Файл: Курс лекций для самоподготовки студентов 2 курса специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 220
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Возбудители бактериальных инфекций наружных покровов: сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены, сифилиса, гонореи, урогенитального хламидиоза
Сибирская язва (от греч. anthrax — злокачественный карбункул) — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая Bacillus anthracis, характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов.
Входными воротами инфекции в большинстве случаев являются поврежденная кожа, значительно реже слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, отдельные фракции которого вызывают коагуляцию белков, отек тканей, приводят к развитию токсико-инфекционного шока.
Клиника. Различают кожную, легочную и кишечную формы сибирской язвы. При кожной (локализованной) форме на месте внедрения возбудителя появляется характерный сибиреязвенный карбункул (геморрагически-некротическое воспаление глубоких слоев кожи с некрозом кожи и образованием буро-черной корки), эта форма сопровождается отеком. Легочная и кишечная формы относятся к генерализованным формам и выражаются геморрагическим и некротическим поражением соответствующих органов.
Продолжительность инкубационного периода — от нескольких часов до 8 дней, в среднем 2—3 дня. Клиническая картина обусловлена характером поражения органов. Генерализованные формы в 100 % случаев заканчиваются летально; при кожной форме летальность не превышает 5 %.
Иммунитет. После перенесенной болезни развивается стойкий клеточно-гуморальный иммунитет, хотя отмечаются отдельные случаи повторного заболевания.
Профилактика. Для специфической профилактики используют живую сибиреязвенную вакцину СТИ (санитарно-технический институт).. Для экстренной профилактики назначают сибиреязвенный иммуноглобулин. Неспецифическая профилактика такая же, как и при всех зоонозах, и сводится в основном к проведению санитарно-ветеринарных мероприятий.
Сифилис - классическое венерическое заболевание. Сифилис характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), костно-суставной и нервной систем.
Возбудитель сифилиса - Treponema pallidum (T. pallidum подвид pallidum) - тонкие извитые бактерии (спирохеты), относящиеся к роду Treponema. T.pallidum вызывает сифилис - инфекционную болезнь, характеризующуюся первичным аффектом (твердый шанкр), высыпаниями на коже и слизистых оболочках с последующим поражением различных органов и систем. Заражение происходит половым путем, реже контактно-бытовым, трансплацентарным путями и через кровь. Заболевания протекают циклически: первичный сифилис, вторичный, третичный. Без лечения может наступить четвертичный сифилис. Иммунитет после перенесенной болезни не развивается.
Заражение сифилисом происходит чаще всего половым путем, реже бытовым путем, при контакте с отделяемым больного сифилисом. Передача сифилиса возможна от матери плоду, при переливании крови. Сифилисом можно заразиться через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.Первичный сифилис. Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Время, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространяются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются. Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болезни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения через несколько недель.Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться внутри мочеиспускательного канала. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в последнем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не повышается.
Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода пятнистые высыпания называют сифилитической розеолой. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную капусту.
Урогенитальный хламидиоз — самая распространенная из инфекционных болезней, передающихся половым путем. Характеризуется поражением мочеполового тракта, обычно малосим- птомным течением, но тяжелыми последствиями — бесплодием. Возбудителями являются некоторые из сероваров Chlamydia trachomatis.
Таксономия. С.trachomatis — один из представителей рода Chlamydia, относящегося к отделу Gracilicutes.
Эпидемиология. Урогенитальный хламидиоз — антропонозная инфекция: источником ее являются больные люди. Особенно опасны женщины, у которых болезнь протекает ма- лосимптомно. Заражение происходит через слизистые оболочки. Основной путь передачи — половой контакт, возможен также контактно-бытовой путь. Доказана передача хламидий от инфицированной матери плоду во время беременности.
Клиника. Инкубационный период составляет 7—14 дней. Затем появляются (или не появляются) маловыраженные симптомы: выделения, зуд, при осмотре специалистом — гиперемия слизистых оболочек. Особенно незначительны проявления болезни у женщин. Болезнь может принять хроническую форму.
С. trachomatis (серовары D—K) могут попасть на слизистую оболочку глаз, например при купании в бассейне и вызвать воспаление конъюнктивы, которое так и называют — «конъюнктивит бассейнов».
Иммунитет. Иммунитет практически не формируется.Профилактика. Профилактика только неспецифическая.
Газовая гангрена – тяжелая раневая инвазивная полимикробная инфекция, для которой характерна выраженная интоксикация и прогрессирующий некроз тканей с развитием отека и газообразования.
Патогенез и характеристика заболевания
Патогенные клостридии обитают в кишечнике человека и животных. Оттуда вместе с испражнениями попадают во внешнюю среду (в почву, на одежду, кожу).
Анаэробная инфекция возникает при наличии рвано-ушибленных осколочных ран, при сдавлении тканей, обширных ожогах высоких степеней, отморожениях.
Газовая гангрена развивается при загрязнении ран почвой или различными материалами, содержащими споры анаэробов. Особенно благоприятны для возбудителей раны с разможженными тканями, где имеются глубокие карманы, некротизированные ткани, в глубине которых создаются анаэробные условия.
Предрасполагающими факторами для развития газовой гангрены у пациентов являются заболевания с расстройством микроциркуляции в нижних конечностях – сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др.
Важную роль играет сопутствующая аэробная и факультативно-анаэробная инфекция, которая ведет к потреблению кислорода в очаге поражения и снижению окислительно-восстановительного потенциала в тканях. Отсюда газовая гангрена в большинстве случаев – это смешанная инфекция.
При этих условиях споры прорастают, выделяют экзотоксины и ферменты, приводящие к нарушению кровообращения, распространению некроза, распаду тканей, тяжелой интоксикации. Анаэробная инфекция протекает без ярко выраженного воспаления. Газовая гангрена дает различные клинические проявления в зависимости от места локализации.
Газообразование – результат ферментативной активности клостридий, а некроз – это результат действия токсинов и ферментов. К системной интоксикации присоединяется токсическое действие продуктов тканевого разложения.
Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких часов до 5 дней.
Иммунитет
Иммунитет при газовой гангрене связан продукцией токсин-нейтрализующих АТ. Однако их протективная активность недостаточна для контроля инфекции и не предохраняет от повторного заражения.
Профилактика
Профилактика заболевания неспецифическая. Анатоксин против газовой гангрены существенно менее эффективен, чем анатоксины столбняка либо дифтерии в профилактике соответствующих болезней. Предупреждение инфекции возможно при адекватном хирургическом лечении пациентов и назначении антибиотиков, активных в отношении клостридий.
Гонорея - инфекционное венерическое заболевание с гнойным воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов. Характеристика возбудителя. Возбудитель гонореи -гонококк
Пути передачи: 1) половой контакт — основной путь; 2) через инфицированные предметы обихода
Инкубационный период -2 - 4 дня
Наблюдается острое гнойное воспаление уретры, половых желез, шейки матки у женщин, семенных пузырьков, предстательной железы у мужчин. При острой гонорее наблюдается зуд в мочеиспускательном канале, резь при мочеиспускании, выделение из уретры жидкого гноя желто-зеленого цвета. Отмечается гиперемия и отечность половых органов.
Профилактика. Спецпрофилактика отсутствует. Общая профилактика - меры, используемые для профилактики венерических заболеваний: санитарно-гигиенические мероприятия, санитарно-просветительная работа среди населения, здоровый образ жизни, выявление и лечение больных гонореей, исключение случайных половых связей. Использование презервативов, обследование групп риска. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц.
5. Определение чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом
Диско-диффузионный метод
На поверхность плотной питательной среды, засеянной сплошным газоном исследуемой культурой, накладывают не более 6 дисков, пропитанных антибиотиками, на расстоянии не менее 2 см друг от друга. Регистрация результатов проводится через 18-24 часов инкубирования в термостате по диаметру зоны отсутствия роста вокруг дисков с антибиотиками. Наличие роста вокруг диска свидетельствует о нечувствительности данного микроба к антибиотику. Для интерпретации результатов используются специальные таблицы.
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите и охарактеризуйте возбудителей бактериальных кишечных инфекций: эшерихиозов, сальмонеллёзов, дизентерии, холеры. Назовите источники и пути заражения. Каковы их характерные клинические проявления? Какова профилактика распространения инфекций?
2. Назовите и охарактеризуйте возбудителей бактериальных респираторных инфекций: дифтерии, коклюша, менингококковой инфекции, туберкулёза, респираторного хламидиоза, микоплазмоза. Назовите источники и пути заражения. Каковы их характерные клинические проявления? Какова профилактика распространения инфекций?
3. Назовите и охарактеризуйте возбудителей бактериальных кровяных инфекций: чумы, туляремии, боррелиозов, риккетсиозов. Назовите источники и пути заражения. Каковы их характерные клинические проявления? Какова профилактика распространения инфекций?
4. Назовите и охарактеризуйте возбудителей бактериальных инфекций наружных покровов: сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены, сифилиса, гонореи, урогенитального хламидиоза. Назовите источники и пути заражения. Каковы их характерные клинические проявления? Какова профилактика распространения инфекций?
5. Как определяют чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом?
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
Литература:
-
Основы микробиологии и иммунологии: учебник для медицинских училищ и колледжей/ под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 368с. -
Воробьев, А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учеб. пособие для студ. среднего проф. образования / А.А.Воробьёв. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 704с. (Среднее профессиональное образование). -
Воробьев, А.А., Зверев, В.В. Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии: учеб. пособие для студ. среднего проф. Образования / А.А.Воробьёв, В.В. Зверев. – 3-е изд.,перераб. и доп. - М.: Академия, 2009. - 288 с. – (Среднее профессиональное образование). -
Кулешова, Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях: учеб. пособие. для студ. среднего проф. образования /Л.И.Кулешова. – Ростов н/Д: Феникс, 2003 - 352 с. (Среднее профессиональное образование).