Файл: Неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 49
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В ряде случаев почечную колику принимают за патологический процесс, происходящий в брюшной полости. Это приводит к тому, что по данным различных авторов от 20 до 40% больных, страдающих камнями правой почки или мочеточника, подвергались аппенэктомии. По данным Garr типичная клиническая картина МКБ наблюдалась в 62% случаев, а в 20% клиника симулировала аппендицит, в 5% - язву желудка или холецистит, у остальных – бессимптомно.
Почечная колика, вызванная мелким камнем, как правило, заканчивается самопроизвольным его отхождением. Если камень не отошел почечная колика может повториться. Отхождение камней можно считать патогномоничным признаком уролитиаза. Способность камня к самостоятельному отхождению зависит от его величины и локализации, а также от состояния тонуса и уродинамики верхних мочевых путей.
К обязательным методам исследования при подозрении на почечную колику относятся: общий анализ крови и мочи, обзорная и экскреторная урография, УЗИ почек и мочеточников. При почечной колике, как правило, лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево не бывает, что отличает её от острых гнойных процессов внутрибрюшинных органов. В то же время иногда приступ почечной колики может сопровождаться повышением температуры тела и нарастанием лейкоцитоза в крови, что обусловлено пиеловенозным и пиелотубулярным рефлюксами.
При почечной колике характерны изменения в моче. Микрогематурия наблюдается примерно в 70% случаев, однако ее отсутствие бывает при обтурации мочеточника когда моча может не поступать из пораженной почки.
Даже при очевидной клинической картине почечной колики показана обзорная урография всего мочевого тракта, которая должна дополняться экскреторной урографией. 85% камней являются рентгенпозитивными и оставляют след на рентгеновской пленке. Мягкие камни, которые пропускают R-o лучи сквозь себя (например камни из кристаллов мочевой кислоты) являются рентгеннегативными. Выделительная урография позволяет установить отношение теней, полученных на обзорном снимке, к мочевыделительной системе, выявить расширение полостной системы почек и мочеточников, замедление или отсутствие функции на стороне поражения. Большое значение в диагностике камней почек, верхней трети мочеточника имеет УЗИ, которое позволяет выявить эктазию полостной системы и мочеточника до уровня стояния камня, размеры и локализацию камней, состояние паренхимы почек и др. Камни средней трети мочеточника выявляются хуже из-за наличия мощных костных структур в этой зоне и глубокого залегания мочеточника. Однако уретеропиелокаликоэктазия в сочетании с характерной клинической картиной должны наводить на мысль о наличии у пациента МКБ. При хорошо наполненном мочевом пузыре хорошо видны камни мочевого пузыря, интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников. Камни видны как плотные, эхопозитивные образования, дающие акустическую тень, именуемую “каменной дорожкой”. В диагностически сложных случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют выявить камни выполняют компьютерную томографию забрюшинного пространства и таза.
Во внеприступный период при отсутствии хронической почечной недостаточности состояние больного остается удовлетворительным. Бледность кожных покровов и слизистых наблюдается у больных с анемией при двухстороннем уролитиазе, осложненном хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. При пальпации и покалачивании области почек можно выявить болезненность. При крупных коралловидных камнях иногда пальпируется нижний полюс почки.
В клиническом анализе крови можно выявить анемию. В активную фазу калькулезного пиелонефрита обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализах мочи выявляют лейкоцитурию, свежие эритроциты, кристаллы солей. Неоднократные, месяцами, появляющиеся в моче различные соли свидетельствуют о мочевом диатезе.
Инструментальные методы обследования занимают ведущее место в распознавании уролитиаза. Начинают с обзорной урографии. При этом удается выявить тени камней у 85-90% больных. Камни, состоящие из мочевой кислоты и «молодые, мягкие» фосфатные камни не всегда видны на обзорных снимках. Экскреторная урография служит косвенным подтверждением нахождения камня в мочеточнике. На внутривенных урограммах можно видеть дефект наполнения полостной системы почки или мочеточника, обрыв контрастного вещества в месте стояния камня, уретеропиелокаликоэктазию, отсутствие функции почки и др. Современным методом выявления рентгеннегативных камней является компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить локализацию, количество камней, их размеры, а также состояние почки. При ультразвуковом сканировании крупные камни отражают эхо-сигнал и позади камня образуется тень. С помощью УЗИ можно выявлять камни более 5-6 мм в диаметре. УЗИ позволяет оценить размеры камней, их локализацию, расширение полостной системы почек.
Мочекаменная болезнь - лечение
Консервативное лечение
Назначается в тех случаях, когда камень не вызывает нарушения оттока мочи и гидронефротической трансформации, а также нет выраженного воспалительного процесса в почках. Консервативная терапия направлена на ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений. Больному с предрасположением к уролитиазу необходимо больше двигаться и бывать на свежем воздухе. Больным с избыточной массой желательно похудеть. При уратурии следует ограничить прием мясных и рыбных блюд, назначить овощную диету. Для растворения кристаллов мочевой кислоты назначают препараты подщелачивающие мочу: уролит, магурлит, блемарен и др. При фосфатурии назначают препараты подкисляющие мочу: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин. При оксалатных камнях ограничивают употребление салата, шпината, щавеля, молока.
