Файл: Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, недомогания. Через 3-4 дня появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области разной интенсивности, болезненности при пальпации в реберно-позвоночном углу, в виде защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Позже обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счёт защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита.
Клиническая картина острого паранефрита во многом зависит от локализации гнойника, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса, острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений. При переднем паранефрите иногда наблюдаются симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения.
Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями, либо бывает исходом острого паранефрита. Он часто развивается после хирургических вмешательств на почке (попадание мочи в паранефральную клетчатку), после травматических повреждений почки как следствие уриногематомы. Хронический паранефрит протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью. Почка обычно оказывается замурованной в инфильтрате деревянистой плотности и значительной толщины.
Существенную помощь в распознавании острого пиелонефрита оказывают рентгенологические методы лечения. При рентгеноскопии можно обнаружить ограничения экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствия контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, проведенная на вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом – её неоднородную эхоструктуру.
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике паранефрита имеют данные ультразвукового сканирования и компьютерной томографии.
В ранней стадии острого паранефрита антибактериальная терапия позволяет добиться выздоровления у большинства больных. Помимо антибактериального лечения проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма. При гнойном паранефрите показано хирургическое лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефрального абсцесса и хорошем дренировании. Лечение при хроническом паранефрите проводят антибактериальными препаратами в сочетании с физиотерапевтическими методами и с общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией.
При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего бывает осложнением вторичного длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания.
Уросепсис
Уросепсис представляет собой самое грозное осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. В таком состоянии происходит генерализация мочевой инфекции с развитием угрожающих жизни состояний. Под термином «уросепсис» следует понимать наличие патогенного микроорганизма в токе крови, что вызывает полиорганную недостаточность.
Механизм развития уросепсиса в первую очередь связан с наличием обструкции мочевых путей, что вызывает повышение внутрилоханочного давления с развитием лоханочно-почечных рефлюксов и проникновением микробов в кровеносные сосуды. Попадание мочевой инфекции в ток крови возможно при грубой травматичной катетеризации мочевого пузыря, при инструментальных исследованиях (уретроцистоскоия), при проведении ретроградной уретеропиелографии, при проведении эндоскопических хирургических вмешательств на почке, мочевом пузыре и уретре. В течении уросепсиса выделяется несколько клинических форм: бактериемический шок (эндотоксический шок), острая форма уросепсиса, острая форма с последующим затяжным течением, подострая и хроническая форма.
Клиническая картина соответствует тому или иному воспалительному заболеванию, которое привело к развитию уросепсиса. Как правило, это высокие значения температуры тела, выраженные ознобы, интоксикация. Кожные покровы бледные. Возможна спутанность сознания. При исследовании крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Моча гнойная. Весьма информативно проведение бактериологического посева крови.
Самым частым клиническим проявлением уросепсиса является бактериемический шок. Механизм развития данного состояния связан с тем, что происходит выброс в кровоток большой массы бактерий из очага мочевой инфекции. Различают следующие стадии бактриемического шока: ранняя, стадия клинических проявлений и терминальная. В ранней стадии характерен резкий и внезапный подъем температуры тела до высоких цифр, озноб, уменьшение количества мочи. У пациентов отмечается снижение артериального давления, тахикардия, холодный пот. Во второй стадии происходит усугубление состояние больного: заторможенность, цианоз, нарушение сознания, температуры тела может снизиться. В третьей стадии развиваются необратимые изменения во всех органах и тканях.
Лечение заключается в проведении неотложных реанимационных мероприятий. Дренирование очага инфекции необходимо провести после стабилизации общего состояния больного, далее проводится массивная антибактериальная терапия.
Цистит
Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Классификация
· по стадии: острый, хронический
· по течению: первичный, вторичный
· по этиологии и патогенезу: инфекционный, химический, пострадиационный, аллергический
· по локализации: очаговый, диффузный, шеечный, тригонит
· по характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный
Клиническая картина
Острый цистит появляется внезапно после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, инструментальное вмешательство, коитус и др.). Характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря и промежности, возможным выделением крови в конце акта мочеиспускания. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться каждые 15-20 минут днем и ночью.
