ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 118
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, минуя приемный покой.
- Холод на живот
- Освоить вену и в/в введение жидкости
- Спазмолитики, сокращающие матку средства, обезболивающие – нельзя!!!!!!
Кровотечения во II половине беременности.
Причины:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты:
- это расположение плаценты в нижнем сегменте матки.
Различают:
1. Полное предлежание
2. Частичное предлежание.
Причины:
1. Воспалительные и дистрофические изменения в матке
2. ЗППП и особенно гонорея
3. Многочисленные аборты
Патогенез:
во время беременностинижний сегмент матки увеличивается м растягивается вследствии чего плацента отслаивается от стенок матки. Нарушается целостность сосудов, начинается кровотечение.
Клиника:
- кровотечение из наруж. половых органов, безболезненное, возникает без видимых причин, на фоне полного покоя, чаще ночью.
- кровотечение может быть массивным и сопровождаться симптомами острой анемии, повторяющиеся, незначительными, приводящими к симптомам анемии.
- кровотечение может впервые появиться только в родах.
Диагностика:
1. Во II половине беременности – кровотечение, безболезненное, на фоне полного покоя
2. Наличие в анамнезе причин.
3. С\б плода выслушивается высоко
4. Головка плода стоит высоко над входом в малый таз, следовательно, дно матки – высоко.
5. УЗИ
Тактика ведения:
1. При массивном кровотечении – срочная операция кес. сеч. на фоне борьбы с острой анемией
2. При незначительном кровотечении – срочная госпитализация. После уточнения Ds, возможно консервативное лечение.
Назначить строгий постельный режим. Контроль:
- общее состояние
- ОАК
- контрольная подкладная!!
Уход: - профилактика запоров, Слабительные нельзя! Очистительная клизма только по назначению врача.
Седативные, средства, расслабляющие матку, противоанемическая терапия, лечение гипоксии.
Родоразрешение:
- при частичном предлежании – могут быт самостоятельные
- при массивном кровотечении – кес. сеч.
- при полном предлежании – только кес. сеч.
Реабилитация после операции внематочной беременности: В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери (кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для профилактики спаечных процессов применяют ферментные препараты (Лидаза) внутримышечно. Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты - рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции. Всем пациенткам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется предохраняться от беременности в течение последующих шести месяцев после операции с целью избежания повторных рецидивов эктопической беременности и для подготовки организма к нормальной беременности. После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Заключение
На основании проведенного мною исследования я изучила причины родового внематочной беременности, научилась распознавать и оказывать помощь в неотложных состояниях при внематочной беременности. Узнала причины, клинику и врачебную тактику, профилактику при лечении внематочной беременности. Подробное изучение данной темы позволит мне улучшить качество медицинской помощи при данной патологии. У 50% женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, оставшаяся маточная труба бывает неполноценной, и бесплодие после операции наступает в 70-80% случаев. Следует также учитывать опасность повторного возникновения трубной беременности (у 2-20% больных). Нормальная беременность после удаления одной из труб наступает лишь у каждой третьей женщины. Поэтому женщины, перенесшие внематочную беременность, входят в группу риска по развитию вторичного бесплодия. При невозможности зачатия ребенка естественным путем возможно ЭКО.
