Файл: Рекомендованные фразы и выражения для написания дневника пп в поликлиники.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.12.2023

Просмотров: 153

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рекомендованные фразы и выражения для написания дневника ПП в поликлиники* Работа осуществлялась в защитной форме одежды и с учетом санитарно- эпидемиологических требований и требований охраны труда. Все манипуляции проводила согласно СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Во время практики выполнение работы выполняла с соблюдением норм медицинскойэтики, морали и права.* Ознакомилась с организацией работы и структурой поликлиники (детской, взрослой) Работала на приеме с педиатром и медицинской сестрой (терапевтом, фельдшером доврачебного кабинета). Ознакомилась с документацией Педиатрического кабинета (терапевтического, процедурного, прививочного): (например)

  • История развития ребенка (форма № 112/у).

  • Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

  • Карта профилактических прививок (форма № 063/у).

  • Статистический талон для регистрации заключительных (уточ­ненных) диагнозов (форма № 25-2/у).

  • Талон на прием к врачу (форма № 25-4/у).
• Санаторно-курортная карта для детей и подростков (форма № 076/у).

  • Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздорови­ тельный лагерь (форма № 079/у).

  • Направление на ребенка от 16 до 18 лет для проведения медико-со­ циальной экспертизы (форма № 080/у-97).

  • Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на привив­ ку (форма № 058/у).

  • Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребен­ ка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма № 095/у).

  • Медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000).

  • Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у).

  • Обменная карта родильного дома, родильного отделения больни­ цы (форма № 113/у).

  • Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у).

  • Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма №042/у).

  • Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма № 044/у).

  • Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консуль­ тации (форма № 039/у).

  • Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско- акушерского пункта (форма № 039-1/у).

  • Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).

  • Книга записи вызовов врача на дом (форма № 031/у).

  • Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у).

  • Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).

  • Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у).

  • Журнал учета процедур (форма № 029/у).

  • Рецептурный бланк (взрослый, детский) (форма № 107/у).

  • Рецептурный бланк (бесплатно, оплата 20% стоимости) (форма №108/у).

  • Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069).

  • Справка для получения путевки (форма № 070).

  • Профильный журнал (паспорт участка) (форма № 75-а).
*На приеме с врачом и медицинской сестрой я проводила измерение АД, термометрии, подсчет ЧДД, данные вписывала в амбулаторную карту больных:- пациент А., …. года, ДS……., АД-….Т-…., PS….. (можно приложить фото из амбулаторной карты с вашей записью)*Вместе с врачом осмотрела 8 месячного ребенка, пришедшего на профилактический ежемесячный осмотр. Измерила его окружность головы (38 см), окружность грудной клетки (49 см.)………5-месячного ребенка…..(алгоритм измерения окружности головы, груди, роста, веса)* Далее составляла вместе с медицинской сестрой, меню для 4-х месячного ребенка, после проверки врачом дала рекомендации по приготовлению сока, фруктового и овощного пюре, каши, мясного бульона и мясного пюре.* Заполняла диспансерные карты пациентов (указать какую именно информацию вносила)*Я провела 2, 3, 4 патронажных посещений на дому вместе с медицинской сестрой. При этом я обращала внимание на поведение ребенка, активность сосания, состояние кожных покровов, пупочного кольца, соответствие одежды и правильное содержание ребенка, а также на окружающую его среду, режим и питание матери. Проведение патронажа — обязательная процедура для медицинских работников. Она входит в обязанности участкового врача и медсестры. Например:Патронажное посещение 1Дата:…..Ребенок ….. дней, мальчик, матери 21 годЖалобы: нет; Вскармливание: Исключительно грудное вскармливание, лактация достаточная, сосёт активно, по требованию, через 3,5 ч., не срыгивает, Осмотр:Состояние ребёнка удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно, кожные покровы, слизистые: чистые, пупочная ранка: чистая, мышечный тонус: физиологический, носовое дыхание свободное, живот мягкий. Стул: без изменений: ежедневно, кашицеобразный, жёлтый, без примесей крови, зелени, слизи 3 раз в день. Метеоризма нет. Мочеиспускание свободное, 10-12 раз в сутки. Рекомендации: 1.Питание: исключительно грудное, по требованию.
2.Купание ежедневно t – 37-380C, ополаскивание t – 36-370C; с детским мылом 1-2 раз /нед.3.Туалет новорождённого ежедневно; умывание водой 28 0 С;4.Выкладывать на животик перед кормлением, материнский (тактильный) массаж, 5. Закаливание: сон на воздухе при t от -10 до +30 гр., воздушная ванна 5-6 мин.; прогулки: ежедневно5.Ежедневно вит. Д3 по .. кап./день.6.Ежеднвно влажная уборка, проветривание в комнате ребёнка;7.Гипоаллергенная диета маме: исключение острой, жареной, жирной, копчёной, сладкой пищи, полуфабрикатов, консервов, Продуктов повышающих газообразование. Использование смесей, фито - чаёв для кормящих мам – для поддержания достаточной лактации.(или можно приложить заполненный БЛАНК ПАТРОНАЖА К НОВОРОЖДЕННОМУ)* Работала в прививочном кабинете. Наблюдала, как ставят прививки. Для начала необходимо проверить срок годности, название, дозу на упаковке и на флаконе вакцины. Посмотреть содержимое ампулы (флакона): цвет, консистенцию, хлопья. Заполняла журналы регистрации проф.прививок. В журналах указывается: ФИО пациента, дата рождения, адрес, участок, V RV, доза, серия, наименование препарата, роспись мед.сестры. Наименование журналов регистрации профилактических прививок: «Бубо-Кок»,«АКДС,АДС-М,АДС-ан»,«ИМОВАКС»,«Пневмококковая», «Корь. Паротит», «Полиомиелит», «Гепатит», «Краснуха», «КЭ, грипп», «Гемофильная инфекция».   Вакцины хранятся в холодильнике, оптимальная температура в нем: от +2 до +8. Журнал учета Ф. №64-у(пример заполнения документации)  Методика проведения профилактических прививок

