22

71 жастағы ер адам үйіне емхананың мобильді тобына дене қызуы 40,1°C-қа дейін көтерілуіне, дененің ауыруы, дәм мен иіс жоғалуына, құрғақ жөтелге, "ауа жетіспеушілігі" сезіміне, қатты бас ауруына шағымданады. Канададан келген немересімен байланыста болды. Өмір тарихы: созылмалы аурулар: 2 типті қант диабеті. Науқасты қарау кезінде: жағдайы ауыр, интоксикация, температурасы - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс минутына 110 соққы, ырғақты. АД-100/60 мм.сын.аускультативті өкпеде құрғақ сырылдар естіледі.

Диагноз қою үшін науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?

1. 
   бронхоскопия
   
2. 
   қақырықтысебу
   
3. 
   спирография
   
4. 
   ФГДС
   
5. 
   КТ
   

23

НауқасА., 20 жаста, поликлиниканың фильтрына келіп, дене қызуы 38°С-қа дейін көтерілуіне, құрғақ жөтелге шағымданады. Төртінші күн ауырады, парацетамол мен ибупрофенді өзбетінше қабылдаған..Эпид.анамнез: шетелге шықпаған. Тексеру кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Температура 37,4°С, пульс - 96 уд/мин, ырғақты, АД 120/80 мм.рт.20 / мин. тері таза. Жұтқыншақ гиперемияланған, артқы қабырғасы түйіршектелген, тілі ақ жабындымен жабылған. Аускультативті өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ.

Қандай бастапқы зерттеу жүргізу керек?

1. 
   ПТР
   
2. 
   КТ
   
3. 
   спирография
   
4. 
   бронхоскопия
   
5. 
   ФГДС
   

24

68 жастағы науқас ер адам үйіне емхананың мобильді тобына дене қызуы 40,1°C-қа дейін көтерілуіне, дененің ауыруы, дәм мен иіс жоғалуына, құрғақ жөтелге, "ауа жетіспеушілігі" сезіміне, қатты бас ауруына шағымданады. Канададан келген немересімен байланыста болды. Өмір тарихы: созылмалы аурулар: 2 типті қант диабеті. Науқасты қарау кезінде: жағдайы ауыр, интоксикация, температурасы - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс минутына 110 соққы, ырғақты. АД-100/60 мм.сын.аускультативті өкпеде құрғақ сырылдар естіледі.

Covid-19 үшін ПТР нәтижесі оң. КТ көрінісі: 50% зақымдануға дейін ауруханадан тыс екі жақты полисегментальды пневмония. Терапияның қай түрі бірінші кезекте?

1. 
   инфузиялық
   
2. 
   симптоматикалық
   
3. 
   бронходилататор
   
4. 
   оттегі
   
5. 
   этиотропты
   

25

42 жастағы науқас Ж. дәрігерді үйге шақырды. Туыстарының айтуынша, кенеттен ауырған, дене қызуы 41°C дейін көтерілген, қатты бас ауруы, әлсіздік, жүрек айну, бір рет құсу, диарея, суық, жабысқақ тер пайда болды. Екінші күні теріде қатты қарақызғылт түсті бөртпе пайда болған. Аурудан бір апта бұрын ол демалыстан оралды. Тексеру кезінде: науқас саналы, бірақ адинамиялы, летаргиялық. Тері бозғылт, төменгі аяқтардың терісінде геморрагиялық бөртпе. Өкпеде тыныс әлсіреген сырылдар естілмейді, ентігу – минутына 36, жүрек үні саңырау, ырғағы дұрыс, пульсі жіп тәрізді – 102 уд/мин., қан қысымы 50/0 мм. рт. Олигурия. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер– 24109 /л (э 1%, п-2%, сегм. - 68%, лимфа - 15%, м – 12%), ЭЖЖ-32 мм/сағ.

---

Қандай асқынуды болжауға болады?