При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению применяют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, ависан). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника, на усиление перистальтики лоханки и мочеточника, улучшение почечного кровотока и плазмотока. Спазмолитический эффект оказывает обычная теплая ванна с температурой 40-41 градус. Положительным эффектом обладают диадинамические токи, индуктотермия, вибротерапия.
Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)
Показания:
· Камень в почке до 3 см и мочеточнике до 1 см
· Возможность фокусирования камня
· Отсутствие нарушения оттока мочи ниже камня
Противопоказания:
· Невозможность визуализации
· Нарушения свертывающей системы
· Воспаления мочеполовой системы
· Опухоли почки
Осложнения и побочные эффекты ДУВЛ:
· Нарушения сердечного ритма
· Гематурия, почечная колика, обострение пиелонефрита, почечная гематома, уросепсис
· Артериальная гипертензия
Эффективность ДУВЛ достигает 90-98%. Полное исчезновение камня отмечается у 67% больных через 3-6 мес.
Чрескожная пункционная нефролитотрипсия и контактная литотрипсия мочеточника
Показания к контактной литотрипсии:
· Невозможность использовать ДУВЛ
· МКБ, осложненная пиелонефритом
При коралловидных камнях чрескожную литотрипсию сочетают с ДУВЛ. Полная дезинтеграция конкрементов наступает у 70-77% больных.
Осложнения: кровотечение, перфорация стенки лоханки или мочеточника, обострение пиелонефрита, образование околопочечных гематом, послеоперационные стриктуры мочеточников.
Лапароскопические методы лечения уролитиаза
Эти операции выполняются по типу обычных открытых вмешательств с соблюдением принципов малоинвазивной эндохирургии. Преимуществом данных операций является малая травматичность пособий (2-5 отверстий диаметром 0,5-1,0 см), широкий обзор операционного поля, минимальная опастность инфекционных и других осложнений, значительное уменьшение сроков пребывания в стационаре и периода реабилитации. Уретеролитотомия в эндоскопическом варианте может быть произведена при невозможности выполнить дистанционную литотрипсию или при ее неэффективности. Противопоказанием к внутрибрюшинной эндохирургической операции является перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках или мочевых путях.
Классификация
По составу камня
фосфатные камни
оксалатные камни
уратные камни
смешанные камни
Клиническая картина
Боль в поясничной области, почечная колика, боль в надлобковой области, дизурия, закладывание струи мочи, гематурия.
Диагностика
общий анализ мочи
ультразвуковое исследование
обзорная и экскреторная урография
компьютерная томография
цистоскопия
уретероскопия
Дифференциальная диагностика
Мочекаменную болезнь следует дифференцировать с острыми заболеваниями: аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность, аднексит, опухоли почки, опухоли мочевого пузыря.
Тактика ведения
наблюдение
купирование почечной колики
литолиз
камнедробление (цистолитотрипсия, нефролитотрипсия, уретеролитотрипсия)
экстракция камней из мочеточников
открытые хирургические вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия)
Мочекаменная болезнь
Лекция по теме: "Мочекаменная болезнь"
Цель лекции: ознакомиться с эпидемиологией, этиологией, диагностикой и вариантами лечения мочекаменной болезни.
План лекции:
1) Эпидемиология и этиология мочекаменной болезни.
2) Диагностика мочекаменной болезни - лабораторная и инструментальная.
3) Подходы к лечению мочекаменной болезни.
М о ч е к а м е н н а я б о л е з н ь.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе.
Мочекаменная болезнь по частоте распространения занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей.
Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом организме, так и на уровне мочевыводящей системы. Мочекаменная болезнь (МКБ) является полиэтиологическим заболеванием. К камнеобразованию в почках может привести один, реже несколько факторов, но при наличии способствующих этому процессу патогенетических условий.
Камнеобразование – сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия. Моча явлется перенасыщенным раствором, однако при нормальном состоянии камнеобразования не происходит, так как защитные коллоиды способствуют растворению составных частей. При недостаточной концентрации защитных коллоидов некоторое число моллекул группируется, образуя ядро камня. Материалом для образования ядра могут служить фибрин, сгусток крови, аморфный осадок, клеточный детрит, инородное тело.
В основе развития уролитиаза лежат особенности генотипа и внешней среды. Важную роль в развитии МКБ играют ферментопатии (тубулопатии) и пороки развития мочевых путей. Ферментопатии представляют собой нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо фермента. Наиболее распространенными тубулопатиями, способствующими камнеобразованию является оксалурия, уратурия, цистинурия. Эти состояния могут быть не только врожденными, но и развиваться после пренесенных заболеваний почек и печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит, гепатит и др.). В этих случаях может отмечаться сочетание врожденных и приобретенных тубулопатий.
Можно предположить существование конкретных генов, ответственных за развитие уролитиаза.
Эндогенные факторы
Различают местные и общие факторы камнеобразования. Важную роль в патогенезе МКБ играют канальцевые поражения. К их повреждению приводят А- и D- авитаминоз, передозировка витамина D, гиперпаратиреоз, бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите. В результате дистрофии эпителия почечных канальцев наступают изменения в белковом и полисахаридном обмене. Это может привести к образованию микролитов, которые могут стать ядром для образования мочевого конкремента.