1.2 Стандарты лечения ОРВИ и гриппа

Лечение гриппа

Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа.

Пандемические штаммы вируса гриппа А(H1N1)pdm09 исходно содержали молекулярныемаркёры резистентности к ремантадину, что было подтверждено экспериментально. Однако гриппа А(H1N1)pdm09 чувствителен к осельтамивиру и занамивиру, а также Ингавирину®.

Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным.

Тактика назначения противовирусных препаратов:

- противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных

- противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 часов от появления первых симптомов болезни. Это стандарт противовирусной терапии, обеспечивающий максимальную клиническую эффективность;

Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего и грудного возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья.

На основе стандартов специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. №№ 724н и 842н,[17] опыта лечения пациентов в период пандемии и в последующие эпидемические сезоны разработаны схемы лечения и профилактики неосложненных форм гриппа у взрослых больных и беременных

Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых: легкие, не осложненные формы

Экстренная профилактика

Лечебная схема (при контакте с больным гриппом)

Осельтамивир (Тамифлю®)

75 мг 2 раза / сут. в течение 5 дней

75 мг 1 раз / сут. в течение 10 дней

(суточная доза 150 мг)

Занамивир для ингаляций (Реленза®)

2 ингаляции (2  5 мг) 2 раза / сут. В течение 5 дней (суточная доза 20 мг)

2 ингаляции (2  5 мг) 1 раз / сут.

! Может развиться бронхоспазм и/или в течение 10 дней ухудшение функции дыхания, в том (суточная доза 10 мг) числе без предшествующих заболеваний в анамнезе.

Ингавирин®

90 мг 1 раз / сут. в течение 5 дней

90 мг 1 раз / сут. в течение 7 дней

Арбидол®

200 мг 4 раза / сут. в течение 5-7 дней 200 мг ежедневно в течение 10–14 дней (суточная доза 800 мг)

Противовирусные препараты:
- имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней.

---

- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Тилорон  в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). 
- Интерферон рекомбинантный альфа-2 (виферон)  500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней.
- Инозин паранобекс (Гроприносин)  с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания  – 5 дней.
- Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней.
- Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.

Лечение в условиях инфекционного стационара
Лечение гриппа: Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):
- занамивир   (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки в  течение 5 дней;
- имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней;
- римантадин  -  -  в 1 день - 100 мг 3 раза, 2-3 день 100 мг 2 раза,  4-5 день 100 мг 1 раз;
- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.
Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней, является препаратом резерва и назначается в случаях тяжелого и пандемического гриппа.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Тилорон  в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). 
- Интерферон рекомбинантный альфа-2 (виферон)  500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней.
- Инозин паранобекс (Гроприносин)  500 мг по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 5 дней.
- Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней.
- Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6 дней.

Для лечения беременных женщин  (начиная с 12-ой недели беременности) [4]:
- Осельтамивир 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс – до 10 дней
- можно использовать  Занамивир   (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки в  течение 5-10  дней. 
 
Особые указания по противовирусной терапии у беременных [5]
1. Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания.

---

2. При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа.
3. Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.

Лечение  ОРВИ:  Противовирусные препараты:
- имидазолилэтанамид пептан-дионовой кислоты  90 мг в сутки  в течение 5 дней.
- 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Тилорон  в первые два дня заболевания по 125мг 1 раз в сутки, далее принимают по 125 мг через каждые 48 часов. Курсовая доза составляет 750 мг (6 таблеток). 
- Интерферон рекомбинантный альфа-2 500000 МЕ по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5–10 дней.
- Инозин пранобекс 500 мг по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 5 дней.
- Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней.
- Анаферон 1 таблетка сублингвально 3 раза в сутки до 6  дней. [19]

1.3 Классификая противовирусных препаратов

Противовирусные препараты — это соединения природного или синтетического происхождения, применяющиеся для лечения и профилактики вирусных инфекций. Действие многих из них избирательнонаправлено на разные стадии развития вирусной инфекции и жизненного цикла вирусов. В настоящее времяизвестно более 500 вирусов, возбудителей заболеваний человека. Вирусы содержат одно- илидвухцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК) или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), заключенную 

---

вбелковую оболочку — капсид. У некоторых из них есть и внешняя оболочка из липопротеинов. Многие вирусысодержат ферменты или гены, обеспечивающие репродукцию в клетке-хозяине. В отличие от бактерий, увирусов нет собственного обмена веществ, поэтому они используют метаболические пути клетки-хозяина. [20]

Машковский М.Д. [3] создал такую классификацию противовирусных препаратов:

А) Интерферон

1. Интерферон. Лейкоцитарный интерферон из донорской крови человека.