1. 
   сепсис
   
2. 
   ИТШ
   
3. 
   ОДН
   
4. 
   пневмония
   
5. 
   менингит
   

26

46 жастағы ер адам бассейнге анықтама алу үшін поликлиникаға жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді. Тексеру деректері: салмағы 92 кг, бойы 179 см, 7 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді, қалыпты физикалық белсенділікпен айналысады, жиі жүйке-эмоционалды шамадан тыс жүктеме. "Д" есебінде тұрмайды. Әкесі 52 жасында миокард инфарктісінен қайтыс болды. Физикалық және эмоционалды шамадан тыс кернеумен байланысты жүрек аймағында сирек болатын қысқа мерзімді түйіліп ауырсынуды атап өтеді. Физикалық тексеру кезінде патология анықталған жоқ. Бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек?

1. 
   Қандағы тропонин
   
2. 
   Холтер-мониторинг
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   Қан сарысуындағы холестерин
   
5. 
   Жалпы зәр анализі.
   

27

60 жастағы ер адамды таңертең жүрек аймағындағы 30 минуттан астам уақытқа созылатын қатты қысу ауруы, кез келген жүктемеден кейін аралас ентігу, өлімнен қорқу сезімі мазалайды, жалпы әлсіздік. Жеңіл ӨСОА «D» есебінде тұрады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Басты жоғары көтеріп мәжбүрлі позицияда отыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Өкпенің екі жақтан төменгі бөліктерде ұсақ және орташа везикулярлы сырылдар естіледі. ЖСЖ 117/мин, АҚ – 100/70 мм с.б.б. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Ісіну жоқ. ЭКГ – I, AVL, V5-6 жетекшілерінде Q тісшесі және ST сегментінің депрессиясы байқалады.

Ең ықтимал алдын ала диагноз қандай?

1. 
   ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
   
2. 
   Астматикалықкүй
   
3. 
   Ауруханадантыстөменаймақтық пневмония
   
4. 
   Сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасының Q-инфаркт миокарды
   
5. 
   өкпе артериясының тромбоэмболиясы
   

28

---

62 жастағы ер адам емханаға жалпы тәжірибе дәрігеріне кеуде қуысының сол жақ жартысында ауырсынумен, ентігумен жүгінді. Өкпенің төменгі бөлімдерде ылғалды, орта көпіршікті сырылдар естіледі. Аускультативті: жүрек дыбыстары қатаң, бір қалыпты тахикардия, өкпе артериясында II уні екпіні естіледі, жүрек соғу жиілігі 97 соғ/мин. Қан қысымы 170/115 мм с.б.б. ЭКГда: 1, AVL стандартты жетекшесінде QS сегменті; ST сегментінің элевациясы байқалады.

Бірінші кезекте қандай топтағы препараттарды тағайындау керек?

1. 
   Тромболитиктер
   
2. 
   Антиагреганттар
   
3. 
   Нитраттар
   
4. 
   Метаболиктер
   
5. 
   Кальций каналдарының блокаторлары
   

29

2 дәрежелі семіздікпен ауыратын 60 жастағы ер адам алғаш рет кеуде сүйегінің артындағы қатты басып ауыратын ауыруға шағымданды, Баралгинмен ауруын басты. ЭКГ: бүйірлік миокард қабырғасының және бөгетінің ишемияларының белгілері, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарыншалық тармағының 80% стенозы анықталды. Коронарлық артерияларға стент қою операциясынан кейін ем тағайындалды.

Осы жүрекке операциядан кейін бір жыл бойына қандай дәрілерді қосқан дұрыс?

1. 
   гепарин және аспирин
   
2. 
   Клопизан және Фраксипарин
   
3. 
   ксарелтожәне аспирин.
   
4. 
   кардиомагнум және тирофибан
   
5. 
   аспирин және тикагрелор
   

30

Әйел 59 жаста. 5 күн бұрын ұзаққа созылған стресстен кейін жүрек аймағындағы басып ауырудың күшеюіне және ұзақтығының ұлғаюына шағымданады. Нитроглицерин қабылдау ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ ұзақ емес. Сондықтан бұл препаратты күніне 4-5 рет қолдануға тура келеді. Анамнезінде – 3 жылдай жүректің ишемиялық ауруы. Жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозғылт, өкпеде – везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ҚҚ – 145/85 мм рт.ст., пульс минутына 70 рет. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Перифериялық ісінулер жоқ. ЭКГ: II, III бөлімдерінде ST сегменті, AVF изосызықтан төмен, Т тісшесі теріс. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
   
2. 
   ЖИА. Тұрақтыстресстік стенокардия
   
3. 
   ЖИА. Прогрессивті стенокардия
   
4. 
   Кеуде омыртқасының остеохондрозы
   
5. 
   ЖИА.Жеделкоронарлық синдром.
   

