Файл: Самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т е. мозговая дисфункция.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 31
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Органические психические расстройства – это психические расстройства, основная причина которых - самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т.е. мозговая дисфункция.
При органических психических расстройствах всегда имеется прямая связь между повреждением головного мозга и развитием психических расстройств. Существует много причин повреждения головного мозга, в частности, вирусная, бактериальная инфекция, черепно-мозговая травма, интоксикации организма, атрофия коры головного мозга.
Некоторые вирусные и/или бактериальные инфекции головного и спинного мозга приводят к изменениям в психологическом поведении. Инфекции головного мозга могут привести к развитию делирия, бреда, галлюцинаций, тревоги и т. п.
Существует много специфических возбудителей, которые поражают центральную нервную систему, например менингококковая инфекция. Большинство родителей являются очевидцами того, как у их детей, инфицированных некоторыми микроорганизмами, внезапно возникает бред, нарушается сознание и память (они не могут вспомнить прошлого и т. п.) После того как инфекции головного мозга проходят, ребенок возвращается к нормальному психическому функционированию. К сожалению, некоторые возбудители могут приводить к постоянному повреждению головного мозга и развитию постоянных психологических нарушений.
Актуальность темы - определяется значительным ростом частоты возникновения психических расстройств, имеющих первоосновой органическое поражение головного мозга.
Причины:
n демографическая тенденция к постарению населения;
n рост травматизма (производственного, бытового, вследствие участившихся ДТП);
n учащение аварий на производстве с развитием у пострадавших психических расстройств интоксикационного, радиационного генеза;
n снижение качества оказания медицинской помощи населению, ведущее к увеличению заболеваемости инфекциями, часто дающими мозговые осложнения, утяжелению течения участившихся нейроинфекций;
n увеличение распространенности СПИДа, сифилиса, эндокринных заболеваний.
Диагностические критерииорганических психических расстройств:
А) Наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое связано с одним из синдромов
Б) Взаимосвязь во времени (недели или нескольких месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома
В) Выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания
Г) Отсутствие данных об иной причине психического синдрома (выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс)
Термин "органический" используется в течение многих лет для разделения психических расстройств на органические, т.е. биологически обусловленные, и функциональные, вызванные исключительно психосоциальными факторами. Согласно DSM-IV (Американская Психиатрическая Ассоциация, 1994) и DSM-IV-TR существенной особенностью всех этих расстройств являются психологические или поведенческие отклонения, связанные с кратковременным или длительным нарушением функции мозга в результате системных соматических или церебральных заболеваний.
В МКБ-10 также применяется понятие "органический". Органические, включая симптоматические, психические расстройства – это диагностическая рубрика F00-09, в которой заболевания сгруппированы на основании того, что у них имеется общая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, например, при черепно-мозговой травме, инсульте, или вторичной – при системных заболеваниях и расстройствах. В МКБ-10 термином “симптоматический” обозначают органические психические расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.
Мозговая дисфункция: Первичная – головной мозг поражается непосредственно или предпочтительно (ЧМТ, инсульты, опухоли мозга, нейроинфекции, первично-атрофические процессы)
Вторичная – головной мозг поражается как одна из систем организма (системное экстрацеребральные заболевания, например СПИД, эндокринная патология)
Диагностические критерии по МКБ-10 для органических психических расстройств:
§ 1) объективные данные о наличии органического заболевания головного мозга, травмы черепа, функционального расстройства, интоксикации или соматического заболевания, которые вызывают нарушение функций головного мозга;
§ 2) наличие вероятной связи между развитием основной органической патологии и психического нарушения, возникающих одновременно с ней или отставлено;
§ 3) обратное развитие психического нарушения по мере уменьшения выраженности основного заболевания;
§ 4) отсутствие достаточных данных об иной причине психического нарушения.
Диагноз органического психического расстройства должен включать в себя острое начало, возбуждение, нарушение сознания, когнитивных функций и внимания, изменение поведения и личности больного. Тревога, возбуждение, депрессия, психотические нарушения могут быть ранними симптомами делирия или других органических психических расстройств.
Органические психические расстройства включают следующие категории:
§ F00-03 Деменция.
§ F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ.
§ F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ.
§ F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни.
§ F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.
Органические (в том числе симптоматические) психические расстройства:
n Органический делирий
n Органический амнестический синдром
n Органический галлюциноз
n Органическое аффективное (маниакальное, депрессивное) расстройство
n Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
n Органическое кататоническое расстройство
n Органическое астеническое расстройство
n Органическое тревожное расстройство
n Органическое диссоциативное расстройство
n Постэнцефалитический синдром
n Посткоммоционный синдром
n Легкое когнитивное расстройство
n Органическое расстройство личности
F05 Делирий
Термин «делирий» был предложен Цельсом. Делирий – это сложный нейропсихиатрический синдром, который включает в себя когнитивные и не когнитивные нарушения, не имеющие специфической этиологии, характеризующиеся сочетанными расстройствами сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, ритма сон – бодрствование.
Делирий составляет значимую проблему во всех учреждениях системы здравоохранения, с распространенностью 0,4% в общей популяции, 1,1% – среди общего населении возрастом более 55 лет, 9–30% – среди всех госпитализированных больных и 5–55% – среди всех госпитализированных пациентов позднего возраста. Приблизительно у 10% пациентов, направленных на консультацию к психиатру, наблюдается делирий и только у 10% пациентов в общей медицинской практике диагноз делирий диагностируется психиатром.
Факторы риска
Делирий может вызываться целым рядом различных факторов, иногда взаимодействующих друг с другом. Предрасполагающими факторами являются: пожилой возраст, мужской пол, нарушение зрения, наличие и выраженность деменции, депрессия, неподвижность, перелом тазовых костей, обезвоживание организма, алкоголизм, тяжелые заболевания внутренних органов, инсульт и метаболические нарушения, употребление психоактивных веществ, выраженное острое начало соматического заболевания, инфекции мочевыделительной системы, гипонатриемия, гипоксемия, шок, анемия, боль, физическая фиксация пациента, катетеризация мочевого пузыря, оперативное вмешательство, лечение в отделении интенсивной терапии.
Этиология Делирий возникает при взаимодействии различных факторов риска. В некоторых случаях предрасполагающие факторы могут взаимодействовать с этиологическими факторами и приводить к ускорению и ухудшению заболевания. Поэтому необходимо выделять некоторые факторы риска при возникновении делирия. Причины развития делирия подразделяются на несколько категорий: причины, связанные с больным, фармакологические причины, внешние факторы.
F04 Органический амнестический синдром
Амнестический синдром – это психическая патология, при которой более выражены нарушения памяти и обучения, в отличие от нарушения познавательных функций. Амнестические нарушения подразделяются на транзиторную амнезию и персистирующие расстройства памяти. Транзиторная амнезия включает в себя транзиторную общую амнезию, транзиторную эпилептическую амнезию и посттравматическую амнезию. Персистирующие расстройства памяти включают в себя синдром Корсакова и амнестические синдромы, вызванные герпетическим энцефалитом, острой гипоксией, сосудистыми расстройствами или черепно-мозговой травмой.
Общая транзиторная амнезия (ОТА)
ОТА характеризуется выраженной потерей памяти, полной дезориентировкой (ориентировка в личности сохранена) и постепенным восстановлением памяти на протяжении 24 часов. Расстройства памяти проявляются глубоким нарушением долгосрочной памяти с сохранением оперативной памяти. ОТА возникает в результате кратковременной дисфункции височных долей или промежуточного отдела головного мозга. Чаще всего причиной развития общей транзиторной амнезии является транзиторная ишемия. ОТА может возникать в результате кашля, физических упражнений, полового акта, вождения автомобиля, проведения лечебного вмешательства, после сильного эмоционального стресса. Другие причины включают в себя судорожные припадки, мигрень, прием лекарственных препаратов.
Посттравматическая амнезия
ТПМ (травматическое повреждение мозга) является частой причиной развития амнестических синдромов, которые наблюдаются в клинической практике. Предиктором посттравматических нарушений памяти и когнитивных расстройств является продолжительность комы. Длительность посттравматической амнезии коррелирует с посттравматическими интеллектуальными расстройствами.
Диагностические критерии органического амнестического синдрома согласно МКБ-10:
− Нарушение памяти; антероградная и ретроградная амнезия.
− Отсутствие непосредственного запоминания и воспроизведения информации, нарушений внимания, сознания и общего интеллектуального функционирования.
− В анамнезе присутствуют заболевания головного мозга или черепно-мозговая травма (особенно с двусторонним поражением диэнцефальных и средних височных отделов).
F06.7 Легкое когнитивное расстройство
Легкое когнитивное расстройство – это новая диагностическая категория в МКБ-10. По МКБ-10, легкое когнитивное расстройство характеризуется снижением когнитивных способностей, включая нарушение памяти и обучаемости, трудностями концентрации внимания. Легкое когнитивное расстройство может возникать в результате наличия инфекционных и соматических заболеваний. При возникновении легкого когнитивного расстройства в результате соматического заболевания у больного обычно наступает выздоровление. Продолжительность легкого когнитивного расстройства не более нескольких недель. Было отмечено, что легкое когнитивное расстройство возникало при менингите, нейросаркоидозе.
F06.0 Органический галлюциноз
Согласно МКБ-10, органический галлюциноз – это расстройство с постоянными или периодическими галлюцинациями; чаще всего бывают зрительные или слуховые галлюцинации, которые возникают на ясном фоне сознания; отсутствует интеллектуальное снижение, нарушение настроения и бредовые идеи. Было отмечено, что галлюцинации возникали при различных неврологических и системных заболеваниях.
- Зрительные галлюцинации чаще всего возникают при повреждении головного мозга, сенсорной депривации, мигрени. Элементарные зрительные и негативные галлюцинации возникают при эпилепсии затылочной доли. Зрительные феномены могут также возникать при поражении височной доли головного мозга. Хорошо оформленные зрительные галлюцинации встречаются при болезни Паркинсона (БП).