назначить пенсию по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;
назначить пенсию по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;
назначить социальную пенсию по старости;
назначить социальную пенсию по инвалидности;
назначить социальную пенсию по случаю потери кормильца;
назначить социальную пенсию детям, оба родителя которых неизвестны
назначить пенсию, предусмотренную Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации»;
назначить пенсию по старости, предусмотренную Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;
произвести перевод с
,
(вид пенсии)
установленной в соответствии с
,
(законодательный акт)
на пенсию
;
(вид пенсии, на которую осуществляется перевод)
установить федеральную социальную доплату к пенсии (если общая сумма моего материального обеспечения не достигнет величины прожиточного минимума пенсионера в субъекте Российской Федерации);
(дополнительный выбор)4. Сообщаю, что (сделать отметки в соответствующих квадратах, заполнить нужные пункты):
а)
+
не работаю,
работаю;
б)
на моем иждивении находятся
нетрудоспособных членов семьи;
(указывается количество, в случае отсутствия делается запись «нет»)в) сведения о детях (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) в соответствии со свидетельством о рождении
Дата рождения
Страховой номер индивидуального лицевого счета
В отношении данного ребенка *
родительских прав был лишен/не был лишен
усыновление было отменено/ не было отменено
* Указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости женщины (родителя) из числа лиц, предусмотренных пунктами 1 - 2 части 1 статьи 32 Федерального закона «О страховых пенсиях»;г) проходил военную службу по призыву (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией)
в период с
по
;
д) проходил(а) военную службу, другую приравненную к ней службу, предусмотренную Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей» (далее – Закон Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей») (за исключением военной службы по призыву) (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией)
в периоды с
по
, с
по
;
е) осуществлял(а) уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или за лицом, достигшим возраста 80 лет (указывается в случае обращения за страховой пенсией по старости, страховой пенсией по инвалидности, накопительной пенсией)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Страховой номер индивидуального лицевого счета
В период
с
по
ж) получателем пенсии в соответствии с законодательством иностранного государства:
+
не являюсь,
являюсь
;
(название государства)(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери кормильца):
+
умерший кормилец не являлся,
умерший кормилец являлся
,
(название государства)
сведений не имею;
з) получателем пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»:
(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение)(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери кормильца):
умерший кормилец не являлся,
умерший кормилец являлся
,
(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение)
сведений не имею;
и) получателем иной пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей» кроме пенсии по случаю потери кормильца, назначенной в соответствии с указанным Законом (делается отметка в случае обращения за пенсией лица, получающего пенсию по случаю потери кормильца в соответствии с Законом Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»):
+
не являюсь,
являюсь.
к) получателем ежемесячного пожизненного содержания (ежемесячного возмещения) в соответствии с Законом Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации»:
+
не являюсь,
являюсь,
являлся;
(делается отметка в случае обращения за страховой пенсией по случаю потери кормильца):
умерший кормилец не являлся,
умерший кормилец являлся,
сведений не имею;
л) в новый брак (делается отметка в случае обращения супруга умершего кормильца за страховой пенсией по случаю потери кормильца; вдовы военнослужащего, погибшего в период прохождения военной службы по призыву вследствие военной травмы, за пенсией по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению; гражданина, получающего пенсию по случаю потери кормильца за супруга, предусмотренную статьей 30 Закона Российской Федерации «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей», за пенсией):
+
не вступал(а),
вступал(а);
м) одновременно с постоянным местом жительства на территории Российской Федерации постоянное место жительства на территории иностранного государства (делается отметка в случае обращения за социальной пенсией):
+
не имею,
имею;
н)
согласен на перерасчет размера пенсии в сторону увеличения в связи с установлением I группы инвалидности, достижением возраста 80 лет при наступлении впоследствии указанных обстоятельств (делается отметка в случае обращения гражданина из числа космонавтов за пенсией за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению либо пенсией по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению);
