Красители

Бриллиантовый зеленый — 1-2 % спиртовой или вод­ный растворы — антисептическое средство для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран, слизистой полости рта.

Метиленовый синий — 1-3 % спиртовой раствор — ан­тисептическое средство, используемое при ожогах, пиодермиях, фолликулитах. 0,02 % водный раствор — для промывания мочеиспускательного канала, мочевого пу­зыря.

Детергенты

Хлоргексидин (гибитан) — 20 % водный раствор — ан­тисептическое средство. Для обработки операционного поля его разводят 70 % этиловым спиртом в соотношении 1 : 40 для получения 0,5 % раствора. 0,02-0,05 % водные раство­ры применяют для обработки ран, ожогов, слизистых обо­лочек. Входит в состав растворов «Плевасепт», АХД-2000-специаль.

Церигель — антисептическое вещество для хирургиче­ской антисептика рук с образованием пленки.

Дегмин, дегмицид — антисептические средства для хи­рургической антисептики рук и обработки операционного поля.

Дегти, смолы

Деготь березовый — антисептическое средство для на­ружного применения, входит в состав мази Вишневского.

Ихтиол, нафталан — противовоспалительные, антисеп­тические и местнообезболивающие средства, используются в виде мазей.

Производные нитрофурана

Фурацилин — 0,02 % раствор — антисептическое сред­ство для лечения гнойных ран, промывания полостей.

Лифузолъ — антисептическое средство, содержащее фу­рацилин, линетол, смолу, ацетон. Выпускается в аэрозоль­ных баллонах. Наносится в виде пленки для защиты опе­рационных ран, кожных швов от инфицирования (вместо повязки); для герметизации каналов в местах выхода кате­теров, дренажей; для лечения поверхностных ран.

Фуразолин, фурадонин, фурагин — химиотерапевтиче­ские средства для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Производные хиноксалина

Хиноксидин — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Назначается только взрослым.

Диоксидин — 0,1-1 % водный раствор — антисептиче­ское средство широкого спектра действия для промывания гнойных ран, слизистых оболочек, если неэффективны ан­тибиотики. При сепсисе вводится внутривенно.

Производные 8-оксихинолина

Нитроксолин (5-НОК) — химиотерапевтическое сред­ство, применяемое при воспалительных заболеваниях мо­чевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан

---

— химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

Производные нитроимидозола

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — химио­терапевтическое средство широкого спектра действия.

Сульфаниламиды

Химиотерапевтические средства с бактериостатическим действием, подавляют очаги инфекции в организме боль­ного. Формы выпуска — таблетки, мази, присыпки.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин — короткого сро­ка действия.

Сульфазин — среднего срока действия.

Сулъфадиметоксин — длительного срока действия.

Сульфален — сверхдлительного срока действия.

Бисептол (бактрим) — комбинированный препарат.

Антисептики природного происхождения

Новоиманин, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, цвет­ки календулы, фитонциды — антисептические и противо­воспалительные средства для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика основана на принципах по­нимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране, патологическом очаге, организме в целом. Поэтому в ней используются методы разного типа действия. Одни уничтожают микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги, ле­чебные сыворотки), оказывая прямое действие на бакте­рии, другие оказывают стимулирующее действия на орга­низм больного, повышают его защитные силы (переливание крови, ее компонентов, анатоксины) и, таким образом, опос­редованно действуют на микробы.

Антибиотики. Это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидным действи­ем в отношении определенных групп микроорганизмов.

В настоящее время эти лекарственные вещества широ­ко используются для лечения и профилактики хирурги­ческой инфекции .

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Чаше всего используются антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги. Их применяют местно для лечения гнойных ран, промывания полостей.

Протеолитические ферменты. Основные виды:

- препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин — получают из поджелудочной же­лезы крупного рогатого скота;

---

- препараты бактериального происхождения — аспераза, стептокиназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь — ируксол;

- препараты растительного происхождения — папаин, бромелаин.

Лечение ферментами называется энзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микробы, но они лизируют (растворяют) мертвые ткани, оказывают противовоспа­лительное действие. В результате при их использовании гнойные раны, трофические язвы очищаются от некро­тических тканей, и таким образом можно без скальпеля выполнить некрэктомию. Помимо местного применения, препараты используют для инъекций (внутримышечно, под­кожно), внутривенных введений, ингаляций.

Сыворотки. Это средства для пассивной иммунизации. В хирургии используется:

- противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбняч­ный у-глобулин — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для профилактики и лечения столбняка;

- противогангренозная сыворотка для лечения и профи­лактики газовой гангрены;

- антистафилокковый у-глобулин и антистафилокок­ковая гипериммунная плазма;

- антисинегнойная гипериммунная плазма.

Анатоксины. Это средства для активной иммунизации.

В хирургии используются столбнячный анатоксин (СА) для профилактики и лечения столбняка и стафилококковый анатоксин для лечения хирургической инфекции, вызван­ной стафилококком.

