Файл: Самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, т е. мозговая дисфункция.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 144
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
§ Болезнь Альцгеймера представляет тяжкое экономическое бремя для системы здравоохранения.В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Исследования говорят об ассоциации болезни с накоплением бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга. Современные методы терапии лишь несколько смягчают симптомы, но пока не позволяют ни замедлить, ни остановить развитие заболевания.Факторы риска развития болезни АльцгеймераОбнаруженные факторы риска включают в себя синдром Дауна, женский пол, низкий образовательный уровень, семейный анамнез деменции, депрессию, малый размер головы, ишемию миокарда и наличие в анамнезе инфаркта миокарда, гипотиреоз. Существуют защитные факторы против развития деменции и болезни Альцгеймера, включающие в себя наличие высшего образования, семьи, гена АРОЕ-е2, применение антиоксидантов, эстрогена у женщин, противовоспалительных средств, курение сигарет. Патоморфология БАn истончение серого вещества головного мозгаn уменьшение количества нейроновn потеря синаптических связейn формирование сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубочковВ зависимости от возраста начала заболевания несколько различаются динамические особенности развивающегося слабоумия. Соответственно выделяют:n деменцию при болезни Альцгеймера с ранним началомn деменцию при болезни Альцгеймера с поздним началомДеменция при болезни Альцгеймера с ранним началомn Заболевание начинается в возрасте до 65 лет (чаще в 55-60-ти летнем возрасте).n Начало постепенное, исподволь, обычно просматривается (упускается) окружающими, на начальных этапах сохраняется смутное понимание интеллектуальной недостаточности.n Трудности при выполнении профессиональных и социальных задач. n Развитие фиксационной и прогрессирующей (по закону Рибо) амнезии.n Нарушение высших корковых функций с постепенным развитием афато-апракто-агностического синдрома.n По мере прогрессирования болезни развиваются равнодушие и безучастность.Апраксия – утрата навыков в направлении от наиболее поздно приобретенных к освоенным в более ранние жизненные периоды (от конструктивной апраксии к идеомоторной). На поздних этапах заболевания - тотальная апраксия (апраксическая обездвиженность или моторная растерянность).
Афазия:- семантическая (сравнение понятий «дочкина мама» и «мамина дочка» с помощью рисунка)- амнестическая (больные не могут назвать показываемый предмет, но сохраняют представление об их назначении)- сенсорная - нарушение понимания обращенной к больному речи - моторная (формирование парафазий - замены звуков в словах)- полная утрата речиОчаговая неврологическая симптоматика:- парезы лицевого нерва по центральному типу- повышение мышечного тонуса конечностей- явления паркинсонизма- судорожные припадкиn Средняя продолжительность жизни больных – 8 лет (от 1 года до 20 лет)n В стадии терминального слабоумия тотального марантического характера пациенты живут 2-3 года. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началомЗаболевание развивается в возрасте после 65 лет (чаще после 75-ти). Тенденция к более медленному развитиюСенильная психопатизацияСенильные черты:n утрата эмоциональных связей с близкимиn бестактностьn злобностьn придирчивостьn бессмысленное упрямствоn скупостьn сужение кругозораn утрата прежних интересов и увлеченийn снижение критического отношения к себе с утратой морально-этических установок, появлением неряшливости, неопрятностиНарушения памяти - фиксационная амнезия - амнестическая дезориентировка - прогрессирующая амнезия сопровождается парамнезиямиВ речи – персеверации, бессмысленность, бессвязностьСнижение интеллекта вплоть до невозможности осмыслить элементарные явления, понять простейшие вопросыОбщий фон настроения чаще благодушный, эйфоричный с последующим развитием эмоциональной тупостиНарушение ритма сна-бодрствованияМелкомасштабные, интерпретативные бредовые идеиНеврологически (сенильный тремор, семенящая или шаркающая походка)Афазия, агнозия, апраксияF01 Сосудистая деменцияотличие от деменции при болезни Альцгеймера:n сведения о начале заболевания (после сосудистой катастрофы)n клиническая картина (неравномерность выраженности нарушения отдельных когнитивных функций) n течение (относительная стабилизация без повторных расстройств мозгового кровообращения)Сосудистое поражение головного мозга доказывается:
n клиническими данными: указание на перенесенные больным острые или переходящие нарушения головного кровообращения; неврологические расстройстваn данными методов нейровизуализации (КТ/МРТ)Формы сосудистой деменции в зависимости от преобладания этиопатогенетических факторов:n Мультиинфарктная деменцияn Сосудистая деменция с острым началомn Субкортикальная сосудистая деменцияn Смешанная сосудисто-атрофическая деменция
Афазия:- семантическая (сравнение понятий «дочкина мама» и «мамина дочка» с помощью рисунка)- амнестическая (больные не могут назвать показываемый предмет, но сохраняют представление об их назначении)- сенсорная - нарушение понимания обращенной к больному речи - моторная (формирование парафазий - замены звуков в словах)- полная утрата речиОчаговая неврологическая симптоматика:- парезы лицевого нерва по центральному типу- повышение мышечного тонуса конечностей- явления паркинсонизма- судорожные припадкиn Средняя продолжительность жизни больных – 8 лет (от 1 года до 20 лет)n В стадии терминального слабоумия тотального марантического характера пациенты живут 2-3 года. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началомЗаболевание развивается в возрасте после 65 лет (чаще после 75-ти). Тенденция к более медленному развитиюСенильная психопатизацияСенильные черты:n утрата эмоциональных связей с близкимиn бестактностьn злобностьn придирчивостьn бессмысленное упрямствоn скупостьn сужение кругозораn утрата прежних интересов и увлеченийn снижение критического отношения к себе с утратой морально-этических установок, появлением неряшливости, неопрятностиНарушения памяти - фиксационная амнезия - амнестическая дезориентировка - прогрессирующая амнезия сопровождается парамнезиямиВ речи – персеверации, бессмысленность, бессвязностьСнижение интеллекта вплоть до невозможности осмыслить элементарные явления, понять простейшие вопросыОбщий фон настроения чаще благодушный, эйфоричный с последующим развитием эмоциональной тупостиНарушение ритма сна-бодрствованияМелкомасштабные, интерпретативные бредовые идеиНеврологически (сенильный тремор, семенящая или шаркающая походка)Афазия, агнозия, апраксияF01 Сосудистая деменцияотличие от деменции при болезни Альцгеймера:n сведения о начале заболевания (после сосудистой катастрофы)n клиническая картина (неравномерность выраженности нарушения отдельных когнитивных функций) n течение (относительная стабилизация без повторных расстройств мозгового кровообращения)Сосудистое поражение головного мозга доказывается:
n клиническими данными: указание на перенесенные больным острые или переходящие нарушения головного кровообращения; неврологические расстройстваn данными методов нейровизуализации (КТ/МРТ)Формы сосудистой деменции в зависимости от преобладания этиопатогенетических факторов:n Мультиинфарктная деменцияn Сосудистая деменция с острым началомn Субкортикальная сосудистая деменцияn Смешанная сосудисто-атрофическая деменция