ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 218
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В области губ, языка прощупываются отдельные узлы или диффузная гуммозная инфильтрация – язык больших размеров, не помещается во рту, затем замещается соединительной тканью, сморщивается, искривляется и перекручивается.Вследствие прободения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавески языка появляется гнусавость, пища во время еды попадает в нос.Гуммозные остеопериоститы и остеомиелиты чаще всего возникают в большеберцовых костях и костях черепа. При этом кость локально утолщается, и локально распадается с образованием язв и последующим рубцеванием.При третичном сифилисе могут поражаться внутренние органы, в первую очередь сердце, аорта, печень, также нервная система.
1. Ранний ВС с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние как раннее, так и проявившееся в возрасте до 2х лет)Ранний ВС кожи- сифилис кожи и слизистых оболочек- висцеральный - сифилитический ларингит- ранняя врожденная сифилитическая офтальмопатия- ранняя врожденная сифилитическая остеохондропатия- Ранний врожденный сифилитический фарингит- ранняя врожденная сифилитическая пневмония- ранний врожденный сифилитический ринит2. Ранний ВС латентный (врожденный сифилис без клинических проявлений с позитивной серологической реакцией)3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (ВС без гистологического подтверждения у ребенка в возрасте до 2х лет, т.е. диагноз устанавливается в случае отсутствия полноценного обследования ребенка или если клиническая картина обследования не да1т возможности степени специфичности имеющейся патологии)Патологическая анатомия ВССовременными методами иммуногистохимического и морфологического исследований выявлено, что бледная трепонема выделяет мукополисахаридную субстанцию, нейтрализующую болевые рецепторы, поэтому все проявления сифилиса не сопровождаются субъективными ощущениями, а также нейтрализует рецепторы иммунокомпетентныхклеток, обладает способностью к мимикрии, в результате незавершенного фагоцитоза может существовать в организме как минимум в 3х формах (типичная, спиралевидная, цис- и L-форма). Это приводит к неспособности иммунной системы человека распознавать возбудителя, а так же к развитию тяжелого патологического процесса во внутренних органах. Единственный путь заражения врождённым сифилисом - передача плоду инфекции от больной сифилисом матери через плаценту. До 4-го месяца беременности бледная трепонема не проникает через плаценту и не инфицирует плод, с установлением плацентарного кровообращения на 5-м месяце беременности происходит инфицирование плода, причём чем меньше плод по весу и возрасту , тем меньше ему необходимо питательных веществ, поэтому стенка между сосудами плода и матери толстая и бледные трепонемы не проникают через эту стенку. Когда увеличивается масса плода , стенка между сосудами истончается и бледные трепонемы, благодаря своей двигательной способности, проникают через истончённую стенку и инфицируют плод.
2й путь проникновения бледных трепонем в организм плода - черз лимфатическую систему плода по щелям пуповины.Здоровая плацента является фильтром и не пропускает бледную треонему в организм ребенка.1. Сифилис плаценты.Бледные трепонемы проникают в организм плода, вызывая поражение ее сосудов – продуктивный эндомезопериваскулит сосудов, нередко заканчивающийся облитерацией просвета. В то же время отмечается инфильтрация стенок сосудов и периваскулярной ткани лимфацитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Происходит разрастание грануляционной ткани, образование абсцессов. Пораженная плацента увеличенная, гипертрофированна, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся тяжелая. Ее масса составляет ¼ - 1/3 массы плода (в норме 1/6-1/5). Поражается зародышевая часть плаценты – выявляется отек, разрастания грануляционной ткани, поражение центральной части ворсинок (абсцессы). Гистологические изменения материнской части плаценты наблюдаются редко , они менее выражены и не имеют специфического характера – бледные трепонемы обнаруживаются редко, это осложняется интенсивными процессами фагоцитоза.При распространении бледных трепонем в организме плода развивается специфическая септицемия. Среди висцеральных органов плода чаще всего страдает печень, селезенка, легкие, ЦНС, в которых происходит диффузная межклеточная инфильтрация ткани. В связи с этим происходит нарушение питания плода, наступает внутриутробная смерть имацерированный плод выталкивается. Обычно это происходит между 6-7 месяцами внутриутробного развития.Сифилис плода. Начиная с 5ого месяца беременности при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки.- плод имеет небольшие размеры, малую массу тела, признаки мацерации.Печень плода – увеличена, очень плотная, желтовато-коричневая или белесовато-коричневая, так называемая кремниевая печень, обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация, состоящая из гистиоцитов и плазматических, лимфатических клеток и эритроцитов, разрастание соединительной ткани в дольках. На разрезе отмечаются выраженные склеротические изменения.Селезенка – плотная, масса увеличена в 10 раз. Гистологические изменения представлены облитерацией сосудов.
Легкие – наблюдается сифилитическая или так называемая «белая пневмония» Вирхова. Макроскопически – легкие плотные, безвоздушные светло-серого цвета.Мироскопически – наблюдаются утолщения межальвеолярных перегородок, периваскулярной ткани и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими эпителиоидными клетками, гиперплазия десквамация альвеолярного эпителия, жировое перерождение и заполнение им альвеол.Так же происходит поражение почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы.Поражение костей в виде сифилитического остеохондрита Вегенера.Центральная нервная система - характеризуется выраженной гидроцефалией, хроническими сифилитическими лептоменингитами - поражение мягких мозговых оболочек на основании мозга. Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитарными, плазматическими клетками, фибробластами. Просвет сосудов сужен вплоть до облитерации.Достоверным признаком сифилиса – является наличие бледных трепонем в пуповине, где они обнаруживаются практически во всех случаях врожденного сифилиса и в плаценте.При подозрении на сифилис у роженицы необходимо провести микроскопическое исследование плодного конца пуповины на бледную трепонему в темном поле зрения.Ранний врождённый сифилис (срок инфицирования – до 2-х лет)Проявляется в первые 2 месяца жизни. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.Характерный внешний вид ребенка – старческий морщинистый вид, обусловленный врожденной гипотрофией. Дети очень плохо прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Беспокойны, тревожны, плохо спят, плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо), что связано с поражением нервной системы. Дети с ранними ВС ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.Сифилитическая пузырчатка – является одним из достоверных признаков сифилиса, присутствует уже при рождении ребенка или появляется в первые дни его жизни. Для сифилитической пузырчатки характерны следующие клинические симптомы:
Врожденный сифилис.
Сифилис врожденный
Врожденный сифилисВрожденный сифилис – внутриутробная инфекция передающаяся трансплацентарно от больной сифилисом матери плоду и характеризующаяся своеобразной клинической картиной и возрастной периодичностью.Существует несколько классификация врожденного сифилиса.Традиционная классификация:1. Сифилис плода2. Сифилис детей грудного возраста (до 1 года)3. Сифилис детей раннего детского возраста (от 1 года до 4х лет)4. Поздний врожденный сифилис (от 4х лет и старше)5. Скрытый врожденный сифилис (встречается у детей грудного возраста и старше)Согласно международной классификации, принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения 1989 году, врожденный сифилис подразделяется на:1. ранний врожденный сифилис с симптомами2. Ранний врожденный сифилис скрытый (до 2х лет) – клинические проявления отсутствуют, серологические реакции положительные, спинномозговая жидкость без патологии, у детей в возрасте до 2х лет.3. Ранний врожденный сифилис неуточненный.4. Поздний врождённый сифилис.Согласно международной статистической классификации болезней выделяют:1. Ранний ВС (рок инфицирования до 2х лет)2. Поздний ВС – длительность заболевания более 2х лет3. Неуточненный ВСТрадиционная классификация более точно отражает особенность течения, клинические признаки и сроки проявления ВС, разделяя его на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста, поздний ВС (от 2х лет и старше).Ранний ВС (срок инициирования до 2х лет)1. Ранний ВС с симптомами (любое врожденное сифилитическое состояние как раннее, так и проявившееся в возрасте до 2х лет)Ранний ВС кожи- сифилис кожи и слизистых оболочек- висцеральный - сифилитический ларингит- ранняя врожденная сифилитическая офтальмопатия- ранняя врожденная сифилитическая остеохондропатия- Ранний врожденный сифилитический фарингит- ранняя врожденная сифилитическая пневмония- ранний врожденный сифилитический ринит2. Ранний ВС латентный (врожденный сифилис без клинических проявлений с позитивной серологической реакцией)3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (ВС без гистологического подтверждения у ребенка в возрасте до 2х лет, т.е. диагноз устанавливается в случае отсутствия полноценного обследования ребенка или если клиническая картина обследования не да1т возможности степени специфичности имеющейся патологии)Патологическая анатомия ВССовременными методами иммуногистохимического и морфологического исследований выявлено, что бледная трепонема выделяет мукополисахаридную субстанцию, нейтрализующую болевые рецепторы, поэтому все проявления сифилиса не сопровождаются субъективными ощущениями, а также нейтрализует рецепторы иммунокомпетентныхклеток, обладает способностью к мимикрии, в результате незавершенного фагоцитоза может существовать в организме как минимум в 3х формах (типичная, спиралевидная, цис- и L-форма). Это приводит к неспособности иммунной системы человека распознавать возбудителя, а так же к развитию тяжелого патологического процесса во внутренних органах. Единственный путь заражения врождённым сифилисом - передача плоду инфекции от больной сифилисом матери через плаценту. До 4-го месяца беременности бледная трепонема не проникает через плаценту и не инфицирует плод, с установлением плацентарного кровообращения на 5-м месяце беременности происходит инфицирование плода, причём чем меньше плод по весу и возрасту , тем меньше ему необходимо питательных веществ, поэтому стенка между сосудами плода и матери толстая и бледные трепонемы не проникают через эту стенку. Когда увеличивается масса плода , стенка между сосудами истончается и бледные трепонемы, благодаря своей двигательной способности, проникают через истончённую стенку и инфицируют плод.
2й путь проникновения бледных трепонем в организм плода - черз лимфатическую систему плода по щелям пуповины.Здоровая плацента является фильтром и не пропускает бледную треонему в организм ребенка.1. Сифилис плаценты.Бледные трепонемы проникают в организм плода, вызывая поражение ее сосудов – продуктивный эндомезопериваскулит сосудов, нередко заканчивающийся облитерацией просвета. В то же время отмечается инфильтрация стенок сосудов и периваскулярной ткани лимфацитами, плазматическими клетками, эозинофилами. Происходит разрастание грануляционной ткани, образование абсцессов. Пораженная плацента увеличенная, гипертрофированна, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся тяжелая. Ее масса составляет ¼ - 1/3 массы плода (в норме 1/6-1/5). Поражается зародышевая часть плаценты – выявляется отек, разрастания грануляционной ткани, поражение центральной части ворсинок (абсцессы). Гистологические изменения материнской части плаценты наблюдаются редко , они менее выражены и не имеют специфического характера – бледные трепонемы обнаруживаются редко, это осложняется интенсивными процессами фагоцитоза.При распространении бледных трепонем в организме плода развивается специфическая септицемия. Среди висцеральных органов плода чаще всего страдает печень, селезенка, легкие, ЦНС, в которых происходит диффузная межклеточная инфильтрация ткани. В связи с этим происходит нарушение питания плода, наступает внутриутробная смерть имацерированный плод выталкивается. Обычно это происходит между 6-7 месяцами внутриутробного развития.Сифилис плода. Начиная с 5ого месяца беременности при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки.- плод имеет небольшие размеры, малую массу тела, признаки мацерации.Печень плода – увеличена, очень плотная, желтовато-коричневая или белесовато-коричневая, так называемая кремниевая печень, обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация, состоящая из гистиоцитов и плазматических, лимфатических клеток и эритроцитов, разрастание соединительной ткани в дольках. На разрезе отмечаются выраженные склеротические изменения.Селезенка – плотная, масса увеличена в 10 раз. Гистологические изменения представлены облитерацией сосудов.
Легкие – наблюдается сифилитическая или так называемая «белая пневмония» Вирхова. Макроскопически – легкие плотные, безвоздушные светло-серого цвета.Мироскопически – наблюдаются утолщения межальвеолярных перегородок, периваскулярной ткани и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими эпителиоидными клетками, гиперплазия десквамация альвеолярного эпителия, жировое перерождение и заполнение им альвеол.Так же происходит поражение почек, пищеварительного тракта, эндокринной системы.Поражение костей в виде сифилитического остеохондрита Вегенера.Центральная нервная система - характеризуется выраженной гидроцефалией, хроническими сифилитическими лептоменингитами - поражение мягких мозговых оболочек на основании мозга. Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитарными, плазматическими клетками, фибробластами. Просвет сосудов сужен вплоть до облитерации.Достоверным признаком сифилиса – является наличие бледных трепонем в пуповине, где они обнаруживаются практически во всех случаях врожденного сифилиса и в плаценте.При подозрении на сифилис у роженицы необходимо провести микроскопическое исследование плодного конца пуповины на бледную трепонему в темном поле зрения.Ранний врождённый сифилис (срок инфицирования – до 2-х лет)Проявляется в первые 2 месяца жизни. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы.Характерный внешний вид ребенка – старческий морщинистый вид, обусловленный врожденной гипотрофией. Дети очень плохо прибавляют в весе, плохо развиваются, нередко не могут сосать. Беспокойны, тревожны, плохо спят, плачут, иногда издают резкий пронзительный крик (симптом Систо), что связано с поражением нервной системы. Дети с ранними ВС ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно.Сифилитическая пузырчатка – является одним из достоверных признаков сифилиса, присутствует уже при рождении ребенка или появляется в первые дни его жизни. Для сифилитической пузырчатки характерны следующие клинические симптомы: