ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 119
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
б). Трубная беременность
1. Беременность в маточной трубе
2. Разрыв маточной трубы вследствие беременности - трубный аборт.
в). Яичниковая беременность
г). Другие формы внематочной беременности
1. Шеечная
2. Комбинированная
3. В роге матки
4. Внутрисвязочная
5. В брыжейке матки
6. Неуточнённая.
В отличии от МКБ в отечественной литературе трубную беременность
разделяют на:
1. Ампулярную
2.Истмическую
3.Интерстициальную
4.Яичниковую подразделяют на:
5.Развивающаяся на поверхности яичника.
6.Развивающаяся интрафолликулярно.
Брюшная беременность подразделяется на:
1.Первичная (имплантация в брюшной полости происходит первоначально). 2.Вторичная (имплантация в брюшной полости происходит в следствии изгнания плодного яйца из трубы).
6. Клиническая картина внематочной беременности
Клиника внематочной беременности прогрессируют постепенно по мере роста плодного яйца в неположенном месте. Болевой симптом - один из главных симптомов внематочной беременности. В начале беременности боль носит терпимый характер - беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в прямую кишку. Если незамедлительно не обратиться к врачу, то состояние быстро ухудшается - боль приобретает резкий колющий характер. Появляется головокружение, слабость, тошнота, рвота. Артериальное давление понижается, учащается пульс, возможен обморок. Обострение симптоматики происходит из-за разрыва маточной трубы и начавшегося внутреннего кровотечения. Чаще всего это происходит на 6-8 неделе беременности (если считать с первого дня последней менструации), когда эмбрион начинает расти. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты( типа Но-шпа), так как они могут временно снять боли и сгладить клиническую картину, но при этом состояние женщины будет стремительно ухудшаться. Характерно появление темно-красных мажущих кровяных выделений, которые могут носить временный характер и соответствовать дню предполагаемой менструации. Но чаще выделения выделения появляются после задержки менструации. Возможны “контактные” кровотечения, т.е. появление выделений сразу после полового акта. Если болевой синдром при этом не выражен, то внематочную беременность можно легко спутать с нормальной маточной беременностью и кровяные выделения зачастую воспринимаются как угроза выкидыша, особенно если тест на беременность положительный. При любой выраженности подобных симптомов необходимо незамедлительное обращение к гинекологу и срочная госпитализация
7. Диагностика внематочной беременности
Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: - задержка менструации, - нагрубание молочных желез, - появления молозива, - тошноту, -извращениe вкуса и т.д.
Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить. Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна. Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего, тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу. Прежде всего, прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита. Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов). Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием. Диагностика внематочной беременности включает: - осмотр гинеколога. При осмотре живот вздут и напряжен, осмотр врача вызывает болезненные ощущения. Справа или слева, в зависимости от расположения плодного яйца, при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. В отличие от нормальной беременности, размеры матки при внематочной беременности не соответствуют истинному сроку беременности наблюдается отставание размеров. Шейка матки в зеркалах синюшней окраски, как и при нормальной беременности. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах; Лабораторные исследования: - Клинический анализ крови - характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ; - УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком - выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы;
- определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. Если беременность нормальная, то уровень ХГЧ в крови должен повышаться вдвое с каждым днем. При внематочной беременности уровень ХГЧ существенно ниже, чем при нормальной беременности;
- диагностическая лапароскопия (микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом) – высокоинформативный метод, позволяющий достоверно поставить точный диагноз;
- пункция через задний свод влагалища - игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Выделение темной крови со сгустками из иглы свидетельствует о внутреннем кровотечении;
- при спорных ситуациях - показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии. Даже если диагноз внематочная беременность вызывает сомнения, клинические проявления заболевания слабо выражены, а дополнительные методы исследования (УЗИ и пункция) неинформативны - показано строгое динамическое наблюдение пациентки в условиях стационара с контролем уровня ХГЧ в крови. Если наблюдается ухудшение состояния больной, уровень ХГЧ выше нормы, но при этом не соответствует уровню нормальной беременности - показана экстренная лапароскопия для подтверждения диагноза и лечения. Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность и проведена операция, тем больше шансов сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать неприятных осложнений, поэтому ранняя диагностика крайне важна. В экстренных ситуациях при выраженном болевом синдроме комплекс диагностических мероприятий сводится к гинекологическому осмотру, УЗИ и экспресс - диагностике крови, после чего пациентку оперируют в срочном порядке. Что делать при подозрении на внематочную беременность? Прежде всего, если есть боли и кровотечение - немедленно вызвать "Скорую". До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм. В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция.
8.Лечение внематочной беременности
Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности – лапароскопия (микрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки). Лапароскопия: Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) - специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца - хирург может произвести туботомию (разрез маточной трубы) либо тубэктомию (удаление маточной трубы). При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно. Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы( при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе (“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости. Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия -подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.). Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией: отсутствие рубцов после операции,
незначительная кровопотеря во время операции, поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения внематочной беременности используют именно лапароскопию. Лапаротомия: Лапаротомию применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии при внематочной беременности - большая кровопотеря, которая может угрожать жизни больной. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют. Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе. Что касается редких форм внематочной беременности - подход индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность. При яичниковой беременности удаляют ту часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и проводят гемостаз (остановку кровотечения). При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. Отсрочка оперативного вмешательства может привести к профузному кровотечению с летальным исходом. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью. В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами), но целесообразность этих методов пока не подтверждена. Лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя! Это не просто не полезно, но и опасно для жизни. Только своевременное обращение к гинекологу поможет избежать осложнений
9.Осложнения внематочной беременности
- Внутрибрюшное кровотечение вследствие разрыва маточной трубы - при больших кровопотерях приводит к геморрагическому шоку и возможен летальный исход;
- Спаечный процесс в малом тазу;
-Бесплодие;
- В послеоперационном периоде могут быть инфекционные осложнения и кишечная непроходимость;
- Рецидив заболевания (чаще бывает после туботомии в прооперированной маточной трубе). Самое страшное последствие внематочной беременности – разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением, острой болью в животе и области малого таза, шоком. Именно поэтому при обнаружении вагинального кровотечения необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Появление кровотечения связано с разрывом маточной трубы или вытеканием крови из фаллопиевой трубы в результате повреждения вен и артерий в стенках органа. Такой вид кровотечения раздражает другие ткани и органы малого таза и брюшины, вызывая острую боль. Кровотечение в полости малого таза может привести к формированию рубцов в тканях, что, в свою очередь, осложнит беременность в будущем и увеличит риск последующих внематочных беременностей. Экстракорпоральное оплодотворение – процедура оплодотворения вне организма, предусматривающая оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в лабораторных условиях и последующую хирургическую имплантацию яйцеклетки в матку.
10. Профилактика и предупреждение внематочной беременности
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе половых инфекций. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер); - Отказ от абортов. В случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом и с обязательным последующим назначением после абортной реабилитации; - Отказ от использования внутриматочных спиралей; - Прием гормональных контрацептивов для предохранения от нежелательной беременности.
11. Сестринский уход при внематочной беременности.
Доврачебная помощь:
- Срочная госпитализация на носилках, с опущенным головным концом в гинекологию