Файл: Фантомный курс терапевтической стоматологиимосквамедпрессинформ.pdf

Санитарно-гигиенический режим в терапевтической стоматологии
33
установку выделяется кабинет площадью не менее 14 м
2
. На каждое дополнительное кресло в кабинете выделяется дополнительно по 7 м
2
При оснащении кабинета универсальными стоматологическими уста- новками на каждую дополнительную установку дополнительно вы- деляется 10 м
2
. В кабинете должно размещаться не более трех кресел
(установок) с обязательным разделением рабочих мест врачей непро- зрачными перегородками высотой до 1,5 м.
Поверхность стен, потолков, пола и перегородок должна быть гладкой, легкодоступной для уборки и дезинфекции. Стены следует покрывать глазурованной плиткой или другими разрешенными во-
достойкими материалами (например, масляной краской) на полную высоту. Полы в стоматологическом кабинете должны быть покрыты линолеумом или плиткой и не иметь щелей. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов, желательно нейтральных светло-серых или бледно-голубых оттенков, не мешаю- щих правильному восприятию окраски слизистых оболочек, цвета кожных покровов, оттенков зубов и пломбировочных материалов.
Лечебный кабинет должен быть оборудован всем необходимым для обеспечения надлежащего санитарно-гигиенического режима, укомплектован аптечками с набором необходимых лекарственных средств для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, а также комплектом моющих и дезинфицирующих средств.Должны иметься отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением, а также специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, инвентаря, оборудования и пр.). В каждом помещении, где необхо- димо соблюдение дезинфекционного режима (в лечебных кабинетах, стерилизационной и т.д.), должны устанавливаться бактерицидные ультрафиолетовые облучатели.
В каждом лечебном кабинете должны быть либо «стерильный
стол», либо ультрафиолетовая камера для хранения стерильных
материалов и инструментария.
Текущая уборка и дезинфекция стоматологических кабинетов
должна проводиться не реже 2 раз в сутки при односменном режиме работы и не реже 3 раз – при двухсменном.
При этом, кроме уборки кабинета и мытья пола с добавлением дезинфицирующего и моющего средств, обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обработку проводят двукратным протиранием ветошью, пропитанной дезинфи- цирующим раствором. После уборки и дезинфекции включают бак- терицидные лампы на 30 мин. Текущая уборка и дезинфекция также должны проводиться в процессе работы. Поверхности, с которыми

Знание частной анатомии зубов, изучение особенностей наружного и внутреннего строения каждого зуба чрезвычайно важны для стомато- лога. Эта информация необходима и при планировании и проведении профилактических мероприятий, и при реставрации коронок зубов композитными материалами, и при проведении эндодонтического лечения, и при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов, и при выполнении избирательного пришлифовывания, и при хирурги- ческих вмешательствах: удалении зубов, проведении зубосохраняющих операций, лечении травматических и одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Анатомическое строение зубов верхней челюсти
Центральный резец (рис. 61) имеет бóльшую величину по сравне- нию с другими резцами. Коронка зуба долотообразной формы, слегка
Глава 6.
ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА (ЧАСТЬ 3).
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ
Рис. 61. Центральный верхний левый резец (зуб 21): а – передняя (вести- булярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Корневой канал
Вестибулярная поверхность

74
Глава 6
сужается к шейке. Угол между медиальной контактной поверхностью и режущим краем – острый или прямой. Угол между дистальной контактной поверхностью и режущим краем – тупой, закругленный.
Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – вогнутая.
Корень один, конусовидной формы, значительной толщины. Корневой канал один, широкий, хорошо проходимый.
Боковой резец (рис. 62) по размерам значительно меньше цент- рального резца. Режущий край его коронки закруглен. Коронка имеет долотообразную форму, сужается в области шейки. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – незначительно вогнута.
По бокам нёбной поверхности проходят продольные валики, соеди- няющиеся в области шейки зуба, образуя небольшой бугорок, кпереди от которого находится углубление – слепая ямка.
Зуб имеет один корень, «сдавленный» с боков. Корневой канал один, хорошо проходимый.
Клык (рис. 63) имеет коронкуконусовидной формы с одним бугром на вершине («рвущий бугор»). Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, по ней проходит вертикальный валик, делящий эту по- верхность на две фасетки – медиальную и латеральную. Медиальная фасетка более узкая и выпуклая, латеральная – более широкая и по- логая. Нёбная поверхность, как правило, слегка вогнутая, но может быть и выпуклой.
Клык имеет один длинный конусовидный корень. Соотношение длины корня и длины коронки составляет 2,5:1. Полость зуба ве-
Рис. 62. Боковой верхний левый резец (зуб 22): а – передняя (вестибу- лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Корневой канал
Вестибулярная поверхность
Слепая ямка на нёбной поверхности

Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов
75
ретенообразной формы. Корневой канал один, широкий, хорошо проходимый.
Первый премоляр (рис. 64) имеет коронку призматической формы.
Щечная и нёбная поверхности ее выпуклые. Щечная поверхность по
Рис. 63. Верхний левый клык (зуб 23): а – передняя (вестибулярная) по- верхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны бугра; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Вестибулярная поверхность
Медиальная фасетка
Эмалевый валик
Латеральная фасетка
Рис. 64. Первый верхний левый премоляр (зуб 24): а – передняя (вестибу- лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Щечный корень
Нёбный корень
Щечный канал
Щечный бугор
Нёбный бугор
Трапециевидная форма окклюзионной поверхности
Нёбный канал
Корневой канал

76

Глава 6
внешнему виду и очертаниями щечного бугра напоминает коронку клыка. Жевательная поверхность прямоугольной или трапециевидной формы. Зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный. Щечный бугор больше нёбного. Бугры разделены фиссурой.
В 85% случае этот зуб имеет два корня – щечный и нёбный, в 15% случаев – 1 корень.
Независимо от количества корней зуб, как правило (в 90% случаев), имеет два канала – щечный и нёбный. Каналы узкие, плохо проходи- мые. В 10% случаев первый верхний премоляр имеет один широкий, хорошо проходимый корневой канал.
Второй премоляр (рис. 65) напоминает по анатомическому строе- нию первый премоляр верхней челюсти. Коронка призматической формы. Жевательная поверхность прямоугольной или трапециевид- ной формы. Зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный.
Однако, в отличие от бугров первого премоляра, они практически одинакового размера.
В 85% случаев зуб имеет один массивный, уплощенный с боков ко- рень. В 15% случаев корень расщепляется на два – щечный и нёбный.
В 75% случаев зуб имеет один широкий, хорошо проходимый корневой канал, в 25% случае – два узких, плохо проходимых канала.
Первый моляр (рис. 66) имеет наибольший размер по сравнению с другими молярами верхней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной или ромбовидной формы, имеет Н-образную фиссуру, которая делит ее на 4 бугра: два нёбных (передний и задний) и два
Рис. 65. Второй верхний левый премоляр (зуб 25): а – передняя (вестибу- лярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Трапециевидная форма окклюзионной поверхности
Нёбный бугор
Щечный бугор
Корневой канал

Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов
77
щечных (передний и задний). Щечные бугры более выражены, чем нёбные, наиболее выражен передний щечный бугор. От переднего нёбного бугра к заднему щечному проходит эмалевый гребень, яв- ляющийся дополнительным «ребром жесткости» коронки этого зуба.
Как правило, на нёбной поверхности переднего нёбного бугра распо- лагается дополнительный бугорок (tuberculun anomale Carabelli). Этот бугорок считается дополнительным, так как его вершина не достигает окклюзионной поверхности зуба.
Зуб имеет три корня, расходящиеся в разные стороны: нёбный, передний щечный и задний щечный. Нёбный корень имеет конусовид- ную форму. Щечные корни сдавлены в переднезаднем направлении и, как правило, искривлены.
Полость зуба кубовидной формы, свод полости находится на уров- не шейки зуба. Дно полости имеет треугольную форму. Вершинами треугольника являются устья корневых каналов. Каналов в этом зубе три, соответственно количеству корней: нёбный, передний щечный и задний щечный. Примерно в 40% случаев в переднем щечном корне имеется дополнительный канал, в этом случае количество корневых каналов – четыре. Нёбный канал широкий, хорошо проходимый, щечные – узкие, искривленные, плохо проходимые.
Второй моляр (см. рис. 67) по размерам меньше первого моляра, коронка его призматической формы. Жевательная поверхность имеет
Рис. 66. Первый верхний левый моляр (зуб 26): а – передняя (вестибуляр- ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто- роны жевательной поверхности; г – зуб в продольном разрезе.
а
б
в
г
Передний щечный корень
Нёбный корень
Передний щечный канал
Задний щечный канал
Нёбный канал
Задний щечный корень
Передний щечный бугор
Эмалевый гребень
Передний нёбный бугор
Tuberculun anomale Carabelli

