ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 185
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
История болезниФИОДиагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7Паспортные данные больногоФамилия, имя, отчество – иванова ирина петровнаПол - женскийВозраст- 20 летСемейное положение - не замужемМесто жительства - г. КурскПрофессия - студенткаДата обращения в стомат. поликлинику - 10.04.2023г.Жалобы больного на изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зубаАнамнез1) Анамнестические данные о болевом синдроме: 3 месяца назад отмечала несильные боли при накусывании на 4.7 зуб) Анамнестические данные о лечении зуба: в 15 лет проводилось лечение по поводу глубокого кариеса окклюзионной поверхности 4.7 зуба3) Анамнестические данные общего характераМесто рождения : г.Тверь.Перенесённые заболевания детского возраста: в детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела ветрянкой и краснухой.Трудовой анамнез: студенткаМатериально-бытовые условия удовлетворительные, жилищные и социально-гигиенические условия хорошие.Семейное положение - не замужемВредные привычки: нетАллергологический анамнез: аллергия на Новокаин,АктовегинОбщее состояние больногоСознание-ясноеПоложение больного -активноеОбщий вид-удовлетворительныйТелосложение: нормостенический тип (Рост-170 см,вес-53,ИМТ=18.3)Кожа: обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено,конфигурация лица не изменена.Со слов больного состояние по органам в норме.Лимфатические узлы:затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.Стоматологический статус1)Состояние слизистой оболочки полости рта-слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений,бледно-розового цвета,хорошо увлажнена.2)Состояние краевого пародонта- десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеровПри надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.3)Состояние зубов и зубных рядов
Pr-периодонтитС-кариесП-пломба-отсутствуетА)прикус-ортогнатическийБ)индекс КПУ=4В)ИГПР-хорошая(ИГ по Федорову-Володкиной-1,2)Г)Аномалий зубных рядов и зубов не выявленоМестный статус1) Состояние десны, прилежащей к пораженному зубу-десна не воспалена2) Данные пальпации десны,переходной складки-безболезненна3) Данные осмотра зуба: изменение цвета зуба,кариозная полость4) Данные зондирования- безболезненно5) Данные перкуссии-слабо болезненна6) Реакция зуба на холод- безболезненно7) Данные ЭОД-100 мкА)Описание рентгенограммы зуба-очаг деструкции округлой формы с ровными краями в области верхушки дистального корня 4.7 зуба диаметром 5 мм,расширение периодонтальной щели в области 4.7Лабораторные методы исследования не проводилисьДиагноз:) Предварительный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.72) Дифференциальная диагностика: с хроническим средним кариесом, хроническим пульпитом радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, новообразованиями.При хроническом среднем кариесе, особенно у пожилых людей, как и при хроническом верхушечном периодонтите могут отсутствовать жалобы на боли, а так же отсутствовать боли при обработке кариозной полости. Подтвердить диагноз “средний кариес” следует ЭОД.Для хронического пульпита характерны боли на механические, химические и термические раздражители, болезненное зондирование, боль на воздействие холодом, данные ЭОД подтвердят жизнеспособность пульпы.С радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома «пергаментного хруста» - податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии.С хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана.
С новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике помогают данные морфологического и рентгенологического исследования; 3)Окончательный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.План леченияПервое посещение.. Обезболивание.· Проводила торусальную анестезию Sol. Septanesti 4%-1,7ml.· Расположение шприца - на уровне моляров противоположной стороны, иглы направляется перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Необходимо обнаружить крылонижнечелюстную складку. Вкол проводится в латеральный скат этой складки на 0,5 см. ниже жевательной поверхности последнего большого коренного зуба верхней челюсти.Состав: хлоргидрат, артикаина 72 мг, хлористый натрий 4,356 мг, гидроксид натрия, рН=4,7, вода для инъеций до 1,8 мл.Свойства: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта - 0,5-3 мин, длительность действия - 2 часа.Показания к применению: Инфильтрационная и проводниковая анестезия . Противопоказания: Гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводила с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости3. Раскрытие полости зуба.Удаление старой пломбы-машинное препарирование, преимущественно турбинной бормашиной со скоростью 180 000-210 000 об/мин алмазной головкой с синей маркировкой; форма: шаровидная, цилиндрическаяВторичное препарирование эмали:цели: сглаживание грубообработанной эмали, скашивание эмали с целью увеличения площади крепления композиционного пломбировочного материала, возможна эмалепластика;техника проведения - финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или специальной формы головки с красной или желтой маркировкой абразива, скоторть от 30 до 100 тыс об/минВскрытие полости зуба шаровидными борами №№ 010-012 на низкой скорости (не более 6000 - 8000 об/мин) по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы.
