ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 114
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Оценка предтестовой вероятности ИБС
После оценки симптомов на первом визите врач всем пациентам с подозрением на ИБС определяет расчетную ПТВ. ПТВ — это простой показатель вероятности наличия ИБС у пациента, который базируется на оценке характера боли в грудной клетке, возраста и пола.ПТВ
ИБС низкая при значении <5% (ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого ИМ
<1% в год). В этом случае диагноз ИБС может быть исключен после первичного обследования, не обнаруживавшего факторов, повышающих ПТВ.
ПТВ ИБС >15% является умеренной и требует проведения не только первичного обследования, но и дополнительных специфических методов диагностики ИБС.
ПТВ ИБС 5-15% в целом обеспечивает хороший прогноз (ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого ИМ <1% в год), но при наличии дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС, или явных симптомов, после проведения первичного обследования может потребовать выполнения дополнительного специфического обследования.
Оценка предтестовой вероятности ИБС
Возраст,
лет
Типичная стенокардия
Атипичная стенокардия
Неангинозная боль
Одышка при нагрузке
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
30–39 3%
5%
4%
3%
1%
1%
0%
3%
40–49 22%
10%
10%
6%
3%
2%
12%
3%
50–59 32%
13%
17%
6%
11%
3%
20%
9%
60–69 44%
16%
26%
11%
22%
6%
27%
14%
70+
52%
27%
34%
19%
24%
10%
32%
12%
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, развернутый с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии.
I B
УУР С УДД 5
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при наличии клинических оснований скрининг для выявления СД рекомендуется начинать с исследования уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование уровня глюкозы в крови натощак. Если результаты неубедительны —
дополнительно рекомендуется провести пероральный тест толерантности к глюкозе.
I B
УУР С УДД 5
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств, а также коррекции их доз рекомендуется провести исследование уровня креатинина в крови и оценить состояние функции почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренсу креатинина (КК).
I B
УУР С УДД 5
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ИБС рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицери- дов (ТГ), с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии.
I C
УУР С УДД 1
При наличии клинических проявлений патологии щитовидной железы, пациентам с ИБС рекомендуется проводить оценку функции щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови) для выявления заболеваний щитовидной железы, поскольку они могут влиять на состояние ССС.
I C
УУР С УДД 5
У пациентов с ИБС и подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови для исключения наличия сердечной недостаточности и оценки прогноза.
IIa C
УУР С УДД 5
2.3 Лабораторная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
При клинической нестабильности состояния или при подозрении на ОКС для исключения некроза миокарда пациентам с ИБС рекомендуется повторное исследование уровня тропонинов I, T в крови высоко- или сверхвысокочувствительным методом.
I A
УУР С УДД 5
У пациентов, жалующихся на симптомы миопатии (мышечные боли) на фоне приема статинов, рекомендуется определение активности креатинкиназы в крови для исключения негативных побочных эффектов статинов и, при необходимости, коррекции терапии.
I C
УУР С УДД 5
При повторных исследованиях у всех пациентов с диагнозом стабильной ИБС рекомендуется проводить ежегодный контроль общего (клинического) анализа крови развернутого, анализа крови биохимического общетерапевтического, анализа крови по оценке нарушений липидного обмена биохимического, исследование уровня креатинина в крови и исследование уровня глюкозы в крови натощак с целью своевременной коррекции терапии при необходимости.
I C
УУР С УДД 5
Рекомендуется определение КК по формуле Кокрофта–Голта на основании исследования уровня креатинина в крови у всех пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий с учетом необходимости назначения антикоагулянтов.
IC
УУР С УДД 5
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца
Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца
I C
УУР С УДД
4
Регистрация 12-канальной ЭКГ во время или сразу после приступа боли в грудной клетке с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных для выявления признаков ишемии рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС
I C
УУР С УДД
5
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1) исключения других причин боли в грудной клетке; 2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3) измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца
I В
УУР С УДД
4
Применение контрастных веществ при ЭхоКГ для улучшения визуализации границы эндокарда рекомендуется пациентам с подозрением на ИБС и «плохим» акустическим окном, отсутствием адекватной визуализации двух и более сегментов ЛЖ, у которых нет противопоказаний к введению контрастных веществ
I C
УУР В УДД
2
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
Проведение магнитно-резонансной томографии сердца и магистральных сосудов, магнитно- резонансной томографии сердца с контрастированием в состоянии покоя с целью получения информации о структуре и функции сердца рекомендуется пациентам с подозрением на ИБС в случае неубедительных результатов ЭхоКГ и при отсутствии противопоказаний
IIa C
УУР С УДД 2
Всем пациентам с подозрением на ИБС без ранее верифицированного атеросклероза любой локализации рекомендуется дуплексное сканирование экстракраниальных отделов сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек
IIa C
УУР С УДД 2
Прицельная рентгенография органов грудной клетки рекомендуется пациентам с нетипичными для
ИБС симптомами для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии других органов средостения, легких, плевры)
I C
УУР С УДД 5
Прицельная рентгенография органов грудной клетки рекомендуется пациентам с подозрением на ИБС и сердечную недостаточность для определения наличия и выраженности нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозного застоя, легочной артериальной гипертензии), а также свободной жидкости в плевральных полостях
IIa C
УУР С УДД 5
2.4 Инструментальная диагностика
Рекомендации:
ЕОК
МЗ РФ
Холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется пациентам с ИБС или подозрением на ИБС и сопутствующими нарушениями ритма и/или проводимости с целью выявления последних и, при необходимости, подбора терапии
I C
УУР С УДД 2
Холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется пациентам с болью в грудной клетке при подозрении на вазоспастическую стенокардию с целью регистрации характерных изменений на ЭКГ
IIa C
УУР С УДД 2
Мониторирование ЭКГ не рекомендуется для выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС
III B
УУР С УДД 2
Пациентам с подозрением на ИБС для выявления факторов, модифицирующих ПТВ ИБС, может быть рекомендована оценка коронарного кальция с помощью компьютерной томографии сердца (при наличии возможности) с расчетом индекса Агатсона
IIb
B
УУР В УДД 2
У пациентов с подозрением на ИБС для выявления факторов, модифицирующих ПТВ ИБС, рекомендуется проведение нагрузочного ЭКГ-теста, выполненного на фоне отмены антиишемической терапии (при наличии возможности)
IIb
B
УУР С УДД 5
Претестовая вероятность (ПТВ) ИБС
<5%
5-15%
>15%
ОАК, гликозилированный гемоглобин, функция почек, липидограмма, функция ЩЖ (при наличии клинических проявлений заболеваний ЩЖ), NT-proBNP (при наличии подозрений на СН), ЭКГ, трансторакальная Эхо-КГ, МРТ сердца и магистральных артерий (при неубедительных результатах Эхо-КГ), ЦДС экстракраниальных артерий,
R-графия ОГК (при подозрении на СН), СМ-ЭКГ (при наличии нарушений ритма и/или проводимости, при подозрении на вазоспастическую стенокардию), нагрузочный ЭКГ-тест на фоне отмены антиишемической терапии
Факторы, повышающие ПТВ ИБС, факторы высокого риска ССО
Нет
Есть
Дополнительные специфические
неинвазивные визуализирующие
диагностические тесты
Рекомендуется ограничиться
проведенной оценкой ПТВ ИБС и
первичным обследованием