-
Профессия.
Человек (особенно зрелого возраста) часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. Например, оперный певец может более тяжело психологически относиться к ангине и бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Для спортсмена повышенно значимым может оказаться остеохондроз позвоночника, чем депрессия, а для человека творческой профессии – наоборот. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей.
-
Особенности темперамента.
К значимым для выработки определенного типа психического реагирования на заболевание параметрам темперамента относят:
-
Эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности.
Известно, что экстраверты и интраверты различно реагируют на боль. По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты. Восприятие боли у разных людей зависит и от различных «болевых порогов». У одного человека в силу психофизиологических особенностей может быть низкий порог, и он испытывает боль при незначительном повреждении или воздействии извне, тогда как у другого – высокий порог, и он чувствует боль только при серьезном повреждении (Р.Мелзак).Порог болевой чувствительности также связан с уровнем эмоциональности. Более низкие болевые пороги характерны для холерического и меланхолического типов темперамента, более высокие – для сангвинистического и флегматического типов темперамента.
-
Ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.
Составной частью темперамента является параметр общей двигательной активности или импульсивности, т.е. режим двигательной активности, подвижность, скорость движений и другие моторные характеристики человека, обусловленные наследственными психофизиологическими факторами. Вследствие этого ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам. Плохая переносимость состояний вынужденного ограничения движений может относиться к свойствам экстраверсии, хорошая переносимость - к интраверсии.
-
Особенности характера.
Тип психического реагирования на заболевание базируется на особенностях характера человека. Тип акцентуации может определять выбор того или иного типа реагирования. Субъективное отношение к болезни формируется на основании семейного воспитания. В частности, воспитания отношения к болезням, способам переносимости болезней, определения места параметра здоровье-болезнь в иерархии ценностей ребенка.Выделяют две противоположные семейные традиции воспитания субъективного отношения к болезням:
Основывается на девизе: «Не хнычь». Ребенок постоянно поощряется за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого самочувствия. Его хвалят, когда он, не обращая внимания на имеющуюся боль, продолжает заниматься тем, чем занимался до ее возникновения.
-
«Ипохондрическая» традиция.
Основывается на девизе: «Будь бдителен, в противном случае заболеешь и умрешь». Родителями поощряются внимательное отношение к состоянию своего здоровья, тщательность в оценке болезненных проявлений, выявлении у себя первых признаков заболевания. В семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать собственное внимание и внимание окружающих (вначале родителей, а затем воспитателей, учителей, супругов и др.) на болезненные проявления.
-
Особенности личности.
К личностным особенностям, влияющим на формирование субъективного отношения к болезни относят:
6.1 Мировоззрение и философская позиция по поводу смысла жизни после смерти.Психологические реакции на заболевание различаются у глубоко верующих людей и атеистов. Верующие более адекватно, психологически комфортно относятся к болезням, ведущим к смерти («Бог дал, Бог взял»). Атеисты нередко реагируют на появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности, к смерти, обидой. Они начинают искать виновников заболевания, создают вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют на все.Выделяется несколько
мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний: 1.
Во всех трактовках происхождении болезней подчеркивается пассивная роль индивида,
неспособного противостоять болезни за исключением возможности кардинально изменить свое поведение, искупить вину и замолить грехи.
-
Болезнь как кара.
-
Болезнь как испытание.
-
Болезнь как назидание другим.
-
Болезнь как расплата за грехи предков.
-
Представление о болезнях как вызванных наследственными или средовыми причинами:
-
Болезнь как неизбежность.
-
Болезнь как стечение обстоятельств.
-
Болезнь как собственная ошибка.
В рамках этого мировоззрения все процессы (и происхождение болезней в том числе) рассматривается через призму внешней или внутренней заданности. Все, что происходит с человеком, трактуется наследственно-конституциональным принципом причинности («И твой отец хромал»). Противоположная тенденция – полностью отрицать значение наследственности и рассматривать возникновение болезни, основываясь на внешних факторах и поведении человека.
-
Мировоззренческая платформа оценки механизмов происхождения заболеваний, базирующаяся на мистическом подходе к процессам этиопатогенеза:
-
Болезнь вследствие зависти.
-
Болезнь вследствие ревности.
Источники болезней видятся в предвзятом отношении близких окружающих (соседей, знакомых, родственников, сослуживцев) к человеку.
6.2 Околомедицинские суеверия.Включают мистическое (иррациональное) истолкование истоков их болезни («сглазили», «навели порчу», «подействовал энергетический вампир» и т.д.). Мистическая концепция болезни носит характер убежденности, пациент не способен критически оценивать свои высказывания и требует от врача не лечения, а «снятия порчи» и других мистических манипуляций.
-
Антиципационная состоятельность.
Суть
антиципационной состоятельности заключается в способности предвосхищать ход событий, предвидеть поведение окружающих и собственные реакции в процессе изменения ситуации. К антиципационной состоятельности относится способность построения программы собственных действий (например, в случае тяжелой болезни, которая может изменить обычный жизненный стереотип, привести к инвалидности или смерти). В антиципационную программу включается готовность к любому исходу болезни (худшему, нежелательному или лучшему, желательному). Пациент, обладающий антиципационной состоятельностью, создает несколько программ, распределяет между ними вероятности и готовит себя ко всем. Если пациент не вырабатывает антиципационной программы, нацеливается лишь на один (желанный) исход событий («это – не рак, врачи ошибаются»), то реальный факт болезни может стать для него серьезной психической травмой и вызвать неадекватный тип психологического реагирования на болезнь.
-
Уровень образования и культуры
В частности, уровень медицинской образованности и культуры. Негативными в психологическом отношении оказываются крайности. Как низкая медицинская культура, так и высокая с одинаковой вероятностью способны вызвать психологически тяжелые реакции. Но механизмы их будут различаться: в одном случае это будет связано с недостатком, в другом – с избытком информации о болезнях, их тяжести, течении и исходах.
6.3.Типы психического реагирования на заболевание
Классификация реагирования на заболевание создана
А.Е.Личко и
Н.Я.Ивановым (1980) на основе оценки влияния трех факторов:
-
природа самого соматического заболевания;
-
тип личности (акцентуации характера);
-
отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе.
Авторами выделяется
13 типов психического реагирования. Типы объединены по блокам (табл.12).
-
Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается (гармоничный, эргопатический, анозогнозический типы).
-
Второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходе» в болезнь, отказе от борьбы.
-
Третий блок включает типы реагирования с интерпсихической направленностью (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический). Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования.
Отношение к болезни содержит в себе
когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (Л.И.Вассерман).
-
Когнитивный компонент включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз.
-
Эмоциональный компонент – ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной.
-
Поведенческий компонент – связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработку определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки).
Табл.12Описание типов психического реагирования (по А.Е.Личко)