Критерий проведения этапа: вскрытие полости зуба в «одной точке».Снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вскрытия полости зуба. Боры твердосплавные, алмазные головки цилиндрической, конусные с закругленной вершиной. Расширение устья корневого канала.Задачи: расширения устья к/к и удаление кальцифицированной пульпы в устьевой части к/к, т.е. получение прямолинейного доступа в глубину корневого канала (точнее к его средней трети).Использовала развертки-дрили: Gates-Glidden в наконечниках с понижающей редукцией от 10:1 со скоростью 800- 1500 об/мин. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина с помощью пульпоэкстрактора красной маркировка.6. Медикаментозная обработка корневого канала - «клиринг», очищение,Целью этого этапа является освобождение канала от остатков пульпы и ее распада, дентинных опилок и «смазанного слоя» - слоя спрессованных на стенках корневого канала в результате инструментальной обработки структур органического (фибрина, бактерий и т.д.) и неорганического (опилок дентина) происхожденияПрименяла раствор 3 % р-р гипохлорида натрия (раствор обладает бактерицидным действием, растворяет ткани). Эндодонтическая обработка корневого канала.Исходная клиническая ситуация:Дистальный каналФаза 1Длина зуба-21 мм, длина корня-14Начальный апикальный файл 015, рабочая длина L = 20 мм.в устье дезраствор;К-ример 015, L =20 мм (вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-1800; 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубриканттом (RC-prep-15 ЭДТА и 10% перекиси мочевины на органической водорастворимой основе);обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 010, L =20 мм (опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом);обильная ирригация;К-ример 020, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 015, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 025, L =20 мм - мастер-файл;обильная ирригациячН-файл 020, L =20 мм (далее от анатомии - расширение до 040).обильная ирригация.Фаза 2К-ример 030, L =19 мм (риминг, лубрикант)обильная ирригация;Н-файл 025, L =20 мм (файлинг, лубрикант);обильная ирригация;К-ример 035, L =18 мм;обильная ирригация;
Н-файл 025, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 040, L =17 мм ;обильная ирригациячН-файл 025, L =20 мм ; обильная ирригация.Фаза 2А.от точки L =17 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =17 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;ирригация после каждой смены инструмента;рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =20 мм)Мезиально-язычный каналДлина зуба-21 мм, длина корня-13Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 21 мм.в устье дезраствор;К-ример 006, L =21обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 006, L =21 ммобильная ирригация;К-ример 008, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 006, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 010, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 008, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 015, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 010, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 020, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 015, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 025, L =21 мм - мастер-файл;обильная ирригациячН-файл 020, L =21 мм (далее от анатомии - расширение до 040).обильная ирригация.Фаза 2К-ример 030, L =20 мм (риминг, лубрикант)обильная ирригация;Н-файл 025, L =21 мм (файлинг, лубрикант);обильная ирригация;К-ример 035, L =19 мм;обильная ирригация;Н-файл 025, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 040, L =18 мм ;обильная ирригациячН-файл 025, L =21 мм ;обильная ирригация.Фаза 2А.от точки L =18 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =18 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;ирригация после каждой смены инструмента;рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =21 мм)Мезиально-щечный каналДлина зуба-21 мм, длина корня-13Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 20 мм.в устье дезраствор;К-ример 006, L =20обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 006, L =20 ммобильная ирригация;К-ример 008, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 006, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 010, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 008, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 015, L =20 мм;
| 0 | | | С | | | | | | | | П | | | | 0 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 0 | Pr | | | | | | | | | | | | С | | 0 |
Pr-периодонтитС-кариесП-пломба-отсутствуетА)прикус-ортогнатическийБ)индекс КПУ=4В)ИГПР-хорошая(ИГ по Федорову-Володкиной-1,2)Г)Аномалий зубных рядов и зубов не выявленоМестный статус1) Состояние десны, прилежащей к пораженному зубу-десна не воспалена2) Данные пальпации десны,переходной складки-безболезненна3) Данные осмотра зуба: изменение цвета зуба,кариозная полость4) Данные зондирования- безболезненно5) Данные перкуссии-слабо болезненна6) Реакция зуба на холод- безболезненно7) Данные ЭОД-100 мкА)Описание рентгенограммы зуба-очаг деструкции округлой формы с ровными краями в области верхушки дистального корня 4.7 зуба диаметром 5 мм,расширение периодонтальной щели в области 4.7Лабораторные методы исследования не проводилисьДиагноз:) Предварительный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.72) Дифференциальная диагностика: с хроническим средним кариесом, хроническим пульпитом радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, новообразованиями.При хроническом среднем кариесе, особенно у пожилых людей, как и при хроническом верхушечном периодонтите могут отсутствовать жалобы на боли, а так же отсутствовать боли при обработке кариозной полости. Подтвердить диагноз “средний кариес” следует ЭОД.Для хронического пульпита характерны боли на механические, химические и термические раздражители, болезненное зондирование, боль на воздействие холодом, данные ЭОД подтвердят жизнеспособность пульпы.С радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома «пергаментного хруста» - податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии.С хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана.
С новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике помогают данные морфологического и рентгенологического исследования; 3)Окончательный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.План леченияПервое посещение.. Обезболивание.· Проводила торусальную анестезию Sol. Septanesti 4%-1,7ml.· Расположение шприца - на уровне моляров противоположной стороны, иглы направляется перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Необходимо обнаружить крылонижнечелюстную складку. Вкол проводится в латеральный скат этой складки на 0,5 см. ниже жевательной поверхности последнего большого коренного зуба верхней челюсти.Состав: хлоргидрат, артикаина 72 мг, хлористый натрий 4,356 мг, гидроксид натрия, рН=4,7, вода для инъеций до 1,8 мл.Свойства: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта - 0,5-3 мин, длительность действия - 2 часа.Показания к применению: Инфильтрационная и проводниковая анестезия . Противопоказания: Гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводила с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости3. Раскрытие полости зуба.Удаление старой пломбы-машинное препарирование, преимущественно турбинной бормашиной со скоростью 180 000-210 000 об/мин алмазной головкой с синей маркировкой; форма: шаровидная, цилиндрическаяВторичное препарирование эмали:цели: сглаживание грубообработанной эмали, скашивание эмали с целью увеличения площади крепления композиционного пломбировочного материала, возможна эмалепластика;техника проведения - финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или специальной формы головки с красной или желтой маркировкой абразива, скоторть от 30 до 100 тыс об/минВскрытие полости зуба шаровидными борами №№ 010-012 на низкой скорости (не более 6000 - 8000 об/мин) по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы.
Критерий проведения этапа: вскрытие полости зуба в «одной точке».Снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вскрытия полости зуба. Боры твердосплавные, алмазные головки цилиндрической, конусные с закругленной вершиной. Расширение устья корневого канала.Задачи: расширения устья к/к и удаление кальцифицированной пульпы в устьевой части к/к, т.е. получение прямолинейного доступа в глубину корневого канала (точнее к его средней трети).Использовала развертки-дрили: Gates-Glidden в наконечниках с понижающей редукцией от 10:1 со скоростью 800- 1500 об/мин. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина с помощью пульпоэкстрактора красной маркировка.6. Медикаментозная обработка корневого канала - «клиринг», очищение,Целью этого этапа является освобождение канала от остатков пульпы и ее распада, дентинных опилок и «смазанного слоя» - слоя спрессованных на стенках корневого канала в результате инструментальной обработки структур органического (фибрина, бактерий и т.д.) и неорганического (опилок дентина) происхожденияПрименяла раствор 3 % р-р гипохлорида натрия (раствор обладает бактерицидным действием, растворяет ткани). Эндодонтическая обработка корневого канала.Исходная клиническая ситуация:Дистальный каналФаза 1Длина зуба-21 мм, длина корня-14Начальный апикальный файл 015, рабочая длина L = 20 мм.в устье дезраствор;К-ример 015, L =20 мм (вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-1800; 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубриканттом (RC-prep-15 ЭДТА и 10% перекиси мочевины на органической водорастворимой основе);обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 010, L =20 мм (опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом);обильная ирригация;К-ример 020, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 015, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 025, L =20 мм - мастер-файл;обильная ирригациячН-файл 020, L =20 мм (далее от анатомии - расширение до 040).обильная ирригация.Фаза 2К-ример 030, L =19 мм (риминг, лубрикант)обильная ирригация;Н-файл 025, L =20 мм (файлинг, лубрикант);обильная ирригация;К-ример 035, L =18 мм;обильная ирригация;
Н-файл 025, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 040, L =17 мм ;обильная ирригациячН-файл 025, L =20 мм ; обильная ирригация.Фаза 2А.от точки L =17 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =17 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;ирригация после каждой смены инструмента;рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =20 мм)Мезиально-язычный каналДлина зуба-21 мм, длина корня-13Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 21 мм.в устье дезраствор;К-ример 006, L =21обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 006, L =21 ммобильная ирригация;К-ример 008, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 006, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 010, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 008, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 015, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 010, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 020, L =21 мм;обильная ирригация;Н-файл 015, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 025, L =21 мм - мастер-файл;обильная ирригациячН-файл 020, L =21 мм (далее от анатомии - расширение до 040).обильная ирригация.Фаза 2К-ример 030, L =20 мм (риминг, лубрикант)обильная ирригация;Н-файл 025, L =21 мм (файлинг, лубрикант);обильная ирригация;К-ример 035, L =19 мм;обильная ирригация;Н-файл 025, L =21 мм;обильная ирригация;К-ример 040, L =18 мм ;обильная ирригациячН-файл 025, L =21 мм ;обильная ирригация.Фаза 2А.от точки L =18 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =18 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;ирригация после каждой смены инструмента;рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =21 мм)Мезиально-щечный каналДлина зуба-21 мм, длина корня-13Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 20 мм.в устье дезраствор;К-ример 006, L =20обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;Н-файл 006, L =20 ммобильная ирригация;К-ример 008, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 006, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 010, L =20 мм;обильная ирригация;Н-файл 008, L =20 мм;обильная ирригация;К-ример 015, L =20 мм;