31

56 жастағы әйел, жыл бойы жиі бас ауруын, негізінен желке аймағында, көрудің төмендеуін, мерзімді түрде - құлақтағы шу, ҚҚ -170/95 мм рт. ст. дейін жоғарылады. Объективті: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, көз торы тамырларының ангиопатиясы, 2 сатысы. Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 52%, қандағы қант – 6,9 ммоль/л, зәр анализі қалыпты.

---

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   АГ, II кезең, III қауіп
   
2. 
   АГ, III кезең, II қауіп
   
3. 
   АГ, II кезең, III қауіп
   
4. 
   АГ, III кезең, IV қауіп
   
5. 
   Симптоматикалық артериялық гипертензия.
   

32

59 жастағы ер адам соңғы екі жылда ҚҚ 165\80 -180\90 мм. рт. ст. дейін тұрақты жоғарылауына шағымданады. Дәрігер «Д» бақылауына қойды, ем тағайындады: b-блокаторлар, кальций өзекшелерінің блокаторлары және диуретиктер.

Сол жақ қарыншаның гипертрофиясын растау үшін қандай зерттеу ең ақпаратты болады?

1. 
   коронарлық ангиография
   
2. 
   эхокардиография-
   
3. 
   тредмил тест
   
4. 
   кеуде қуысының рентгенографиясы
   
5. 
   Кеуде қуысы мүшелерінің томографиясы.
   

33

Науқас әйел, 65 жаста, жалпы тәжірибе дәрігерін шақыртты. Қатты солқылдатып бас ауруы, бас айналу, дизартрия, әлсіздік және сол жақ аяқ-қолдардағы қозғалыстың шектелуінің күрт өсуін атап өтеді. Артериалды гипертония 3 кезең 4 қауіп диагнозымен 10 жыл бойы «Д» бақылауында тұрады, кальций өзекшелерінің блокаторларын, сартандарды жәнедиуретиктерді ұзақ уақыт қолданады. Таңертең жүйке-эмоционалды жүктемеден кейін бас ауруы күшейді, сол жақ аяқ-қолдарда ұю және қозғалыстың болмауы, сөйлеудің нашарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: есі анық, терісі бозарған, сол жақ мұрын-ерін қатпарының тегістігі, ауыр дизартрия, солжақты гемипарез. ҚҚ 195 \ 90 мм рт.ст

ЕҢ ықтималалдын ала диагнозы қандай?

1. 
   субарахноидальды қан кетулер
   
2. 
   транзиторлы ишемиялық ұстама.
   
3. 
   геморрагиялық инсульт
   
4. 
   ишемиялық инсульт
   
5. 
   ми ісігі
   

34

Ер адам 50 жаста. Анамнезінен бір жыл бойы мезгіл-мезгіл, ауыр стресс жағдайында АҚ 155/80 мм сын.бағ. дейін көтерілген. Осыған байланысты ол IRT, массаж, ал кейде - Верошпирон және Андипал таблеткаларын алды. Соңғы 1,5 айда стресс кезінде тұрақты АҚ 155/90 мм сын.бағ. дейін пайда болды. Дәрігер қан қысымын жоғарылататын дәрі тағайындады, күнделікті қабылдағаннан кейін құрғақ, тітіркендіргіш жөтел пайда болды, әсіресе түнде, әлсіздік. АҚ 120/78 мм сын.бағ . Кеуде қуысының рентгенография бойынша науқастың өкпесінде қабыну процестері жоқ.

Жанама әсерлердің ең ықтимал себебі қандай?