2. Интерлок. Очищенный α-интерферон, полученный из донорской крови.

3. Реаферон. Рекомбинантный α2-интерферон, продуцируемый бактериальным штаммом псевдомонады, в генетический аппарат которого встроен ген человеческого лейкоцитарного α2-интерферона.

4. Интрон А. Рекомбинантный интерферон альфа-2в.

5. Бетаферон. Рекомбинантный человеческий β1-интерферон.

Индукторы интерферона

1. Полудан. Порошок или пористая масса белого цвета, обладает иммуностимулирующей активностью, т.е. способностью стимулировать выработку эндогенного интерферона и оказывает противовирусное действие.

2. Неовир. Действие такое как и у полудана.

Б) Производные амантадина и других групп синтетических соединений

1. Ремантадин. Применяется как антипаркинсоническое средство, указывает профилактическое действие в отношении грипозной инфекции, вызванной определёнными штаммами вирусов.

2. Адапромин. Близок к ремантадину.

3.  Дейтифорин. Сходен с ремантадином.

4. Арбидол. Противовирусный препарат, оказывающий ингибирующее действие на вирусы гриппа А и В.

5.  Бонафтон. Обладает противовирусной активностью в отношении вируса простого герпеса и некоторых аденовирусов.

6. Оксолин. Обладает вируцидной активностью, эффективен при вирусных заболеваниях глаз, кожи, вирусных ринитах; оказывает профилактическое действие при гриппе.

7. Теброфен. Применяют в виде мази при вирусных заболеваниях глаз, а также при заболеваниях кожи вирусной или предпологаемой вирусной этиологии.Может приминятся также для лечения плоских бородавок у детей.

---

8. Риодоксол. Обладает противовирусной оптимальностью и оказывает противогрибковое действие.

9. Флореналь. Открывает нейтрализующее действие в отнашении вирусов.

10. Метисазон. Подавляет репродукцию вируса основной группы: обладает профилактической активностью в отнашении вируса оспы и облегчает течение поствакцинальных осложнений, задерживает распространение кожного процесса, способствует более быстрому подсыханию эффеораций. Имеются данные об эффективности метисазона при лечении рецидивирующего генитального герпеса.

В) Нуклеозиды

1. Идоксуридин. Применяют при кератитах в офтальмологии.

2. Ацикловир. Эффективен в отношении вирусов простого герпеса и опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.

3. Ганцикловир. По сравнению с ацикловиром ганцикловир более эффективен и, кроме того, действует не только на вирус герпеса, но и на цитомегаловирус.

4. Фамцикловир. Имеет такие же функции, как и ганцикловир.

5. Рибамидил. Рибамидил, подобно ацикловиру, обладает противовирусной активностью. Ингибирует синтез вирусных ДНК и РНК.

6. Зидовудин. Противовирусный препарат, ингибирующий репликацию ретровирусов, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Г) Противовирусные препараты растительного происхождения

1. Флакозид. Получают из листьев бархата амурского семейства рутовых. Препарат эффективен в отношении ДНК-вирусов.

2. Алпидарин. Получена из травы Koneermena альпийского и копеечника желтеющего, семейства бобовых. Эффективен в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса. Ингибирующее действие на репродукцию вируса простого герпеса проявляется преимущественно на ранних стадиях развития вируса.

3. Холепин. Очищенный экстракт из части растения мепедеци копеечковой, семейства бобовых. Обладает противовирусной активностью в отношении ДНК-содержащих вирусов группы герпеса.

4. Лигосин. Применяют при герпетических заболеваниях кожи.

5. Госсипол. Продукт получаемый при переработке семян хлопка или из корней хлопчатника, семейства мальвовых. Препарат обладает активностью в отношении различных штаммов вирусов, в том числе дерматотропных штаммов вируса герпеса. Оказывает слабое действие на грамположительные бактерии. [11]

1.4 Характеристика противовирусных препаратов

• 
  Анаферон
  

Форма выпуска и состав

Активный компонент: антитела к человеческому гамма-интерферону аффинно очищенные - 0,003 г.

---

Смотрите также файлы

• Задание к теме 7 рп.docx

• Токсикология предмет, цель и задачи военной токсикологии актуальность темы.docx

• Тема сочинения Нужен ли человечеству единый язык.docx

• Это среднее арифметическое значение.pdf

• Мазникова Марина Ученица 8 Б класса.docx