Файл: Форма 1071у медицинской организации Утверждена приказом Министерства здравоохранения Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г..doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 26
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
| |
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
| « | | » | | 20 | | г. |
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
| | |
| Дата рождения | |
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
| врача (фельдшера, акушерки) | |
| руб. | коп. | Rp. |
| |
| |
| |
| руб. | коп. | Rp. |
| |
| |
| |
| руб. | коп. | Rp. |
| |
| |
| |
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
| Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года | |
| (нужное подчеркнуть) | (указать количество месяцев) |
| Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии |
| |
| Приготовил | Проверил | Отпустил |
| | | |