1. 
   Андипалды күніне 1-2 ретқабылдау
   
2. 
   2 апта бұрын кейінге қалдырылған ЖРВИ
   
3. 
   периндоприл тәулігіне 5 мг
   
4. 
   науқас жұмыс істеген бөлмедегі ауаның ластануы
   
5. 
   Верошпиронды күніне бір рет 50 мг қабылдау.
   

---

35

Ер адам 59 жаста, алкогольді ішімдіктерді үнемі тұтынады, темекі шегеді, айтарлықтай ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жиі жөтелге, бас ауруына, АҚ жиі көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: өкпеде – тынысы қатаң, шашыраңқы құрғақ сырылдар, қолқа үстінде II тон акценті, АҚ 170/90 мм сын.бағ Бауыры 2 см шығыңқы, тобық аймағында ісіну. ЭхоКГ: миокард жиырылу қабілетінің 43%-ға дейін төмендеуі, барлық жүрек қуыстарының кеңеюі

Гипертензияға қарсы препараттардың қай тобын қолданған дұрыс?

1. 
   диуретиктер
   
2. 
   β-блокаторлар
   
3. 
   АКФ тежегіштері
   
4. 
   кальций антагонистері
   
5. 
   нитраттар.
   

36

Ер адам 30 жаста, ЖЖЖ, митральды қақпақша стенозы, ЖЖЖ II В. ЭКГ-да жүрек ырғағы дұрыс емес, тригеминді типті жиі қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. 8 күн ішінде қабылдады: Кордарон 200 мг тәулігіне, Небилет 5 мг таңертең 1 рет, Дигоксин күніне 0,25-3 рет, Верошпирон күніне 50 мг, Диклофенак 100 мг. 10-шы күні жүрек аймағында үзілістер, қатты жүрек айну, құсу, бас ауруы, қатты ентігу пайда болды. ЖСЖ-47 минутына, жиі қарыншалық мезгілсіз соғулар, АҚ-150/85 мм. сын.бағ

Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай?

1. 
   қалқанша безінің кордаронмен ятрогендік зақымдануы
   
2. 
   верошпирон тиімділігініңтөмендеуі
   
3. 
   дәрілік гастродуоденит
   
4. 
   Небилетқабылдауы
   
5. 
   жүрек гликозидтерінің артық дозалануы
   

37

36 жастағы әйел, ЖРВИ диагнозымен. Митральды қақпақшаның стенозы. Шағымдары- ентігу, күндіз тұншығу, ісіну, аритмия, тахикардия. Объективті: өкпенің төменгі бөліктерінде орташа ылғалды сырылдар; жүрек шекарасының солға 3 см жылжуы.жүрек тондары саңырау, ұшында және 5-ші нүктеде айқын диастолалық шу; ЭКГ – жүрек соғу жиілігі бар жүрекшелердің фибрилляциясы 90 соққыдан мин. 167 соққыға дейін мин. ЭхоКГ: лақтырыс фракция-33%., Сол жақ қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі 8,5.

Қай топтағы препараттар ең қолайлы?

1. 
   статиндер
   
2. 
   глюкокортикостероидтар
   
3. 
   кальций өзекшелерінің блокаторлары
   
4. 
   бета-блокаторлар
   
5. 
   антигипоксанттар
   

38

Әйел 70 жаста, 2 жылбұрын миокард инфарктімен ауырған. Шағымдары ауыр, 7 сағат ішінде тахикардия, ентігудің күшеюі және ауыр әлсіздік. ЭКГ-да Р тісшесі жоқ, жүрек соғу жиілігі бар қарыншалық тахикардия. минутына шамамен 150 Амиодаронды ішке қабылдау әсер етпеді. Науқаста гемодинамикалық бұзылулар тез артады.

Төменде көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы НЕҒҰРЛЫМ тиімді?

---

Смотрите также файлы

• андай диагноз .docx

• Частные производные высших порядков. Экстремумы функции двух переменных.docx

• 2Неверно Баллов 0,00 из 3,00 Отметить вопрос Текст вопроса Укажите механизм, ведущий к увеличению кислородной емкости крови при умеренной повторной гипоксии .pdf

• Рабочая программа по курсу внеурочной деятельности (название ) для.docx

• 1. Содержательная характеристика деятельности по управлению недвижимостью.docx