Список используемой литературы
1.Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 2011г. 2. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М. Медицина 2010. 3.А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности. // Акушерство и гинекология - 2011 - №3 – стр. 9 - 12. 4. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Каушанская Л.В., Хилькевич Е. Г., Торгомян А.А. Концепция оказания экстренной помощи в гинекологии // Тезисы международной конференции РАРЧ XVI «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону,7-9 сентября 2010г.- Ростов-на-Дону,2010.- С.87-88. 5. Гаспаров А.С., Каушанская Л.В., Дубинская Е.Д., Колесников Д.И., Бабичева И.А., Барабанова О.Э., Тер-Овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным с внематочной беременностью //Известия ВУЗов Северо-Кавказкого региона. Актуальные вопросы акушерства и педиатрии. Естественные науки. Спецвыпуск. -2013.-С.70- 6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Векилян О.М., Каушанская Л.В. 6.Отдаленные результаты лечения больных с внематочной беременностью в единственной маточной трубе // IV Международный конгресс «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий» (проблемы и решения)». Москва, 17-19 мая 2011г.- Москва,2011.- С.16. 7. Каушанская Л.В., Довлетханова Э.Р., Ререкин И.А., Колесников Д.И. Отдаленные результаты восстановления репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью - Москва, 2013.- С.26. 8. Гаспаров А.С., Хилькевич Е. Г., Каушанская Л.В., Векилян О.М., Хачатрян А.Н., Дегтярева Е.В. Дифференциально-диагностические критерии различных форм внематочной беременности // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- Москва, 2012. – С.390 – 392. 10. Каушанская Л.В. Прогностические критерии эффективности лечения больных с внематочной беременностью // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- Москва,2011. – С.392 – 393.
Интернет ресурсы:
http://www.art-med.ru
Список сокращений
М— матка
Э— эндометрий
Я— яичник(и)
ШМ— шейка матки
МТр— маточная труба
МП— мочевой пузырь
К— кишка (кишечник)
О— образование
м/таз — малый таз
УЗИ — ультразвуковое исследование
БРС — беременность раннего срока
ВМБ — внематочная беременность
Пл/Я — плодное яйцо
НБ — недели беременности
ЖТ — желтое тело
УВ — угрожающий выкидыш (угроза выкидыша)
П — прогестерон
ХГ — хорионический гонадотропин
ТВ — трансвагинальный
ВМК — внутриматочный контрацептив
НМЦ — нарушение менструального цикла
ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение
ЖГЭ — железистая гиперплазия эндометрия
ЖК — женская консультация
ФМ— фиброматозный узел
Приложение 1
Рис 1. Лапароскопия при внематочной беременности
Современная тактика ведения больных с внематочной беременностью «Лапороскопия до разрыва маточной трубы».
Приложение 2
Разрыв маточной трубы
- Холод на живот
- Освоить вену и в/в введение жидкости
- Спазмолитики, сокращающие матку средства, обезболивающие – нельзя!!!!!!
Кровотечения во II половине беременности.
Причины:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты:
- это расположение плаценты в нижнем сегменте матки.
Различают:
1. Полное предлежание
2. Частичное предлежание.
Причины:
1. Воспалительные и дистрофические изменения в матке
2. ЗППП и особенно гонорея
3. Многочисленные аборты
Патогенез:
во время беременностинижний сегмент матки увеличивается м растягивается вследствии чего плацента отслаивается от стенок матки. Нарушается целостность сосудов, начинается кровотечение.
Клиника:
- кровотечение из наруж. половых органов, безболезненное, возникает без видимых причин, на фоне полного покоя, чаще ночью.
- кровотечение может быть массивным и сопровождаться симптомами острой анемии, повторяющиеся, незначительными, приводящими к симптомам анемии.
- кровотечение может впервые появиться только в родах.
Диагностика:
1. Во II половине беременности – кровотечение, безболезненное, на фоне полного покоя
2. Наличие в анамнезе причин.
3. С\б плода выслушивается высоко
4. Головка плода стоит высоко над входом в малый таз, следовательно, дно матки – высоко.
5. УЗИ
Тактика ведения:
1. При массивном кровотечении – срочная операция кес. сеч. на фоне борьбы с острой анемией
2. При незначительном кровотечении – срочная госпитализация. После уточнения Ds, возможно консервативное лечение.
Назначить строгий постельный режим. Контроль:
- общее состояние
- ОАК
- контрольная подкладная!!
Уход: - профилактика запоров, Слабительные нельзя! Очистительная клизма только по назначению врача.
Седативные, средства, расслабляющие матку, противоанемическая терапия, лечение гипоксии.
Родоразрешение:
- при частичном предлежании – могут быт самостоятельные
- при массивном кровотечении – кес. сеч.
- при полном предлежании – только кес. сеч.
