Файл: Самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т е. мозговая дисфункция.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 32
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- Слуховые галлюцинации наблюдаются у больных с повреждением Варолиева моста.
- Соматосенсорные галлюцинации чаще всего бывают при судорожной болезни. Кинестетические галлюцинации – это ощущение движения неподвижных частей тела.
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
Органическое бредовое расстройство может возникнуть в результате неврологических, токсических и метаболических нарушений. Клинические особенности развития органического бредового расстройства включают в себя атипичный возраст начала (после 45 лет), отсутствие в анамнезе семейной отягощенности, отсутствие в прошлом других психических расстройств, преморбидных поведенческих нарушений, функциональных психических нарушений, наличие в семейном анамнезе болезни Гентингтона, других неврологических нарушений, дегенеративных заболеваний головного мозга, значительные нарушения настроения с бредовыми идеями.
Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.
Болезнь (или синдром, или хорея) Хантингтона (Huntington Disease) — это генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 35-50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств. Название болезни дано в честь трёх поколений врачей, изучавших её в штате Коннектикут.
В самом начале обычно возникают проблемы из-за физических симптомов, которые выражаются в резких, внезапных и не поддающихся контролю движениях. В других случаях, наоборот, больной двигается слишком замедленно. Возникают нарушения координации движений, речь становится невнятной. Постепенно все функции, требующие мышечного контроля, нарушаются: человек начинает гримасничать, испытывает проблемы с жеванием и глотанием. Чаще всего происходит расстройство абстрактного мышления, человек перестаёт быть способным планировать свои действия, следовать правилам, оценивать адекватность своих действий. Постепенно появляются проблемы с памятью, может возникнуть депрессия и паника, эмоциональный дефицит, эгоцентризм, агрессия, навязчивые идеи, проблемы с узнаванием других людей, гиперсексуальность и усиление вредных привычек, таких как алкоголизм или игромания.
Диагностические критерии органического бредового расстройства согласно МКБ-10:
§ Постоянные или повторяющиеся бредовые идеи, вызванные основными органическими причинами.
§ Отсутствие нарушения сознания, ориентировки, памяти и настроения.
Большинство вторичных психозов при органическом бредовом расстройстве характеризуется параноидным бредом, идеями отношения и/или преследования. Симптомы первого ранга по Шнайдеру включают в себя ряд неврологических заболеваний (эпилепсия, болезнь Гентингтона, идиопатическая кальцификация основных нервных ганглиев).
ШНАЙДЕР (Schneider) Курт (1887—1967) — немецкий психиатр и патопсихолог. В 1925 г. Он описал наиболее типичные варианты бреда, которые он обозначил как «синдромы первого ранга», включающие идеи воздействия с ощущением вмешательства в процесс мышления, передачи мыслей на расстояние, считывание и отнятие мыслей, перерыв в мышлении, вкладывания и отнятия чувств и действий. В российской психиатрии данное расстройство рассматривается как синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
F06.1 Органическое кататоническое расстройство
Органическое кататоническое расстройство чаще всего возникает при соматических, неврологических и психических заболеваниях. Было отмечено, что органическое кататоническое расстройство также возникает при токсическом, инфекционном поражении головного мозга. Наиболее частыми причинами органического кататонического расстройства является энцефалит и отравление угарным газом. Среди других причин возникновения органического кататонического расстройства необходимо отметить: интоксикацию экстази, церебральную красную волчанку, гидроцефалию, наследственную мозжечковую атаксию, рассеянный склероз, дефицит витамина B12. Восковая гибкость отмечалась при контралатеральных теменных повреждениях.
Диагностические критерии органического кататонического расстройства согласно МКБ-10:
§ Ступор (ограничение или полное отсутствие самопроизвольных движений с частичной или полной немотой, негативизмом и ригидностью).
§ Возбуждение (выраженная гиперактивность с тенденцией к агрессии или без неё).
§ Либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).
§ К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.
F06.3 Органические [аффективные] расстройства
Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.
Диагностические критерии органических [аффективных] расстройств согласно МКБ-10:
§ Значительные и постоянные расстройства настроения, вызванные основными органическими причинами.
§ Отсутствие нарушения сознания, ориентировки и памяти.
Расстройства настроения могут проявляться большим депрессивным, маниакальным или смешанным аффективным эпизодом. По своей выраженности аффективные расстройства могут изменяться от легкого к тяжелому.
F06.4 Органическое тревожное расстройство
Органическое тревожное расстройство часто связано с неврологическими нарушениями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия), сердечно-легочными заболеваниями (стенокардия, сердечная аритмия, застойная сердечная недостаточность), эндокринопатиями (гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома), желудочно-кишечными расстройствами (пептическая язва, желудочно-кишечный рефлюкс, дефицит витаминов B12 и B6), инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, туберкулез, церебральная малярия).
Диагностические критерии органического тревожного расстройства согласно МКБ-10:
§ Значительная и постоянная генерализованная тревога, значительные и периодические панические атаки, вызванные основными органическими причинами.
§ Отсутствие нарушения сознания, ориентировки, памяти, личности, мышления, восприятия или настроения.
