Файл: Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 200
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системыПиелонефритПиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.КлассификацияПо количеству пораженных почек:·двусторонний·одностороннийПо осложнениям:·неосложненный·осложненныйПо условиям возникновения:·первичный·вторичныйПо характеру течения:·острый·хроническийПо пути проникновения инфекционного агента:·гематогенный·уриногенный·лимфогенныйПо состоянию проходимости мочевыводящих путей:·необструктивный·обструктивный·гестационный (пиелонефрит беременных)Стадии пиелонефрита:·серозная·гнойная·деструктивнаяФормы острого пиелонефрита:·остро-гнойный·апостематозный·абсцесс почки·карбункул почки·пионефроз·некротический папиллит·рефлюкс-пиелонефритВарианты течения хронического пиелонефрита:·бессимптомный·латентный·ремиссия·гипертензивный·анемический·азотемическийС учетом особенностей других органов и систем:·пиелонефрит детского возраста·пиелонефрит старческого возраста·пиелонефрит на фоне сахарного диабета·пиелонефрит беременных·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромомКлинические проявленияОбщие:·общая слабость·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардияМестные:·боль в поясничной области·увеличенная болезненная почка·положительный симптом поколачивания поясничной областиДиагностика·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка
·УЗИ почек и органов малого таза·исследование гемокультуры·микробиологическое исследование мочиЛечение·восстановить отток мочи·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита·антибактериальная терапия·противоспалительная терапия·инфузионная терапия·обезболивающие·симптоматическая терапия·иммуностимулирующая терапияНеспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системыНеспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системыПиелонефритПиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.КлассификацияПо количеству пораженных почек:· двусторонний· одностороннийПо осложнениям:· неосложненный· осложненныйПо условиям возникновения:· первичный· вторичныйПо характеру течения:· острый· хроническийПо пути проникновения инфекционного агента:· гематогенный· уриногенный· лимфогенныйПо состоянию проходимости мочевыводящих путей:· необструктивный· обструктивный· гестационный (пиелонефрит беременных)Стадии пиелонефрита:· серозная· гнойная· деструктивнаяФормы острого пиелонефрита:· остро-гнойный· апостематозный· абсцесс почки· карбункул почки· пионефроз· некротический папиллит· рефлюкс-пиелонефритВарианты течения хронического пиелонефрита:· бессимптомный· латентный· ремиссия· гипертензивный· анемический· азотемическийС учетом особенностей других органов и систем:· пиелонефрит детского возраста· пиелонефрит старческого возраста· пиелонефрит на фоне сахарного диабета· пиелонефрит беременных· пиелонефрит у больных с иммунодефицитом· пиелонефрит у больных с метаболическим синдромомКлинические проявленияОбщие:· общая слабость· потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом· снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардияМестные:· боль в поясничной области· увеличенная болезненная почка· положительный симптом поколачивания поясничной областиДиагностика· общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия
· наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)· общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия· исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка· УЗИ почек и органов малого таза· исследование гемокультуры· микробиологическое исследование мочиЛечение· восстановить отток мочи· устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита· антибактериальная терапия· противоспалительная терапия· инфузионная терапия· обезболивающие· симптоматическая терапия· иммуностимулирующая терапияПиелонефритПиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.КлассификацияПо количеству пораженных почек:·двусторонний·одностороннийПо осложнениям:·неосложненный·осложненныйПо условиям возникновения:·первичный·вторичныйПо характеру течения:·острый·хроническийПо пути проникновения инфекционного агента:·гематогенный·уриногенный·лимфогенныйПо состоянию проходимости мочевыводящих путей:·необструктивный·обструктивный·гестационный (пиелонефрит беременных)Стадии пиелонефрита:·серозная·гнойная·деструктивнаяФормы острого пиелонефрита:·остро-гнойный·апостематозный·абсцесс почки·карбункул почки·пионефроз·некротический папиллит·рефлюкс-пиелонефритВарианты течения хронического пиелонефрита:·бессимптомный·латентный·ремиссия·гипертензивный·анемический·азотемическийС учетом особенностей других органов и систем:·пиелонефрит детского возраста·пиелонефрит старческого возраста·пиелонефрит на фоне сахарного диабета·пиелонефрит беременных·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромомКлинические проявленияОбщие:·общая слабость·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардияМестные:·боль в поясничной области·увеличенная болезненная почка·положительный симптом поколачивания поясничной области
