Файл: Институт сферы обслуживания и предпринимательства (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного.pdf

92
Корково-ядерный путь представляет собой пучок отростков гиганто- пирамидных клеток, которые из коры нижней трети предцентральной из- вилины спускаются к внутренней капсуле и проходят через её колено. Да- лее волокна корково-ядерного пути лежат в основании ножки мозга, обра- зуя медиальную часть пирамидных путей. Корково-спинномозговые, а также корково-ядерный пути занимают средние
5 3
основания ножки моз- га. Начиная со среднего мозга и далее в мосту и продолговатом мозге во- локна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV – в среднем мозге; V, VI,
VII – в мосту; IX, X, XI, XII – в продолговатом мозге. В этих ядрах корко- во-ядерный (пирамидный) путь заканчивается, составляющие его волокна образуют синапсы с двигательными клетками этих ядер. Отростки упомя- нутых двигательных клеток выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи и их иннервируют.
Латеральный и передний корково-спинномозговые (пирамидные) пу-
ти также начинаются от гигантопирамидных клеток предцентральной из- вилины, её верхних
3 2
. Аксоны этих клеток направляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть её задней ножки (сразу позади волокон корково-ядерного пути), спускаются в основание ножки мозга, где занимают место латеральное от корково-ядерного пути. Далее корково- спинномозговые волокна спускаются в переднюю часть (основание) моста, пронизывают идущие в поперечном направлении пучки волокон моста и выходят в продолговатый мозг, где на передней (нижней) его поверхности образуют выступающие вперед валики – пирамиды. В нижней части про- долговатого мозга часть волокон спинномозгового пути переходит на про- тивоположную сторону и продолжается в боковой канатик спинного мозга, постепенно заканчиваясь в передних рогах спинного мозга синапсами на двигательных клетках его ядер. Эта часть пирамидных путей, участвующая в образовании перекрёста пирамид (моторный перекрёст) получила назва- ние латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Те во- локна корково-спинномозгового пути, которые не участвуют в образова- нии перекрёста пирамид, продолжают свой путь вниз в составе переднего канатика спинного мозга. Эти волокна составляют передний корково-
спинномозговой (пирамидный) путь. Затем эти волокна также переходят на противоположную сторону, но через белую спайку спинного мозга, и за- канчиваются на двигательных клетках переднего рога противоположной стороны спинного мозга. Располагающийся в переднем канатике передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь более молодой в эволюцион- ном плане, чем латеральный. Он спускается преимущественно до уровня
шейных и грудных сегментов спинного мозга. Следует отметить, что все пирамидные пути являются перекрещенными, т.е. их волокна на пути к

93
следующему нейрону рано или поздно переходят на противоположную сторону. Поэтому повреждение волокон пирамидных путей при односто- роннем поражении спинного (или головного) мозга ведёт к параличу мышц на противоположной стороне, получающих иннервацию из сегментов, ле- жащих ниже места повреждения.
Вторым нейроном нисходящего произвольного двигательного пути
(корково-спинномозгового) являются клетки передних рогов спинного мозга, длинные отростки которых выходят из спинного мозга в составе пе- редних корешков и направляются в составе спинномозговых нервов для иннервации скелетных мышц.