Реабилитация после операции внематочной беременности: В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери (кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для профилактики спаечных процессов применяют ферментные препараты (Лидаза) внутримышечно. Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты - рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции. Всем пациенткам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется предохраняться от беременности в течение последующих шести месяцев после операции с целью избежания повторных рецидивов эктопической беременности и для подготовки организма к нормальной беременности. После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Заключение
На основании проведенного мною исследования я изучила причины родового внематочной беременности, научилась распознавать и оказывать помощь в неотложных состояниях при внематочной беременности. Узнала причины, клинику и врачебную тактику, профилактику при лечении внематочной беременности. Подробное изучение данной темы позволит мне улучшить качество медицинской помощи при данной патологии. У 50% женщин, перенесших операцию по поводу внематочной беременности, оставшаяся маточная труба бывает неполноценной, и бесплодие после операции наступает в 70-80% случаев. Следует также учитывать опасность повторного возникновения трубной беременности (у 2-20% больных). Нормальная беременность после удаления одной из труб наступает лишь у каждой третьей женщины. Поэтому женщины, перенесшие внематочную беременность, входят в группу риска по развитию вторичного бесплодия. При невозможности зачатия ребенка естественным путем возможно ЭКО.
Список используемой литературы
1.Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 2011г. 2. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М. Медицина 2010. 3.А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности. // Акушерство и гинекология - 2011 - №3 – стр. 9 - 12. 4. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Каушанская Л.В., Хилькевич Е. Г., Торгомян А.А. Концепция оказания экстренной помощи в гинекологии // Тезисы международной конференции РАРЧ XVI «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону,7-9 сентября 2010г.- Ростов-на-Дону,2010.- С.87-88. 5. Гаспаров А.С., Каушанская Л.В., Дубинская Е.Д., Колесников Д.И., Бабичева И.А., Барабанова О.Э., Тер-Овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным с внематочной беременностью //Известия ВУЗов Северо-Кавказкого региона. Актуальные вопросы акушерства и педиатрии. Естественные науки. Спецвыпуск. -2013.-С.70- 6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Векилян О.М., Каушанская Л.В. 6.Отдаленные результаты лечения больных с внематочной беременностью в единственной маточной трубе // IV Международный конгресс «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий» (проблемы и решения)». Москва, 17-19 мая 2011г.- Москва,2011.- С.16. 7. Каушанская Л.В., Довлетханова Э.Р., Ререкин И.А., Колесников Д.И. Отдаленные результаты восстановления репродуктивной функции у женщин с внематочной беременностью - Москва, 2013.- С.26. 8. Гаспаров А.С., Хилькевич Е. Г., Каушанская Л.В., Векилян О.М., Хачатрян А.Н., Дегтярева Е.В. Дифференциально-диагностические критерии различных форм внематочной беременности // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- Москва, 2012. – С.390 – 392. 10. Каушанская Л.В. Прогностические критерии эффективности лечения больных с внематочной беременностью // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- Москва,2011. – С.392 – 393.
Интернет ресурсы:
http://www.art-med.ru
Список сокращений
М— матка
Э— эндометрий
Я— яичник(и)
ШМ— шейка матки
МТр— маточная труба
МП— мочевой пузырь
К— кишка (кишечник)
О— образование
м/таз — малый таз
УЗИ — ультразвуковое исследование
БРС — беременность раннего срока
ВМБ — внематочная беременность
Пл/Я — плодное яйцо
НБ — недели беременности
ЖТ — желтое тело
УВ — угрожающий выкидыш (угроза выкидыша)
П — прогестерон
ХГ — хорионический гонадотропин
ТВ — трансвагинальный
ВМК — внутриматочный контрацептив
НМЦ — нарушение менструального цикла
ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение
ЖГЭ — железистая гиперплазия эндометрия
ЖК — женская консультация
ФМ— фиброматозный узел
Приложение 1
Рис 1. Лапароскопия при внематочной беременности
Современная тактика ведения больных с внематочной беременностью «Лапороскопия до разрыва маточной трубы».
Приложение 2
Разрыв маточной трубы