ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 57
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
История болезни
ФИО
Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7
Паспортные данные больного
Фамилия, имя, отчество – иванова ирина петровна
Пол - женский
Возраст- 20 лет
Семейное положение - не замужем
Место жительства - г. Курск
Профессия - студентка
Дата обращения в стомат. поликлинику - 10.04.2023г.
Жалобы больного на изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зуба
Анамнез
1) Анамнестические данные о болевом синдроме: 3 месяца назад отмечала несильные боли при накусывании на 4.7 зуб
) Анамнестические данные о лечении зуба: в 15 лет проводилось лечение по поводу глубокого кариеса окклюзионной поверхности 4.7 зуба
3) Анамнестические данные общего характера
Место рождения : г.Тверь.
Перенесённые заболевания детского возраста: в детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела ветрянкой и краснухой.
Трудовой анамнез: студентка
Материально-бытовые условия удовлетворительные, жилищные и социально-гигиенические условия хорошие.
Семейное положение - не замужем
Вредные привычки: нет
Аллергологический анамнез: аллергия на Новокаин,Актовегин
Общее состояние больного
Сознание-ясное
Положение больного -активное
Общий вид-удовлетворительный
Телосложение: нормостенический тип (Рост-170 см,вес-53,ИМТ=18.3)
Кожа: обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено,конфигурация лица не изменена.
Со слов больного состояние по органам в норме.
Лимфатические узлы:затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.
Стоматологический статус
1)Состояние слизистой оболочки полости рта-слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений,бледно-розового цвета,хорошо увлажнена.
2)Состояние краевого пародонта- десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров
При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
3)Состояние зубов и зубных рядов
| 0 | | | С | | | | | | | | П | | | | 0 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 0 | Pr | | | | | | | | | | | | С | | 0 |
Pr-периодонтит
С-кариес
П-пломба
-отсутствует
А)прикус-ортогнатический
Б)индекс КПУ=4
В)ИГПР-хорошая(ИГ по Федорову-Володкиной-1,2)
Г)Аномалий зубных рядов и зубов не выявлено
Местный статус
1) Состояние десны, прилежащей к пораженному зубу-десна не воспалена
2) Данные пальпации десны,переходной складки-безболезненна
3) Данные осмотра зуба: изменение цвета зуба,кариозная полость
4) Данные зондирования- безболезненно
5) Данные перкуссии-слабо болезненна
6) Реакция зуба на холод- безболезненно
7) Данные ЭОД-100 мкА
)Описание рентгенограммы зуба-очаг деструкции округлой формы с ровными краями в области верхушки дистального корня 4.7 зуба диаметром 5 мм,расширение периодонтальной щели в области 4.7
Лабораторные методы исследования не проводились
Диагноз:
) Предварительный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7
2) Дифференциальная диагностика: с хроническим средним кариесом, хроническим пульпитом радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, новообразованиями.
При хроническом среднем кариесе, особенно у пожилых людей, как и при хроническом верхушечном периодонтите могут отсутствовать жалобы на боли, а так же отсутствовать боли при обработке кариозной полости. Подтвердить диагноз “средний кариес” следует ЭОД.
Для хронического пульпита характерны боли на механические, химические и термические раздражители, болезненное зондирование, боль на воздействие холодом, данные ЭОД подтвердят жизнеспособность пульпы.
С радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома «пергаментного хруста» - податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии.
С хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана.
С новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике помогают данные морфологического и рентгенологического исследования;
3)Окончательный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.
План лечения
Первое посещение.
. Обезболивание.
· Проводила торусальную анестезию Sol. Septanesti 4%-1,7ml.
· Расположение шприца - на уровне моляров противоположной стороны, иглы направляется перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Необходимо обнаружить крылонижнечелюстную складку. Вкол проводится в латеральный скат этой складки на 0,5 см. ниже жевательной поверхности последнего большого коренного зуба верхней челюсти.
Состав: хлоргидрат, артикаина 72 мг, хлористый натрий 4,356 мг, гидроксид натрия, рН=4,7, вода для инъеций до 1,8 мл.
Свойства: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта - 0,5-3 мин, длительность действия - 2 часа.
Показания к применению: Инфильтрационная и проводниковая анестезия . Противопоказания: Гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).
. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводила с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости
3. Раскрытие полости зуба.