F06.5 Органическое диссоциативное расстройство
Органическое диссоциативное расстройство характеризуется частичной или полной потерей интеграции между воспоминаниями прошлого времени и самосознанием идентичности, ощущения и контроля движения, которые возникают на органическом фоне. Органическое диссоциативное расстройство чаще всего наблюдается у больных с эпилепсией, особенно у пациентов с локализацией очага в височной доле. Органическое диссоциативное расстройство наблюдается также при синдроме Ганзера, травме головы, общем параличе, послеродовом психозе.
S.J.М. Ganser, нем. психиатр, 1853—1931.
Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
Синдром чаще встречается у мужчин (в особенности в тюремном заключении), психопатия является важным предрасполагающим фактором. Окончание расстройства внезапное с демонстрацией амнезии на время эпизода.
F06.6 Органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства
Органическое эмоционально-лабильное расстройство характеризуется постоянной эмоциональной несдержанностью, лабильностью, утомляемостью, наличием разнообразных неприятных физических ощущений и болей, которые обуславливаются органическими нарушениями.
Эмоциональная лабильность наблюдается у пациентов с инсультом. Она характеризуется внезапными, легко провоцируемыми эпизодами плача, которые обычно происходят в определенных ситуациях и сопровождаются соответствующим изменением настроения. Патологический смех или плач является более тяжелой формой эмоциональной лабильности и характеризуется эпизодами смеха и/или плача, не характерными для данного обстоятельства. Нортриптилин и циталопрам оказываются эффективными в лечении этих состояний.
F07.0 Органическое расстройство личности (ОРЛ)
Органическое расстройство личности часто возникает при неврологических и других общих медицинских состояниях, таких как опухоль ЦНС, общее облучение, цереброваскулярная патология, болезнь Гентингтона, эпилепсия, эндокринная патология (гипотиреоз, гипо- и гиперкортицизм), аутоиммунные состояния (системная красная волчанка и т. д.)
Органическое расстройство личности характеризуется существенным изменением преморбидной личности, вызванным основной органической причиной, без нарушения сознания, ориентировки, памяти или восприятия.
Изменение личности может характеризоваться слабым контролем мотивации, эмоциональной лабильностью, апатией, или враждебностью.
Диагностические критерии ОРЛ согласно МКБ-10:
§ Постепенно уменьшающаяся способность осуществлять целенаправленные виды деятельности, особенно требующие большего времени.
§ Изменение эмоционального поведения, которое характеризуется эмоциональной неустойчивостью, непривычной жизнерадостностью (эйфория, неуместная веселость), и легким переходом к раздражительности или к гневу и агрессии.
§ Появление потребностей и влечений без учета последствий (пациент может принимать участие в асоциальных поступках, таких как кража, делать неуместные сексуальные предложения, или проявлять прожорливость, или может обнаруживать безразличие к личной гигиене).
§ Когнитивные нарушения, в виде подозрительности или параноидных идей и/или избыточной озабоченности одной темой (например, религия, “правда и ложь”).
§ Изменение сексуального поведения (гипосексуальность или изменение сексуальной ориентации).
F00-03 Деменция
Деменция – синдром, обусловленный органическим заболеванием головного мозга, и характеризующийся нарушением мнестических и других когнитивных сфер, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис.
Нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к дезадаптации в обыденной жизни и (или) затруднениям в профессиональной деятельности
Эпидемиология: Частота развития деменции увеличивается с возрастом, у людей в возрасте 65 лет регистрируется у 5-7%, 75 лет – 15-20%, после 85 лет у 50%. В ближайшие 30 лет количество пожилых людей старше 85 лет удвоится.
Критерии диагностики деменции: Развитие множественного когнитивного и интеллектуального дефицита в сочетании с нарушением памяти и способностью запоминать как новую, так и воспроизводить ранее полученную информацию с наличием одного из следующих расстройств:
1. Афазия или расстройства речи
2. Апраксия или нарушение ранее приобретенных моторных навыков, при сохранной двигательной активности
3. Агнозия или нарушение узнавания родственников или предметов, при
сохранной сенсорной активности
4. Нарушение произвольной деятельности или процессов планирования, организации, инициации, абстрагирования
Классификация деменции:
§ Деменция Альцгеймеровского типа
§ Васкулярная (сосудистая) деменция
§ Деменция вследствие: ВИЧ-инфекция, ЧМТ, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельдта-Якоба
§ Деменция вследствие прогрессирования основной патологии
§ Лекарственно-индуцированная персистирующая деменция
§ Полиэтиологическая деменция
§ Этиологически недифференцированная деменция
Болезнь Альцгеймера (БА) - кортикальная деменция, относящаяся к первично-дегенеративным заболеваниям, характеризуется медленным прогрессирующим (от 8 до 12 лет) снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, развитием поведенческих и вегетативных расстройств в конечном счете приводящая к смерти пациента
§ Является наиболее частой причиной деменции (50 – 70%) в пожилом и старческом возрасте.
§ Члены семей и лица, оказывающие помощь, подвергаются тяжелому психологическому стрессу.