ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 84
Скачиваний: 3
СОДЕРЖАНИЕ
Возраст больных ТБ от 20 до 40 лет, средний (по данным РОНЦ) - 30 лет.
Заболеваемость в США и европейских странах значительно ниже (1 случай из 1200 беременностей).
Соотношение между различными формами ТБ (межрегиональный центр Шеффилд, Великобритания):
Трофобластическая болезнь объединяет два различных биологических процесса:
1. Теория вирусной трансформации трофобласта.
5. Теория хромосомных нарушений.
7. Сосудистая теория, согласно которой гистогенез ПЗ обусловлен изменением сосудов плодного яйца.
Хромосомные основы развития пузырного заноса
Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2000 г.)
Пузырный занос Клиника Возможные осложнения
1. Кровянистые выделения из влагалища (более 90%);
2. Более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (более 50%);
3. Схваткообразные боли внизу живота;
4. Двусторонние тека-лютеиновые кисты 8 мм и более (20-40%).
1. Неукротимая рвота беременных (20-30%);
2. Артериальная гипертензия, преэклампсия (10-30%);
3. Разрыв овариальных кист, перекрут ножки кисты;
5. Трофобластическая эмболизация (2-3%, чаще через 4 ч после эвакуации ПЗ);
Гистологическое исследование при ПЗ
Тактика врача при ПЗ (полном и частичном:
Злокачественные трофобластические опухоли (ЗТО)
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ОПЛ)
Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО)
Критерии диагноза ТО (рекомендации FIGO, 2000г.):
План первичного обследования больных с ТО и мониторинга в процессе лечения и в период ремиссии.
Резистентность к ХТ согласно объединенной классификации FIGO/WHO (ВОЗ, 2002)
Клинический мониторинг в процессе ХТ:
Первыми признаками возникновения резистентности ЗТО являются:
ХТ II линии (резистентной опухоли)
Показаниями к хирургическому лечению являются:
Фертильность пациенток, получавших ХТ
1. Онкогинекология. Руководство для врачей. Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой и М.К. Михайловой, 2002.
5. Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольский. Эндокринная гинекология (клинические очерки), 2003.
7. В.К. Лихачев. Практическая гинекология. Руководство для врачей. 2007.
Лечение резистентных ЗТО
Основными причинами резистентности ТО являются: 1. неадекватное планирование ХТ I линии; 2. нарушение режима стандартной ХТ; 3. необоснованная смена режимов ХТ; 4. отказ от профилактических курсов ХТ; 5. биологические особенности опухоли. Частота возникновения резистентности (по данным гинекологического отделения ГУ РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН 1996-2004 гг.) — 12%, частота излечения — 80%.Первыми признаками возникновения резистентности ЗТО являются:
- увеличение уровня ХГ во время или в течение 6 мес. после окончания химиотерапии, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней;
- плато или снижение уровня ХГ менее 10%, зафиксированное при 3 последовательных исследованиях в течение 10 дней.
ХТ II линии продолжается до нормализации уровня ХГ с последующими 3 курсами профилактической терапии в прежнем режиме либо до первых признаков развития резистентности.
Возможность хирургического удаления резистентных опухолевых очагов должна всегда рассматриваться, т.к. шансы на излечение больных после неэффективной ХТ II линии значительно убывают.
ХТ II линии (резистентной опухоли)
| Низкий риск | Высокий риск |
| Дактиномицин 500 мкг в/в струйно 1-5 дни (с противорвотной терапией) Повторение курсов с 15 дня х/т.* | ЕМА-СЕ** Этопозид 100 мг/м² в/в кап. 1, 2, 8 дни, Дактиномицин 500 мкг в/в 1, 2 дни, Метотрексат 100 мг/м² в/в струйно с последующей 12-часовой инфузией в дозе 1000 мг/м² 1 день, Лейковорин 30 мг в/м через 24 ч после введения метотрексата, затем – каждые 12 ч – 7 доз, Цисплатин 60–100 мг/м² 8 день** Повторение курсов с 15 дня химиотерапии* |
| ЕМА-СО** | ЕР** Цисплатин 100 мг/м² 1 день Этопозид 100 мг/м² в/в кап. 1–5 дни Повторение курсов с 21 дня.* |
*лечение проводится до нормализации уровня ХГ, затем дополнительно 3 профилактических курса в аналогичном режиме; **лечение в 1-2 дни проводится с обязательной гидратацией до 2-х литров, трансфузией раствора гидрокарбоната натрия и противорвотной терапией.
Благодаря использованию ХТ с включением препаратов платины в последние годы отмечают значительное повышение эффективности лечения, особенно у больных с отдаленными метастазами. Кроме того они менее токсичны и более просты в техническом исполнении.
Хирургическое лечение ЗТО
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- угрожающее жизни кровотечение из первичной опухоли или метастаза;
- перфорация опухолью стенки матки;
- резистентность первичной опухоли к стандартной ХТ I и II линий при отсутствии отдаленных метастазов;
- резистентность метастазов (при отсутствии первичной опухоли) в случае технической возможности одномоментного удаления всех резистентных очагов.
- органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста;
- резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем).
Оптимальным объемом операции являются:
Пациентки с церебральными метастазами потенциально излечимы как с помощью одной химиотерапии, так и путем комбинированного лечения (химиотерапия + облучение, химиотерапия + операция).
Тактика ведения
Фертильность пациенток, получавших ХТ
Данные последних лет свидетельствуют: безопасным сроком (в отношении аномалий развития) для наступления беременности и вынашивания здорового ребенка является 12 месяцев от окончания последнего курса химиотерапии. Не выявлено также зависимости между проведенной химиотерапией и последующим бесплодием.Профилактика ТБ
- Улучшение онкологической грамотности населения
- Динамическое наблюдение за женщинами имевшими беременность, независимо от ее исхода
- При кровянистых выделениях в «послеродовом периоде» - гистологическое исследование соскоба
- Своевременное и адекватное лечение ПЗ
- Выработка онкологической настороженности у врачей акушеров-гинекологов общей сети
- Широкое использование перспективных методов ранней диагностики