Моча, выделяемая больным острым циститом, может быть мутной, что обусловлено наличием в ней большого количества бактерий, лейкоцитов, десквамазированного эпителия и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела, поскольку практически отсутствует резорбция из мочевого пузыря. Повышение температуры тела и озноб при остром цистите свидетельствуют о развитии восходящего пиелонефрита (рефлюкс-пиелонефрит) за счет возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической симптоматикой – от легкого ощущения дискомфорта в нижних отделах живота до резко выраженной боли в зоне проекции мочевого пузыря, постоянной дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов на мочеиспускание.
Наиболее мучительную, постоянную боль и выраженную дизурию испытывают больные интерстициальным, пострадиационным и химическим циститом.
Диагностика
· анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек
· общий анализ мочи; бакпосев мочи
· исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле
· уродинамическое исследование
· ультрасонография
· цистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря
Лечение
В качестве антибактериальных средств в настоящее время широко используются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломафлоксацин). Курс лечения составляет 10-14 дней. Доказали свою эффективность нитрофураны (фурагин, фуромаг) в течение 7-8 дней и азитромицин (сумамед) – в первые сутки 1 г однократно, в последующие – по 500 мг, 3-5 дней. Короткие курсы антибиотиков оправданы для лечения острого цитстита при отсутствии факторов риска (инфравезикальная обструкция, анатомические изменения мочевых путей, сахарный диабет).
У больных с длительно существующей мочевой инфекцией в программу комплексного лечения включают пролонгированную антибактериальную терапию. Используют последовательно бисептол, палин, фурагин, фурамаг.
Противовоспалительная терапия включает вольтарен по 25мг 2-3 раза в день, продектин (пармидин) 25-75 мг 3 р в день до 2 мес, гепарин по 5000 ЕД 3 р в день п/к в убывающей дозировке, задитен по 0,5 мг 2 р в день 2-3 мес.
Для иммуностимуляции используется циклоферон, кагоцел, лавамакс.
При детрузор-сфинктерной диссинергии назначают транквилизаторы с миорелаксирующем действием: реланиум, феназепам, коаксил, финлепсин, при эстрогенной недостаточности назначают овестин. При гипертонусе уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря назначают α-адреноблокаторы (омник, кардура).
Для коррекции гиперрефлексии детрузора и недержания мочи применяют везикар, детрузитол, дриптан, спазмекс.
Местное противовоспалительное лечение включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Применяется 0,1-0,2 % р-р нитрата серебра, 2-3% р-р колларгола, 2% р-р новокаина, 1% р-р диоксидина, бетадин, декасан, солкосерил и др. Курс 10-12 процедур.
Хорошие результаты получены при использовании эндоуретрального ионофореза лекарственных препаратов, лазеротерапии, фонофорез.
Простатит
Простатит – это воспаление ткани предстательной железы, ее отек. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет. Принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 лет – 40 %, после 50 лет – 50 % и т.д.
Классификация
· I - Острый бактериальный простатит
· II - Хронический бактериальный простатит
· III - Хронический абактериальный простатит
· III A - Синдром воспалительной хронической тазовой боли
· III B - Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)
· IV - Бессимптомный воспалительный простатит
Клиническая картина
Клиническая картина острого простатита весьма разнообразна и зависит от его формы. Наиболее общие симптомы:
· болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5-12 % больных;
· симптомы нижних мочевых путей – учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи;
· расстройство сексуальной функции – болезненность при семяизвержении, стертый оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, вытекание секрета предстательной железы при дефекации и натуживании, ухудшение эрекции, ее неполнота и кратковременность;
· бесплодие или снижение качества спермы – оплодотворяющая способность сперматозоидов снижена. Простатит более чем в 80% случаев приводит к снижению сексуальной потенции мужчин.
Диагностика
· жалобы (боли в промежности, яичках, мошонке, головке полового члена, дизурия, ускоренная эякуляция, вялая эрекция, раздражительность, расстройства сна)
· ректальное пальцевое исследование
· трехстаканная проба мочи
· анализ секрета простаты (микроскопическое и бактериологическое)
· трансректальное УЗИ
· иммунологические и гормональные тесты
· инструментальные методы