Диагностика·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка·УЗИ почек и органов малого таза·исследование гемокультуры·микробиологическое исследование мочиЛечение·восстановить отток мочи·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита·антибактериальная терапия·противоспалительная терапия·инфузионная терапия·обезболивающие·симптоматическая терапия·иммуностимулирующая терапияПионефрозПионефроз представляет собой терминальную стадию специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка – орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Пионефроз возникает как результат вторичного хронического пиелонефрита вследствие мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов в мочевыводящих путях, протекающих длительное время в активной фазе воспаления, сопровождающегося частыми обострениями.При пионефрозе в поясничной области обычно отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания. При пальпации определяется плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью. Клиника пионефроза во многом зависит от проходимости мочевыводящих путей. При нарушенной проходимости быстро нарастают симптомы гнойной интоксикации. Для пионефроза характерна интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев. Выражены клинические симптомы интоксикации: бледность, слабость, потливость, повышенная утомляемость.При цистоскопии отмечают быстрое помутнение промывной жидкости, инъекцию сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выделяется густой гной. Решающее значение для диагностики пионефроза имеют рентгенологические методы исследования. На обзорной рентгенограмме определяется плотная тень увеличенной почки, контур поясничной мышцы отсутствует. На экскреторных урограммах рентгенконтрастное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5-3 часа), могут наблюдаться лишь его слабые бесформенные тени. На серии компьютерных томограмм видны расширенные полости различной величины с неровными контурами, что подтверждается ультразвуковым сканированиям, также определяющим истончением паренхимы.
Пионефроз следует дифференцировать от поликистоза и опухоли почки. Существенное значение в дифференциальной диагностики принадлежит ультразвуковому сканированию и компьютерной томографии.При пионефрозе лечение только хирургическое. Чаще всего прибегают к нефрэктомии. У больных с пионефрозом при глубоких морфологических и функциональных изменениях в противоположной почки, которые сопровождаются почечной недостаточностью, иногда приходится ограничиться паллиативной операцией – нефростомией. При лечении больных, резко ослабленных гнойной интоксикацией, нередко приходится прибегать к чрескожной пункционной нефростомии. После улучшения состояния выполняется нефрэктомия. У больных с пионефрозом, не подвергавшихся хирургическому лечению, прогноз плохой, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьёзным осложнениям: амилоидозу второго органа, гепатопатии, прорыву гноя в околопочечную клетчатку (паранефрит), уросепсису.ПаранефритЗаболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии заболевания почки в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина). Его развитию способствует травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы. Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно- воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) – по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе лёгкого).В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит, паранефрит чаще бывает левосторонний.По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит проходит стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки.
·УЗИ почек и органов малого таза·исследование гемокультуры·микробиологическое исследование мочиЛечение·восстановить отток мочи·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита·антибактериальная терапия·противоспалительная терапия·инфузионная терапия·обезболивающие·симптоматическая терапия·иммуностимулирующая терапияНеспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системыНеспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системыПиелонефритПиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.КлассификацияПо количеству пораженных почек:· двусторонний· одностороннийПо осложнениям:· неосложненный· осложненныйПо условиям возникновения:· первичный· вторичныйПо характеру течения:· острый· хроническийПо пути проникновения инфекционного агента:· гематогенный· уриногенный· лимфогенныйПо состоянию проходимости мочевыводящих путей:· необструктивный· обструктивный· гестационный (пиелонефрит беременных)Стадии пиелонефрита:· серозная· гнойная· деструктивнаяФормы острого пиелонефрита:· остро-гнойный· апостематозный· абсцесс почки· карбункул почки· пионефроз· некротический папиллит· рефлюкс-пиелонефритВарианты течения хронического пиелонефрита:· бессимптомный· латентный· ремиссия· гипертензивный· анемический· азотемическийС учетом особенностей других органов и систем:· пиелонефрит детского возраста· пиелонефрит старческого возраста· пиелонефрит на фоне сахарного диабета· пиелонефрит беременных· пиелонефрит у больных с иммунодефицитом· пиелонефрит у больных с метаболическим синдромомКлинические проявленияОбщие:· общая слабость· потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом· снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардияМестные:· боль в поясничной области· увеличенная болезненная почка· положительный симптом поколачивания поясничной областиДиагностика· общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия
· наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)· общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия· исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка· УЗИ почек и органов малого таза· исследование гемокультуры· микробиологическое исследование мочиЛечение· восстановить отток мочи· устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита· антибактериальная терапия· противоспалительная терапия· инфузионная терапия· обезболивающие· симптоматическая терапия· иммуностимулирующая терапияПиелонефритПиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь межуточной ткани.КлассификацияПо количеству пораженных почек:·двусторонний·одностороннийПо осложнениям:·неосложненный·осложненныйПо условиям возникновения:·первичный·вторичныйПо характеру течения:·острый·хроническийПо пути проникновения инфекционного агента:·гематогенный·уриногенный·лимфогенныйПо состоянию проходимости мочевыводящих путей:·необструктивный·обструктивный·гестационный (пиелонефрит беременных)Стадии пиелонефрита:·серозная·гнойная·деструктивнаяФормы острого пиелонефрита:·остро-гнойный·апостематозный·абсцесс почки·карбункул почки·пионефроз·некротический папиллит·рефлюкс-пиелонефритВарианты течения хронического пиелонефрита:·бессимптомный·латентный·ремиссия·гипертензивный·анемический·азотемическийС учетом особенностей других органов и систем:·пиелонефрит детского возраста·пиелонефрит старческого возраста·пиелонефрит на фоне сахарного диабета·пиелонефрит беременных·пиелонефрит у больных с иммунодефицитом·пиелонефрит у больных с метаболическим синдромомКлинические проявленияОбщие:·общая слабость·потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-40° С и проливным потом·снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардияМестные:·боль в поясничной области·увеличенная болезненная почка·положительный симптом поколачивания поясничной области
Диагностика·общий анализ мочи с микроскопией осадка: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (особенно при мочекаменной болезни), возможна цилиндрурия·наблюдаются пиурия и бактериурия (диагностически значимой величиной бактериурии является 100000 микробных тел в одном мл и выше)·общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможна анемия·исследование в крови мочевины, кретинина, С- реактивного белка·УЗИ почек и органов малого таза·исследование гемокультуры·микробиологическое исследование мочиЛечение·восстановить отток мочи·устранить причины, способствующие развитию пиелонефрита·антибактериальная терапия·противоспалительная терапия·инфузионная терапия·обезболивающие·симптоматическая терапия·иммуностимулирующая терапияПионефрозПионефроз представляет собой терминальную стадию специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка – орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. Пионефроз возникает как результат вторичного хронического пиелонефрита вследствие мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов в мочевыводящих путях, протекающих длительное время в активной фазе воспаления, сопровождающегося частыми обострениями.При пионефрозе в поясничной области обычно отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания. При пальпации определяется плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью. Клиника пионефроза во многом зависит от проходимости мочевыводящих путей. При нарушенной проходимости быстро нарастают симптомы гнойной интоксикации. Для пионефроза характерна интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев. Выражены клинические симптомы интоксикации: бледность, слабость, потливость, повышенная утомляемость.При цистоскопии отмечают быстрое помутнение промывной жидкости, инъекцию сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выделяется густой гной. Решающее значение для диагностики пионефроза имеют рентгенологические методы исследования. На обзорной рентгенограмме определяется плотная тень увеличенной почки, контур поясничной мышцы отсутствует. На экскреторных урограммах рентгенконтрастное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5-3 часа), могут наблюдаться лишь его слабые бесформенные тени. На серии компьютерных томограмм видны расширенные полости различной величины с неровными контурами, что подтверждается ультразвуковым сканированиям, также определяющим истончением паренхимы.
Пионефроз следует дифференцировать от поликистоза и опухоли почки. Существенное значение в дифференциальной диагностики принадлежит ультразвуковому сканированию и компьютерной томографии.При пионефрозе лечение только хирургическое. Чаще всего прибегают к нефрэктомии. У больных с пионефрозом при глубоких морфологических и функциональных изменениях в противоположной почки, которые сопровождаются почечной недостаточностью, иногда приходится ограничиться паллиативной операцией – нефростомией. При лечении больных, резко ослабленных гнойной интоксикацией, нередко приходится прибегать к чрескожной пункционной нефростомии. После улучшения состояния выполняется нефрэктомия. У больных с пионефрозом, не подвергавшихся хирургическому лечению, прогноз плохой, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьёзным осложнениям: амилоидозу второго органа, гепатопатии, прорыву гноя в околопочечную клетчатку (паранефрит), уросепсису.ПаранефритЗаболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии заболевания почки в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина). Его развитию способствует травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы. Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно- воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) – по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе лёгкого).В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит, паранефрит чаще бывает левосторонний.По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит проходит стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки.