Добавлен: 06.02.2019
Просмотров: 2801
Скачиваний: 27
Задача 1. Дитині 5 років. Мати скаржиться на частий вологий кашель, що турбує протягом доби, часте дихання, підвищення температури до 37,8ºС, нежить. Анамнез хвороби: захворіла гостро, 3 дні тому тому. Мати пов'язує захворювання з переохолодженням на прогулянці. Лікувала дитину в домашніх умовах: ставила гірчичники на грудну клітку, поїла відваром трави «мати-й-мачуха», проте стан дитини погіршувався, посилився кашель, з'явилося часте дихання. Мати звернулася до педіатра. 3 анамнезу життя відомо, що дитина з місячного віку переведена на вигодовування коров'ячим молоком (спочатку в розведенні 1:1, згодом 2:1,
з 2 місяців - нерозведеним молоком); раз в 2-3 місяці хворіє на гострі респіраторні захворювання, перехворіла кором, скарлатиною, вітряною віспою, ентероколітом.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Патологія з боку яких органів найбільш можлива?
3. Виділіть чинники, які мали вплив на стан здоров'я дитини.
Задача 2. Дитині з хворобою Дауна та вродженою вадою серця 2 роки. Батьки здорові, матері 39 років, батькові – 43. Вагітність перша, перебіг із загрозою переривання, токсикозом І і ІІ половини. Дитина народилася шляхом кесаревого розтину.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Виділіть чинники, які мали вплив на стан здоров'я дитини. 3. У якій період внутрішньоутробного життя відбувалося формування вади серця?
4. Чинники якої природи найбільш вірогідно обумовили формування вродженої вади серця?
Задача 3. Під час проведення первинного патронажу до дитини віком 7 днів дільничний педіатр виявив дефект піднебіння (“вовча паща”). Збір анамнезу показав, що мати працювала на шкідливому виробництві, хворіла на гостру респіраторну вірусну інфекцію за тиждень до пологів.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Виділіть чинники, які мали вплив на формування названої вади. 3. У який період внутрішньоутробного життя відбулося формування природженої вади розвитку верхньої щелепи?
Задача 4. У дівчинки 14 років скарги на періодичні болі у області серця, переважно, під час хвилювання, схильність до непритомності, вегетативні порушення. Під час клінічного і інструментального обстеження ознак ураження серцево-судинної системи не виявлено. З анамнезу встановлено, що названі скарги з’явилися в останні кілька місяців. За літній період зріст дитини різко збільшився.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Як звуться функціональні розлади серцево-судинної системи такого характеру? 3. Що сприяло маніфестації скарг дитини?
Задача 5. Дитина 7 років страждає дитячим церебральним паралічем і має значні моторно-статичні розлади. В перинатальному періоді мала місце внутрішньочерепна пологова травма, з приводу якої проводилось лікування в неврологічному відділенні.
1. Визначте період дитячого віку. 2. У якому періоді відбулося формування патології, якою страждає дитина. 3.Чим обумовлене відставання в психомоторному розвитку дитини?
Задача 6. Мати дитини 5 місяців звернулася до педіатра зі скаргами на кволість дитини, занепокоєння, рідкі випорожнення до 4 разів на добу жовтого кольору з незначною кількістю слизу і білими грудочками. З анамнезу відомо, що місяць тому дитина перенесла гостре респіраторне захворювання, знаходилася до вчорашнього дня на грудному вигодовуванні, але мати самостійно перевела її на штучне вигодовування сумішшю “Малиш” по 200 мл кожні 4 години.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Яка причина виявлених порушень?
Задача 7. Дитина 6 місяців, з народження знаходиться на неправильному штучному вигодовуванні із застосуванням коров’ячого молока. Вітамін Д з профілактичною метою не отримувала. При об'єктивному обстеженні виявлено, що дитина має підвищену збудливість, пітлива, не утримує голову, має деформований череп (потилиця сплощена, виступають лобні та тім'яні бугри), облисіння на потилиці, Велике тім'ячко розмірами 3,0 х 3,0 см, краї його податливі.
