Файл: Фантомный курс терапевтической стоматологиимосквамедпрессинформ.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 480
Скачиваний: 89
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
12
Глава 1
письменный стол для ведения медицинской документации,
•
стулья;
шкафчики или тумбочки для размещения и хранения инструмен-
•
тария, приборов, пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и др.
Оснащение и оборудование кабинета должно соответствовать действующим санитарно-гигиеническим нормам. На одно стоматоло- гическое кресло или универсальную установку выделяется кабинет площадью не менее 14 м
2
. На каждое дополнительное кресло в ка- бинете выделяется дополнительно по 7 м
2
. При оснащении кабинета универсальными стоматологическими установками площадь на каж- дую дополнительную установку увеличивается до 10 м
2
. Согласно современным санитарно-гигиеническим требованиям, в кабинете может размещаться не более трех стоматологических установок (кре- сел) с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
Универсальная стоматологическая установка является клю- чевым элементом стоматологического кабинета. Она обеспечивает врачу условия, необходимые для эффективного и технологичного проведения основных видов стоматологического лечения.
Современная универсальная стоматологическая установка (рис. 4) является сложным высокотехнологичным устройством. Она оснаща- ется специальным стоматологическим светильником, гидроблоком
Рис. 3. Рабочее место врача-стоматолога на базе стоматологического кресла
КС-9 и бормашины (упрощенной стоматологической установки) УСУ-30.
13
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи…
с плевательницей, имеет электрический и воздушный приводы для ра- боты стоматологических наконечников, пистолет «вода-воздух».
Установка подключается к воздушному компрессору, водопроводу и канализации, оборудуется аспирационной системой (слюноотсос,
«пылесос»), системой воздушного и водяного охлаждения боров и т. д. Стоматологическое кресло универсальной установки сконст- руировано таким образом, чтобы обеспечивать удобство для врача и пациента во время лечения как при положении пациента лежа, так и при положении сидя.
Универсальные стоматологические установки могут оснащаться дополнительными инструментами, приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для фотополимеризации светоотверждаемых материалов, ультразвуковым скейлером для удаления зубных отложений, ком- пьютером, радиовизиографом*, эндодонтическим микроскопом и т.д.
(см. рис. 5).
* В настоящее время в Российской Федерации действуют санитарные нор- мы, требующие размещения рентгеновской трубки, в том числе и радиови- зиографа, в отдельном, специально оборудованном для этих целей поме- щении (СанПиН 2.1.6.1192-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентге- нологических исследований»).
Рис. 4. Современная универсальная стоматологическая установка.
Фотополимериза- ционная лампа
Пистолет
«вода-воздух»
Стоматологиче- ские наконечники
Столик для инструментов
Блок врача с сен- сорной панелью управления
Стоматологическое кресло
Блок ассистента
(слюноотсос,
«пылесос»)
Гидроблок с плевательницей
Стоматологический светильник
14
Глава 1
Стоматологические инструменты и дополнительные приспо-
собления (аксессуары) предназначены для обеспечения технологич- ного, эффективного и безопасного выполнения всех лечебно-диагно- стических и профилактических стоматологических манипуляций.
Современные стоматологические инструменты и аксессуары услов- но можно разделить на несколько групп:
1. Инструменты для обследования пациента.
2. Инструменты для препарирования кариозных полостей.
3. Инструменты и аксессуары для пломбирования кариозных по- лостей.
4. Инструменты и аксессуары для шлифования и полирования пломб.
5. Инструменты и аксессуары для эндодонтического лечения.
6. Инструменты и аксессуары для профессиональной гигиены полости рта (удаления зубных отложений);
7. Инструменты и аксессуары для ретракции мягких тканей и изоляции операционного поля (зуба, группы зубов и т.д.).
Рис. 5. Современная универсальная стоматологическая установка KaVo
ESTETICA E80 T, оборудованная компьютером, многофункциональной элек- тронной системой управления с возможностью индивидуального програм- мирования инструментов, стоматологическими наконечниками с подсветкой, ультразвуковым скейлером, высокоэффективной аспирационной системой, многофункциональной ножной педалью и т.д.
15
Предмет терапевтической стоматологии. Организация терапевтической стоматологической помощи…
Более подробно отдельные инструменты и дополнительные при- способления будут описаны ниже в соответствующих главах учеб- ника (например, в разделах «Инструменты для препарирования ка- риозных полостей», «Эндодонтический инструментарий» и т.д.).
Некоторые группы инструментов, применяемых в терапевтической стоматологии, например, для инъекционной анестезии, для прове- дения пародонтологического лечения, для изоляции операционного поля и ретракции мягких тканей (коффердам и т.д.) рассматриваться не будут. В данной главе будут рассмотрены инструменты, входящие в так называемый смотровой набор.
В смотровой набор врача-стоматолога входят инструменты, предназначенные для первичного обследования пациента:
стоматологическое зеркало;
•
стоматологический зонд;
•
стоматологический пинцет.
•
Стоматологическое зеркало представляет собой круглое, как пра- вило, одностороннее зеркало диаметром 22–24 мм в металлической оправе, ввинчивающееся в ручку (рис. 6). Стоматологические зеркала бывают двух типов: вогнутые, увеличивающие изображение, и пло- ские, дающие реальное, не искаженное изображение. Рабочая часть изготавливается независимо от ручки и присоединяется к ней с помо- щью резьбы непосредственно в стоматологическом кабинете.