Экстрапирамидные проводящие пути, объединённые в одну груп- пу, в отличие от более новых пирамидных путей являются филогенетиче- ски более старыми, имеющими обширные связи в мозговом стволе и с ко- рой большого мозга, взявшей на себя функции контроля и управления экс- трапирамидной системой. Кора большого мозга, получающая импульсы как по прямым (коркового направления), восходящим чувствительным пу- тям, так и из подкорковых центров, управляет двигательными функциями организма через экстрапирамидные и пирамидные пути. Кора большого мозга оказывает влияние на двигательные функции спинного мозга через систему мозжечок – красные ядра, через ретикулярную формацию, имею- щую связи с таламусом и полосатым телом, через вестибулярные ядра. Та- ким образом, в число центров экстрапирамидной системы входят красные ядра, одной из функций которых является поддержание мышечного тону- са, необходимого для удерживания тела в равновесии без усилия воли.
Красное ядро, которое относится также к ретикулярной формации, получа- ет импульсы из коры большого мозга, мозжечка (от мозжечковых про- приоцептивных путей) и само имеет связи с двигательными ядрами перед- них рогов спинного мозга.
Красноядерно-спинномозговой путь входит в состав рефлекторной дуги, приносящим звеном которой являются спинно-мозжечковые про-
приоцептивные проводящие пути. Этот путь берёт начало от красного ядра
(пучок Монакова), переходит на противоположную сторону (перекрёст
Фореля) и спускается в боковом канатике спинного мозга, заканчиваясь на двигательных клетках спинного мозга. Волокна этого пути проходят в зад- ней части (покрышке) моста и боковых отделах продолговатого мозга.
Важным звеном в координации двигательных функций тела человека является преддверно-спинномозговой путь, связывающий ядра вестибу- лярного аппарата с передними рогами спинного мозга и обеспечивающий установочные реакции тела при нарушении равновесия. В образовании преддверно-спинномозгового пути принимают участие аксоны клеток ла- терального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также нижнего вести- булярного ядра (нисходящего корешка) преддверно-улиткового нерва. Эти

94 волокна спускаются в латеральной части переднего канатика спинного мозга (на границе с боковым) и заканчиваются на двигательных клетках переднего рога спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спин- номозговой путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а так- же с задним продольным, который, в свою очередь, связан с ядрами глазо- двигательных нервов. Наличие связи с ядрами глазодвигательных нервов обеспечивает сохранение положения глазного яблока (направление зри- тельной оси) при поворотах головы и шеи. В образовании заднего про- дольного пучка и тех волокон, которые достигают передних рогов спинно- го мозга (ретикуло-спинномозговой путь),принимают участие клеточные скопления ретикулярной формации стволовой части мозга, главным обра- зом, промежуточное ядро (nucleus intersticialis)(ядро Кахаля), ядро эпита- ламической (задней) спайки (ядро Даршкевича), к которым приходят во- локна из базальных ядер полушарий большого мозга.
Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей и связанного, в свою очередь, с красными ядрами и вестибулярным аппаратом, осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-мостомозжечковому пути. Этот проводящий путь состоит из двух нейронов. Тела клеток первого нейрона –
корково-мостовые волокна – лежат в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей, их отростки направляются к внутренней капсуле и про- ходят через неё. Волокна из лобной доли, которые можно назвать лобно-
мостовыми, проходят через переднюю ножку внутренней капсулы, из ви- сочной, теменной и затылочной– через заднюю ножку. Далее волокна корково-мостовых путей идут через основание ножки мозга. От лобной доли волокна проходят через самую медиальную часть основания, кнутри от корково-ядерных волокон, а от теменной и других долей – через самую латеральную часть, кнаружи от корково-спинномозговых путей. В перед- ней части (основании) моста волокна корково-мостовых путей заканчива- ются синапсами на клетках ядер моста этой же стороны мозга. Клетки ядер моста с их отростками составляют второй нейрон корково-мостомозжеч- кового пути. Аксоны клеток ядер моста складываются в пучки (поперечные
волокна моста), которые переходят на противоположную сторону, пересе- кают при этом в поперечном направлении нисходящие пучки волокон пи- рамидных путей и через среднюю мозжечковую ножку направляются в по- лушарие мозжечка противоположной стороны.
Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга уста- навливают связи между афферентными и эфферентными (эффекторными) центрами, участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг в теле че- ловека. Одни проводящие пути (системы волокон) начинаются или закан- чиваются в филогенетически более старых, лежащих в мозговом стволе ядрах, обеспечивающих функции, обладающие определённым автоматиз-