1. У якому періоді дитячого віку знаходиться дитина? 2.Про що свідчать виявлені порушення ?
Задача 8. Дитина 5 років, госпіталізована зі скаргами на кашель, підвищення температури тіла, задишку. Наявні ознаки дихальної недостатності. Перкуторно – скорочення перкуторного звуку в базальних відділах легенів з обох боків. Аускультативно – жорстке дихання, в зонах вкороченого перкуторного звуку – послаблене, місцями бронхофонія. Встановлений діагноз: вогнищева бронхопневмонія.
1. У якому періоді дитячого віку знаходиться дитина? 2. Як ви визначите загальний стан цієї дитини? 3. З чим пов'язана поява бронхофонії?
Задача 9. Дитині 1 місяць. Знаходиться на грудному вигодовуванні. Періодично, після годування дитина зригує невеликою кількістю їжі.
У масі тіла додала 650 г за перший місяць. Загальний стан задовільний, апетит не порушений.
1. Визначте період дитячого віку. 2.Які можливі причини зригування у здорової дитини? 3.Які заходи необхідні для попередження зригування у цієї дитини?
Задача 10. Хворий 13 років. Скаржиться на періодичний гострий біль в надчеревній ділянці, частіше натщесерце або через 30-40 хвилин після вживання їжі, печію, закріпи. Іноді буває блювання, яке приносить полегшення. Харчується нерегулярно. Батько хворіє на виразкову хворобу. При пальпації спостерігається виражена болючість в епігастрії і пілородуоденальній зоні.
1. Визначте період дитячого віку. 2. Яка система уражена? 3. Які несприятливі чинники анамнезу могли привести до його появи?
Задача 11. Під час збирання анамнезу у матері хворої дитини 5 років лікар розпитує, чи страждає хтось з родичів бронхіальної астмою, екземою, полінозом, рецидивуючими кропив'янкою, набряком Квінке, ревматизмом, діатезом. Далі розпитує про харчування матері під час вагітності, стан шкіри дитини на першому році життя, реакції дитини на медикаменти, продукти харчування, рослини, домашні предмети, чи є в оселі домашні тварини. 1. Який вид анамнезу збирає лікар? 2. Яке клінічне значення має збір такого анамнезу?
Задача 12. Який вид анамнезу включає збір даних про контакти з інфекційними хворими протягом останніх 3 тижнів, перенесені інфекційні хвороби, ентеральні розлади, відомості про профілактичні щеплення, результати туберкулінодіагностики (проба Манту), наявність хворих на туберкульоз у сім'ї?
Задача 13. Хворий лежить на боці з закинутою назад головою, приведеними до живота ногами. 1.Як називається таке положення в ліжку? Для якого захворювання така поза характерна?
Задача 14. Хвора дитина лежить на спині з витягнутими руками і ногами і не може без сторонньої допомоги змінити положення. Як називається таке положення хворого в ліжку?
Задача 15. Дитина приголомшена, погано орієнтується в навколишньому середовищі, на питання відповідає поволі, із затримкою. Як називається такий стан свідомості?
Задача 16. Дитина байдужа до навколишнього середовища, на питання не відповідає, больова чутливість низька, рефлекси збережені. Про яке порушення свідомості йде мова?
Задача 17. Назвіть найпоширеніші стигми дізембріогенезу, на виявлення яких слід звернути увагу під час загального огляду дитини, що страждає спадковим захворюванням.
Задача 18. Назвіть основні способи пальпації, які необхідно використовувати під час обстеження травної системи у дитини 5 років?
Задача 19. Під час обстеження дитини віком 2 років лікар вистукує поверхню тіла м'якіттю кінцевої фаланги вказівного пальця правої руки, шляхом зіскокування вказівного пальця з поверхні середнього пальця. Як називається такий спосіб перкусії?
Задача 20. Хвору дівчинку 12 років госпіталізують до дитячої лікарні з приводу гострого пієлонефриту. Температура тіла 37,7ºС, помірно виражені симптоми інтоксикації, має місце больовий синдром. Свідомість не порушена. Дайте оцінку загальному стану хворого.
Ситуційні задачі:відповіді
Задача 1. Період молочних зубів (дошкільний). 2. Патологія органів дихання. 3. Переохолодження, з місячного віку переведена на вигодовування коров'ячим молоком, часто хворіє на простудні захворювання, перенесла кір, скарлатину, вітряну віспу, ентероколіт.
Задача 2. Переддошкільний. 2. Вік матері, формування хромосомної хвороби, патологічний хід вагітності і пологів. 3. У ембріональний період. 4. Чинники ендогенної, генетичної природи.
Задача 3. 1. Період новонародженості. 2. Шкідливі умови праці матері.
3. Внутрішньоутробний етап, фаза ембріонального розвитку.
Задача 4. 1. Старший шкільний вік. 2. “Юнацьке серце”. 3. Пубертатний “ростовий стрибок”.
Задача 5. 1.Молодший шкільний вік. 2. У інтранатальному періоді. 3. Основним захворюванням – ураженням ЦНС травматичного характеру.
Задача 6. 1. Грудний період. 2. Швидкий перехід на штучне вигодовування.
Задача 7. 1. Грудний період. 2. Дефіцит вітаміну Д, рахіт.
Задача 8. 1. Період молочних зубів, дошкільний вік. 2. Стан дитини важкий. 3. З наявністю вогнищ запалення в паренхімі легенів.
Задача 9. 1. Грудний період. 2. Анатомо-фізіологічні особливості, аерофагія. 3. Після годування деякий час утримувати дитину у вертикальному положенні, для забезпечення виходу повітря із шлунку.
Задача 10. 1. Старший шкільний період. 2. Система органів травлення. 3. Обтяжений сімейний анамнез, нерегулярне харчування.
Задача 11. 1. Алергологічний анамнез. 2.Попередження алергічних реакцій.
Задача 12. Епідеміологічний анамнез.
Задача 13. 1. Поза “лягавого собаки” 2.“Характерна для хворого на менінгіт.
Задача 14. Пасивне положення в ліжку
Задача 15. Ступор
Задача 16. Сопор
Задача 17. Аномалії форми черепу, форми вух, розрізу очей, сідлоподібний ніс, коротка, крилоподібна шия, недорозвинені соски, додаткові соски, короткі, довгі кінцівки, арахнодактілія, клинодактилія, синдактілія, “борона мавпи”, сандалеподібна щілина.
Задача 18. Поверхнева, глибока, бімануальна, проникаюча, повштовхоподібна.
Задача 19. Це безпосередня пальцева перкусия за Образцовим.
Задача 20. Загальний стан дитини середньої тяжкості.
Розділ II
Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей.
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Дитина народилась з масою тіла 2400г, зріст при народженні – 50 см., гестаційним віком – 39 тижнів. До якої групи дітей – доношених чи недоношених вона належить?
Задача 2. Дитина народилась з масою 2650г, зріст при народженні – 46 см., гестаційним віком – 38 тижнів. До якої групи дітей – доношених чи недоношених вона належить?
Задача 3. У новонародженої дитини з гестаційним віком 39 тижнів, масою 2600г, зростом – 48 см, при огляді виявлено в’яле ссання, сонливість, млявість, тихий крик, знижену рухому активність. До якої групи – доношених чи недоношених, незрілих – належить дитина?
Задача 4. У доношеної новонародженої дитини на 3 добу життя з’явилось збудження, голосний крик, підвищилась температура тіла до 39,40С. Про який фізіологічний стан перш за все повинен подумати лікар-неонатолог?
Задача 5. У доношеного новонародженого хлопчика на 4 день життя з’явилось збільшення молочних залоз, при пальпації на 6 день життя з них виділяються крапельки рідини молочно-білого кольору. Загальний стан не порушено.
-
Назвіть цей стан новонародженої дитини.