Кровь, препараты крови. Используются для опосредо­ванного действия на микроорганизмы. Цельная кровь ис­пользуется при массивной кровопотере. Компоненты кро­ви (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма) и ее препараты (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.) вводятся пациен­там в зависимости от их назначения.
СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА

Использование комбинаций разных методов антисепти­ки лежит в основе смешанной антисептики. Именно она широко используется в практической хирургии. Например, поступает на хирургическое отделение больной со случай­ной раной. Ему необходимо провести туалет раны, ПХО (механическая антисептика), ввести ПСС и СА (биологи­ческая антисептика), а при появлении признаков воспале­ния в процессе лечения назначить УФО (физическая анти­септика).
Вопросы для самоконтроля

1.Что такое антисептика.

2.Назовите методы антисептики

3.Охарактеризуйте механический метод антисептики.

---

4. Охарактеризуйте химический метод антисептики

5.Охарактеризуйте физический метод антисептики

6.Охарактеризуйте биологический метод антисептики

7. Охарактеризуйте смешанный метод антисептики

Лекция №5

Гемостаз
Жизнь человека зависит от функций его органов и систем, а они могут нормально функционировать только при хорошем кровообращении в организме в целом.

Гемодинамика, т.е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объёмом циркулирующей крови (ОЦК). Показателями адекватности кровообращения являются хорошее самочувствие больного, нормальная окраска кожных покровов и слизистых оболочек, нормальная частота пульса (60-80 в 1 мин.), хорошее его наполнение, нормальное АД (110-140 / 90-60 мм.рт.ст.).

Одна из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения, это уменьшение объёма циркулирующей крови. В кровеносном русле человека в зависимости от его массы тела и возраста циркулирует определённое количество крови (в среднем от 2,5 до 5500 л). Приблизительно ОЦК определяют по формуле: ОЦК = масса тела × 50.

Необходимым условием адекватности кровообращения является достаточный ОЦК. Значительное изменение ОЦК опасно для жизни. Чаще всего снижение наблюдается при кровотечениях. Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла. Среди разнообразных причин кровотечений наиболее частой является прямая травма кровеносного сосуда: разрез, укол, размозжение, удар, растяжение и др. Стенка сосуда может быть разрушена гнойным воспалительным процессом, язвой, опухолью. Причиной кровотечения может быть повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свёртываемости крови.

Классификация кровотечений

Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По анатомическому признаку различают:

• 
  Артериальное кровотечение – характеризуется выбросом из раны алой, яркой крови, пульсирующей струёй (в виде фонтанчика). Очень опасно быстро наступающей кровопотерей.
  
• 
  Венозное кровотечение – кровь тёмно-вишнёвого цвета вытекает медленно, ровной струей. Опасно воздушной эмболией, т.е. попаданием воздуха в просвет повреждённой вены (часто происходит при повреждении крупных вен шеи). Угрожающий жизни характер составляют ранения крупных магистральных вен грудной и брюшной полостей (особенно полых и воротной вен).
  
• 
  Смешанное кровотечение – возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.
  
• 
  Капиллярное кровотечение – кровь выступает каплями, в виде росы, по всей раневой поверхности. Склонно к самопроизвольной остановке, опасно только для людей с пониженной свёртываемостью крови.
  
• 
  Паренхиматозное кровотечение – опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства. Эти органы имеют очень разветвлённую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении они зияют и не спадают. Ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулянты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следовательно, нарушается тромбообразование.
  

---

По времени возникновения различают первичные кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора, и вторичные, возникающие через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Вторичное раннее кровотечение – это повторное кровотечение из того же сосуда через несколько часов или 1-3 дня после остановки первичного кровотечения. Оно может возникнуть в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывания тромба, закрывающего дефект в стенке сосуда, при грубой перевязке, неправильной транспортировке. Причиной может быть повышение АД и выталкивание тромба струёй крови.

Вторичное позднее кровотечение происходит обычно при гнойных осложнениях в ране. Гнойно-воспалительный процесс может вызвать расплавление тромба, закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или наложенного сосудистого шва, вызвать разрушение любого другого сосуда, находящегося в ране. Вторичное кровотечение может возникнуть вследствие пролежня стенки сосуда твёрдым инородным телом, осколком кости или металла, дренажем. Длительно текущий воспалительный процесс в ране может приводить к многократным возобновлениям кровотечения.

По отношению к внешней среде различаю наружные кровотечения – если кровь изливается за пределы организма, и внутреннее – если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называется внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, то кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава, в грудную полость, в брюшную полость, в околосердечную сумку, в полость черепа).

Внутритканевое кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд. Различают несколько видов внутритканевого кровотечения: петехии (мелкие кровоизлияния в кожу), экхимозы (точечные кровоизлияния), гематомы (скопление крови в тканях и органах).

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.

Острое кровотечение возникает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является геморрагический шок.

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и др.). Следствием хроническое кровотечения является хроническая анемия.

---

Смотрите также файлы

• Итоговый тест (Попытка 1) Вопрос 1.docx

• 7 а сыныбында "Тарматалан алгоритмдерді программалау" таырыбындаы жаа білімді мегерту сабаыны.docx

• Выпускная квалификационная работа (магистерская диссертация).docx

• Методические указания к программе производственной практики.doc

• И. О. Фамилия Управление рисками и охраной труда в металлургии.docx