Удаление старой пломбы-машинное препарирование, преимущественно турбинной бормашиной со скоростью 180 000-210 000 об/мин алмазной головкой с синей маркировкой; форма: шаровидная, цилиндрическая
Вторичное препарирование эмали:
цели: сглаживание грубообработанной эмали, скашивание эмали с целью увеличения площади крепления композиционного пломбировочного материала, возможна эмалепластика;
техника проведения - финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или специальной формы головки с красной или желтой маркировкой абразива, скоторть от 30 до 100 тыс об/мин
Вскрытие полости зуба шаровидными борами №№ 010-012 на низкой скорости (не более 6000 - 8000 об/мин) по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы.
Критерий проведения этапа: вскрытие полости зуба в «одной точке».
Снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вскрытия полости зуба. Боры твердосплавные, алмазные головки цилиндрической, конусные с закругленной вершиной
. Расширение устья корневого канала.
Задачи: расширения устья к/к и удаление кальцифицированной пульпы в устьевой части к/к, т.е. получение прямолинейного доступа в глубину корневого канала (точнее к его средней трети).Использовала развертки-дрили: Gates-Glidden в наконечниках с понижающей редукцией от 10:1 со скоростью 800- 1500 об/мин
. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина с помощью пульпоэкстрактора красной маркировка.
6. Медикаментозная обработка корневого канала - «клиринг», очищение,
Целью этого этапа является освобождение канала от остатков пульпы и ее распада, дентинных опилок и «смазанного слоя» - слоя спрессованных на стенках корневого канала в результате инструментальной обработки структур органического (фибрина, бактерий и т.д.) и неорганического (опилок дентина) происхождения
Применяла раствор 3 % р-р гипохлорида натрия (раствор обладает бактерицидным действием, растворяет ткани)
. Эндодонтическая обработка корневого канала.
Исходная клиническая ситуация:
Дистальный канал
Фаза 1
Длина зуба-21 мм, длина корня-14
Начальный апикальный файл 015, рабочая длина L = 20 мм.
в устье дезраствор;
К-ример 015, L =20 мм (вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-1800; 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубриканттом (RC-prep-15 ЭДТА и 10% перекиси мочевины на органической водорастворимой основе);
обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;
Н-файл 010, L =20 мм (опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом);
обильная ирригация;
К-ример 020, L =20 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 015, L =20 мм;
обильная ирригация;
К-ример 025, L =20 мм - мастер-файл;
обильная ирригацияч
Н-файл 020, L =20 мм (далее от анатомии - расширение до 040).
обильная ирригация.
Фаза 2
К-ример 030, L =19 мм (риминг, лубрикант)
обильная ирригация;
Н-файл 025, L =20 мм (файлинг, лубрикант);
обильная ирригация;
К-ример 035, L =18 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 025, L =20 мм;
обильная ирригация;
К-ример 040, L =17 мм ;
обильная ирригацияч
Н-файл 025, L =20 мм ; обильная ирригация.
Фаза 2А.
от точки L =17 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =17 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);
смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;
ирригация после каждой смены инструмента;
рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =20 мм)
Мезиально-язычный канал
Длина зуба-21 мм, длина корня-13
Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 21 мм.
в устье дезраствор;
К-ример 006, L =21
обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;
Н-файл 006, L =21 мм
обильная ирригация;
К-ример 008, L =21 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 006, L =21 мм;
обильная ирригация;
К-ример 010, L =21 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 008, L =21 мм;
обильная ирригация;
К-ример 015, L =21 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 010, L =21 мм;
обильная ирригация;
К-ример 020, L =21 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 015, L =21 мм;
обильная ирригация;
К-ример 025, L =21 мм - мастер-файл;
обильная ирригацияч
Н-файл 020, L =21 мм (далее от анатомии - расширение до 040).
обильная ирригация.
Фаза 2
К-ример 030, L =20 мм (риминг, лубрикант)
обильная ирригация;
Н-файл 025, L =21 мм (файлинг, лубрикант);
обильная ирригация;
К-ример 035, L =19 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 025, L =21 мм;
обильная ирригация;
К-ример 040, L =18 мм ;
обильная ирригацияч
Н-файл 025, L =21 мм ;
обильная ирригация.
Фаза 2А.
от точки L =18 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =18 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);
смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;
ирригация после каждой смены инструмента;
рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =21 мм)
Мезиально-щечный канал
Длина зуба-21 мм, длина корня-13
Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 20 мм.
в устье дезраствор;
К-ример 006, L =20
обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;
Н-файл 006, L =20 мм
обильная ирригация;
К-ример 008, L =20 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 006, L =20 мм;
обильная ирригация;
К-ример 010, L =20 мм;
обильная ирригация;
Н-файл 008, L =20 мм;
обильная ирригация;
К-ример 015, L =20 мм;