-
У яких новонароджених (доношених чи недоношених) такий стан зустрічається частіше?
Задача 6. Дитина народилась у строці вагітності 35 тижнів, з масою тіла 2300г, довжиною 44 см, нижні кінцівки короткі, голова відносно велика, мале тім’ячко відкрите, вушні раковини м’які. Шкіра тонка, лануго виражене. Яєчка не спущені в мошонку. Дихання поверхневе, рухома активність знижена, крик короткий, тихий, ссе в’яло, часто зригує.
1. Дайте оцінку доношеності і зрілості.
-
Оцініть ступінь недоношеності і внутрішньоутробної гіпотрофії, якщо вони є.
Задача 7. На 4 добу після народження у дитини з’явився частий водянистий стул, кал негомогенний за складом (комочки, слиз, рідка частина) та кольору (є частки зеленого, жовтого та білого кольору). В копроцитограмі знайдений слиз, лейкоцити до 30 в п/зору, жирні кислоти. Загальний стан не порушено.
1. Яка назва цього стану новонародженого? 2.Через який термін відновиться стілець у новонародженого і які заходи необхідні для цього здійснити?
Задача 8. У новонародженої дитини на 3 добу життя з’явилося жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок. Загальний стан не порушено.
-
Яка назва цього стану новонародженого?
-
Як довго триватиме цей стан?
-
Чи залежить тривалість цього стану від виду вигодовування і як?
-
З якими захворюваннями слід диференціювати цей стан?
-
Які рівні білірубіну крові характерні для цього стану?
-
При яких рівнях білірубіну з’являється жовте забарвлення шкіри?
Задача 9. У новонародженої дитини на 4 день життя з’явилися поліморфні еритематичні плями, в центрі яких білуваті міхурці, локалізовані групами на грудях, сідницях, навколо суглобів. Загальний стан не (dsmahelp.org.ua) порушено.
-
Як називається цей висип у новонародженого?
-
Де не має бути елементів висипу?
-
З чим може бути пов’язаний цей стан?
-
Що треба робити з новонародженим у цьому стані?
Задача 10. У новонародженої дитини на 6 день життя після сечовипускання на пелюшці залишилася пляма червонувато-цегельного кольору. Загальний стан не порушений.
-
Як називається це явище?
-
Чим воно зумовлено?
-
Що треба робити з новонародженим у цьому стані?
Ситуційні задачі:відповіді
Задача 1. Доношена дитина.
Задача 2. Доношена дитина.
Задача 3. Доношена незріла дитина.
Задача 4. Транзиторна лихоманка.
Задача 5. 1. Гормональна (статева) криза. 2. У доношених новонароджених такий стан зустрічається частіше, ніж у недоношених.
Задача 6. 1. Недоношена незріла дитина.
2. Недоношеність 1 ступеню, внутрішньоутробної гіпотрофії немає.
Задача 7. 1. Транзиторний дисбактеріоз кишківника (перехідний стілець). 2. Стілець відновиться з кінця 1, напочатку 2-го тижня життя. Необхідні заходи – грудне вигодовування, раціональний догляд за новонародженим, дотримання правил санепідрежиму пологового будинку.
Задача 8. 1. Фізіологічна жовтяниця (гіпербілірубінемія). 2. Тривалість цього стану в середньому 8-12 днів. 3. при вигодовуванні жіночим молоком гіпербілірубінемія триває довше, зниження вмісту білірубіну крові до норми – на 21-й день життя. 4. З патологічними видами жовтяниць – гемолітичною, насамперед 5. Рівні білірубіну – в середньому – 103-137 мкмоль/л. 6. Жовте забарвлення шкіри виникає при концентрації непрямого білірубіну 51-60 мкмоль/л.
Задача 9. 1. Токсична еритема. 2. Елемнтів висипу не уває на слизових оболнках, долонях і підошвах. 3. З алергічною реакцією або з раннім проявомексудативного діатезу. 4. Лікування не потрібне, показано грудне вигодовування.