78
Глава 6
3–4 бугра. Щечные бугры больше нёбных, наиболее выражен передний щечный бугор. Дополнительный бугорок всегда отсутствует. Выделя- ют четыре варианта строения коронки верхнего второго моляра:
1-й вариант: коронка зуба напоминает форму коронки первого моляра, но дополнительный бугорок отсутствует. Форма жевательной поверхности близка к квадратной.
2-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры сближены.
Форма жевательной поверхности ромбовидная.
3-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры слились в один овальный бугор. На жевательной поверхности имеется 3 бугра, расположенные по одной линии. Форма жевательной поверхности ромбовидная или овальная.
4-й вариант: коронка зуба имеет 3 бугорка (нёбный и два щечных, меньшего размера). Форма жевательной поверхности треугольная.
Наиболее часто встречаются 1-й и 4-й варианты.
Зуб имеет три корня: нёбный, передний щечный и задний щечный.
Корни несколько меньших размеров, чем корни первого моляра. Ино- гда наблюдается сращение щечных корней. В некоторых случаях все три корня срастаются в один конусовидный.
Рис. 67. Второй верхний левый моляр (зуб 27): а – передняя (вестибуляр- ная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со сто- роны жевательной поверхности: 1 – первый вариант строения; 2 – второй вариант строения; 3 – третий вариант строения; 4 – четвертый вариант строения; г – зуб в продольном разрезе.
в
а
б
г
Передний щечный корень
Нёбный корень
Задний щечный корень
Задний щечный канал
Передний щечный канал
Нёбный канал
Передний щечный бугор
Передний ще чный б у
го р
1
2
3
4

Зубочелюстная система (часть 3). Частная анатомия зубов
79
Полость зуба повторяет форму коронки. На дне ее располагаются устья корневых каналов. Каналов чаще всего три: нёбный, передний щечный и задний щечный. Иногда, при сращении корней, зуб может иметь один или два канала.
Третий моляр («зуб мудрости») по анатомическому строению обычно напоминает второй моляр верхней челюсти, отличаясь от него меньшими размерами. В то же время форма, размеры, количество бугров, корней и каналов у этого зуба подвержены значительным индивидуальным колебаниям. У многих людей данные зубы либо не формируются вообще (отсутствуют зачатки), либо не прорезываются, оставаясь внутри костной ткани челюсти.
Анатомическое строение зубов нижней челюсти
Центральный резец (рис. 68) гораздо меньше верхнего централь- ного резца. Имеет коронку долотообразной формы. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая.
Зуб имеет один корень овальной формы. Диаметр корня в язычно- губном направлении больше, чем в медиолатеральном.
Полость зуба щелевидной формы, вытянута в медиодистальном направлении. Корневой канал один, плохо проходимый, имеет щеле- видную форму; так же, как и у корня, его ширина в язычно-губном
Рис. 68. Центральный нижний левый резец (зуб 31): а – передняя (вести- булярная) поверхность; б – медиальная контактная поверхность; в – вид со стороны режущего края; г – зуб в продольном разрезе (в медиолатеральной плоскости); д – зуб в продольном разрезе (в язычно-губной плоскости).
а
б
в
г
д
Щелевидная полость зуба, вытянутая в медиодистальном направлении
Язычная поверхность
Щелевидный корневой канал с преобладанием язычно-губного размера