и слизистой оболочки рта, т.е. стоматологической патологии, требующей в основном кон-
сервативного, терапевтического лечения.
Терапевтическая стоматологическая помощь является наиболее распространенным и востребованным видом стоматологического лече-
ГЛАВА 1.
ПРЕДМЕТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ОСНАЩЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
ОСНОВНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Стоматологитерапевты – 40,8%
Стоматологиортопеды – 17,4%
Стоматологиортодонты – 3,5%
Стоматологихирурги – 10%
Челюстнолицевые хирурги – 2%
Стоматологи детские – 9,3%
Стоматологи общей практики – 17%
0 10 20 30 40 60
Рис. 1. Распределение врачей-стоматологов по профилю работы по дан- ным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2004).

9
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи…
ния, а стоматологи-терапевты – самым многочисленным контингентом среди врачей стоматологических специальностей (рис. 1).
Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъем- лемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направ- ляется, контролируется и планируется Министерством здравоохране-
ния и социального развития Российской Федерации. В республиках, областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства, комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории.
На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случа- ях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (тера- певтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.
Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказы-
вают следующие лечебно-профилактических учреждения:
республиканские (краевые, областные) стоматологические по-
•
ликлиники; стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
•
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов; городские, районные и межрайонные стоматологические поли-
•
клиники; стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
•
поликлиник, женских консультаций, областных и городских больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений; стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечеб-
•
но-профилактических учреждений.
В последнее время значительно расширилась сеть частных сто-
матологических клиник и кабинетов. Их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.
Деятельность стоматологических лечебно-профилактических уч- реждений (ЛПУ), независимо от их организационно-правовой основы

10
Глава 1
и формы собственности, регламентируется основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Основное место в структуре стоматологической службы занимают стоматологические поликлиники.
В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
регистратура;
•
отделение терапевтической стоматологии;
•
отделение хирургической стоматологии;
•
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
•
лабораторией;
пародонтологический кабинет или отделение;
•
физиотерапевтический кабинет;
•
рентгеновский кабинет;
•
отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
•
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные детские стоматологические поликлиники);
административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.
•
Кроме того, в стоматологических поликлиниках могут организо- вываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта организованных кон- тингентов населения.
В структуре ряда стоматологических поликлиник имеются смот-
ровые кабинеты, в которых врачи-стоматологи оказывают неотлож- ную помощь пациенту или, установив предварительный диагноз, направляют его на дополнительное обследование и лечение к врачам соответствующего отделения.
Штатный норматив предусматривает выделение врачебных долж- ностей в стоматологической поликлинике суммарно по терапевтиче- ской и хирургической стоматологии из расчета 4 должности на 10 000 человек для оказания стоматологической помощи взрослому населе- нию района (города, округа), обслуживаемому стоматологической поликлиникой. На дифференцированном стоматологическом приеме взрослого населения соотношение врачебного и среднего медицинско- го персонала составляет 2:1 (на 2 врачей – 1 медицинская сестра).
Оснащение стоматологических кабинетов и отделений осуществля- ется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлиниче- ских учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимыми стоматологическими материалами, лекарственными препаратами, инструментами с учетом характера и объема оказываемой стоматологической помощи.

11
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи…
Терапевтический стоматологический кабинет должен располагаться в просторном помещении, имеющем хорошее естественное и искус- ственное освещение. Он должен быть оборудован всем необходимым для эффективной работы врача-стоматолога и обеспечения надлежа- щего санитарно-гигиенического режима.
Рабочее место врача-стоматолога является основным функцио- нальным элементом стоматологического кабинета. Оно включает следующие компоненты:
универсальную стоматологическую установку (
•
рис. 2) или сто- матологическое кресло с бормашиной (см. рис. 3);
приборы и аппараты, необходимые для работы, например, лампу
•
для фотополимеризации, ультразвуковой скейлер, диатермо- коагулятор, эндодонтический мотор, компьютер и т.д. Следует отметить, что обычно бóльшая часть из перечисленного обору- дования входит в комплект универсальной стоматологической установки;
специальные передвижные стулья для врача и ассистента с ре-
•
гулировкой высоты сидения и положения спинки;
прикресельный столик врача (при наличии у универсальной
•
установки удобного инструментального столика прикресельный столик можно исключить);
Рис. 2. Рабочее место врача-стоматолога на базе современной универсаль- ной стоматологической установки.