Стоматологическое зеркало предназначено для следующих мани- пуляций:
дополнительное освещение затемненных областей полости
•
рта;
проведение осмотра участков, недоступных прямому обозре-
•
нию;
отведение щек и языка при осмотре полости рта пациента;
•
отведение и защита мягких тканей полости рта в процессе пре-
•
парирования и других манипуляций.
Существуют также специальные виды зеркал, которые применя- ются в определенных клинических ситуациях:
двусторонние зеркала, имеющие две зеркальные поверхности;
•
Металлическая поверхность
Ручка
Зеркальная поверхность
Рис. 6. Стоматологическое зеркало.
29
Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта…
труд высокопроизводительным и эффективным, с другой – обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работо- способности.
Эргономические основы организации работы врача-стомато-
лога-терапевтасостоят в следующем:
Обеспечение максимального удобства работы врача и другого
1.
медицинского персонала.
Это положение предусматривает использование эргономичных, т.е.
удобных и эффективных инструментов, оборудования, материалов, методик и технологий, а также спецодежды (рис. 11, 12).
При работе стоматологические инструменты в основном удержива- ются в пальцах методом «захвата пера»: инструмент зажимается меж- ду большим и указательным пальцами и дополнительно фиксируется подушечкой среднего пальца (рис. 13). В правой руке следует держать инструмент, которым выполняется основная работа: наконечник, зонд, пинцет, инструмент для пломбирования и т.д. В левой руке держат стоматологическое зеркало. Не следует в процессе работы оттягивать и фиксировать мягкие ткани щеки, губы или языка пальцами, для этих целей более удобно и безопасно использовать стоматологическое зеркало или шпатель.
Чтобы избежать неаккуратных движений, соскальзывания ин- струмента и травмирования пациента, при работе в полости рта пальцы врача должны опираться на зубы пациента (рис. 14). Зубы верхней челюсти обеспечивают более надежную опору, чем зубы нижней челюсти, так как верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна.
Рис. 13. Удержание стоматоло- гического инструмента методом
«захвата пера».
Рис. 14. Дополнительная опора руки врача на зубы пациента при работе стоматологическим наконеч- ником.
30
Глава 2
Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования,
2.
снижение физической нагрузки на врача
Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач и ассистент работали в правильной, эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и мани- пуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропомет- рических данных работников.
Согласно современным взглядам, требованиям эргономики наибо-
лее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с асси-
стентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента
(рис. 15, 16).
Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомо-
3.
гательных помещениях
Эта задача решается путем соответствующего оформления ин- терьера, создания комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбы с шумом и вибрацией (например, размещением компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении).
Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и
4.
вспомогательный персонал
В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений врач–пациент, обеспечение безопас- ной, надежной и эффективной работы медицинского оборудования.
Важным компонентом данного направления организации работы является также создание благоприятного психологического климата в коллективе лечебного учреждения.
Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала
5.
Решение этой задачи предусматривает комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подго- товки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профес- сионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т. д.).
Кроме того, в процессе работы требуется постоянное совершенство- вание теоретической и практической подготовки врачей-стоматоло- гов и вспомогательного персонала, обучение их новым методикам и технологиям.
31
Функциональные обязанности врача-стоматолога-терапевта, ассистента врача-стоматолога-терапевта…
12:00 6:00 7:00 5:00 8:00 4:00 9:00 3:00 10:00 2:00 11:00 1:00
Рис. 16. В соответствии с эргономическими принципами при работе
«в четыре руки» пациент располагается в кресле в положении лежа, а врач-стоматолог сидит непосредственно за головой пациента в положе- нии «8–12 часов» на абстрактном циферблате (Садовский В.В., 1999).
Рис. 15. Компоновка обо- рудования при организа- ции работы по принципу
«в четыре руки».
Санитарно-гигиенический и дезинфекционно-стерилизационный режим стоматологических учреждений регламентируется Санитар- ными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбула- торно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала (№2955а-83 от 25 декабря
1983 г.), а также другими специальными инструкциями, приказами и нормами.
Ответственность за соблюдение требований санитарно-гигиениче- ского режима и техники безопасности в лечебном учреждении возло- жена на главного врача и заведующих отделениями (кабинетами).
Контроль за выполнением санитарных правил осуществляется ор- ганами здравоохранения и санитарной службой, а также технической инспекцией труда и профсоюзного комитета.
В комплексе профилактических и противоэпидемических меро- приятий, направленных на предупреждение возникновения, распро- странения и ликвидацию внутрибольничных инфекций и воспали- тельных осложнений в стоматологических лечебно-профилактиче- ских учреждениях, значительная роль отводится соблюдению правил асептики.
Асептика – это система профилактических мероприятий, направ-
ленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани,
органы и полости тела пациента в процессе проведения лечебных
и диагностических манипуляций.
Санитарно-гигиенические нормативы
и требования к организации терапевтического
стоматологического кабинета
В соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами, на одно стоматологическое кресло или универсальную
Глава 3.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