95
мом. Эти функции (например, тонус мышц, автоматические рефлекторные движения) осуществляются без участия сознания, хотя и под контролем коры большого мозга. Другие проводящие пути передают импульсы в кору большого мозга, в высшие отделы центральной нервной системы или из коры к подкорковым центрам (к базальным ядрам, ядрам мозгового ствола и спинного мозга). Проводящие пути функционально объединяют орга- низм в одно целое, обеспечивают согласованность его действий.
Строение периферического нерва
Нервы образованы отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах головного и спинного мозга, а также в нервных узлах перифе- рической нервной системы. Из отростков нервных клеток формируются пучки нервных волокон – нервы. Снаружи нервы и их ветви покрыты рых- лой соединительно-тканной оболочкой – эпиневрием (epinevrium), образо- ванным коллагеновыми, эластическими волокнами. В эпиневрии встреча- ются жировые клетки, проходят кровеносные, лимфатические сосуды (va- sa nervorum) и нервы (nervi nervorum). Под эпиневрием располагаются пучки нервных волокон, окружённые тонкой оболочкой – периневрием
(perinevrium). Каждое нервное волокно имеет свою соединительнотканную оболочку – эндоневрий (endonevrium).
Лекция 9
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Периферическая нервная система
Периферическая нервная система – это топографически выделяемая часть нервной системы, которая находится вне головного и спинного моз- га. Центральная нервная система через периферическую нервную систему осуществляет регуляцию функций всех систем, аппаратов, органов и тка- ней.
К периферической нервной системе (systema nervosum periphericus) относятся черепные и спинномозговые нервы, чувствительные узлы череп-
ных и спинномозговых нервов, узлы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы. Сюда же относятся чувствительные аппараты (нервные окончания – рецепторы), заложенные в тканях и органах, воспринимающие внешние и внутренние раздражения (воздействия), а также нервные окон- чания – эффекторы, передающие импульсы мышцам, железам, отвечаю- щим приспособительными реакциями на эти раздражения.
Нервы имеют различные длину и толщину. Более длинные нервы расположены в тканях конечностей, особенно нижних. Самым длинным черепным нервом является блуждающий нерв. Нервы большого диаметра называют нервными стволами, ответвления нервов – ветвями.

96
Количество нервных волокон в нервах различно и зависит от толщи- ны нерва и размеров иннервируемой области. Например, на середине плеча локтевой нерв содержит 13 000–18 000 нервных волокон, срединный –
19 000–32 000, мышечно-кожный – 3 000–12 000 нервных волокон. В крупных нервах нервные волокна по ходу нерва могут переходить из одно- го пучка в другой. Поэтому толщина пучков, количество нервных волокон в них неодинаковы на протяжении нерва.
Нервные волокна, образующие нерв, не всегда идут в нём прямоли- нейно. Нередко они имеют зигзагообразный ход, что предохраняет их от перерастяжения при движениях туловища и конечностей.
Нервные волокна в нервах могут быть миелиновыми (толщиной от 1 до
22 мкм) и безмякотными (когда миелин отсутствует) – толщиной 1–4 мкм.
Среди миелиновых волокон выделяют толстые (3–22 мкм), средние и мел- кие (1–3 мкм). Соотношение миелиновых и безмиелиновых нервных воло- кон в нервах различно: в локтевом нерве количество средних и мелких миелиновых волокон составляет от 9 до 37 %, в лучевом – от 10 до 27 %; в кожных нервах их больше (от 60 до 80 %), чем в мышечных (от 18 до 40 %).
Нервы хорошо кровоснабжаются множественными сосудами, широ- ко анастомозирующими друг с другом. Артериальные ветви к нерву идут от различных сосудов, сопровождающих нервы или проходящих рядом с ними. В периневрий проникают артериолы и капилляры, а в эндоневрий – кровеносные капилляры, имеющие преимущественно продольное направ- ление. Иннервация оболочек нервов осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.
Нервные волокна, образующие нервы периферической нервной сис- темы, можно подразделить на центростремительные и центробежные. Цен- тростремительные передают нервный импульс от рецептора в централь- ную нервную систему. Это чувствительные (афферентные, приносящие) волокна. Чувствительные нервные волокна имеются во всех отделах пери- ферической нервной системы. Другой вид волокон – центробежные, про- водящие импульс от центральной нервной системы к иннервируемому ор- гану. Это эфферентные волокна. В зависимости от строения иннервируе- мых органов эфферентные нервные волокна можно разделить на двига-
тельные (иннервируют мышечную ткань), секреторные (иннервируют же- лезы) и трофические, обеспечивающие обменные процессы в тканях.
Соматические волокна иннервируют сому (тело), вегетативные – внутренние органы и сосуды.
По месту отхождения нервов от центральной нервной системы нервы подразделяются на черепные (nn. сrаniales), отходящие от головного мозга, и спинномозговые (nn. spinales), начинающиеся от спинного мозга.