  1. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.

  2. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.

  3. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

  4. Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром - при постановке р. Манту или введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами.

  5. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

  6. За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин).
*Самостоятельно, с согласия законного представителя, были выполнены прививки:

  1. Ребенок 3 месяца против полиомиелита 0,5мл, серия В1138

  2. …

  3. …

  4. …..
(описать дезинфекцию и утилизацию ампул и шприцов)*Под контролем медицинского персонала проводила манипуляцию: Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения ф030/у.Карта, представляет собой справку из 19 пунктов, в которых указывают всю необходимую информацию о болезни, осложнениях, изменении диагноза. Среди основных сведений, которые отмечают в справке:

  1. диагноз с кодом по МКБ;

  2. период, с которого известен диагноз;

  3. сведения о пациенте (Ф. И. О., дата рождения);

  4. способ установления диагноза (при обращении за лечением или при профилактическом осмотре);

  5. срок диспансерного наблюдения;

  6. код категории льготы (для инвалидов войны, участников ВОВ, ветеранов боевых действий, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», инвалидов, детей-инвалидов и др.);

  7. периоды запланированных и фактических визитов к доктору.
Дополнительно указывают подробные сведения о проводимых медицинских процедурах и других мероприятиях:

  1. госпитализации;

  2. курсах лечения в дневном стационаре;

  3. проведении противовирусной терапии;

  4. санаторно-курортном лечении;

  5. оформлении инвалидности.
(Можно приложить фото, или фрагмент заполненной карты)*Работала в процедурном кабинете, ознакомилась с документацией процедурного кабинета правилами хранения лекарственных препаратов, согласно ПМЗ РФ № 494 «О порядке применения лекарственных средств по жизненным показаниям»; Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"С согласия законных представителей (пациента), и направлений, назначений врача, выполнила:- Пациент С., …лет , ДS …, (название препарата, дозировка, концентрация, место инъекции)- ……-…….(Описать дезинфекцию и утилизацию ампул и шприцов, название дезинфектанта)(Можно описать следующие манипуляции и участие в них
:- измерение массы тела, измерение роста, исследование пульса и артериального давления, термометрии, парентеральное введение лекарственных средств, взятие крови из периферической вены на исследование и др.).- Забор материала для бактериологических исследований.- Обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи - Оказание первой доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях-Подготовка пациентов к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям-Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами-Транспортировка пробирок с кровью в лабораториюКаждый описанный день ПДП должен заканчиваться:Итог дня:Обработка рук гигиеническим способом -….разТранспортировка пациентов……Обработка слизистых оболочек тяжелобольного…..Работа с медицинской документацией ……Инъекции П/к…В/м…В/в…В/в капельные вливания….Выполнение профилактических прививок……………….Беседа с пациентом о подготовке к исследованию…………….Патронаж к новорожденному ребенку……………..Перевязка чистых и гнойных ран………………………….Запись ЭКГ………………………………………..Измерение АД………………………………Сатурация крови……………………………………………………………………………….………………………………….

Смотрите также файлы