Файл: Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением головного мозга.pdf

Афазия
Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением головного мозга

Причины афазии

Нарушение мозгового кровообращения

Черепно – мозговые травмы

Опухоли головного мозга

Инфекционные заболевания могза и его оболочек

Сложность речевого расстройства при афазии зависит от:

локализации поражения;

величины очага поражения;

особенностей остаточных элементов речи;

левшества.

Отличие афазии от алалии

Афазия

Утрата или распад сформированной речи

Детская афазия – после
3 лет, когда речь уже сформирована

Возникает в результате сосудистой патологии, травм и инфекционных заболеваний мозга

Алалия

Отсутствие или недоразвитие речи

проявляется в раннем возрасте

Часто возникает в результате внутриутробной патологии

Отличие афазии от дизартрии

Афазия

Корковое расстройство высших речевых функций

Нарушение всех компонентов речи

Сопровождается апраксией, аграфией, алексией, акалькулией

Дизартрия

Подкорковое расстройство рече - двигательных механизмов

Нарушение произносительной стороны речи

Сопровождается нарушением общемоторных функций

История развития учения об афазии

1861
, П. Брока – моторный центр речи в лобных отделах

1874, Вернике – сенсорный центр речи в височных отделах

1863, Джексон – каждая функция имеет сложную
«вертикальную» организацию

Либманн – апраксия артикуляционного аппарата

А. Пик – апраксии аграмматизма

Х. Хэд – семантическая афазия

Нейропсихологическая классификация форм афазий А. Р. Лурия

1947

1. акустико – гностическая афазия

2. акустико – мнестическая афазия

3. семантическая афазия

4. афферентная моторная афазия

5. эфферентная моторная афазия

6. динамическая афазия

Сравнительный анализ форм афазий
Поражаются
височные отделы коры головного мозга
1.
Акустико – гностическая
2.
акустико – мнестическая
Поражаются нижние
теменные отделы коры головного мозга
1.
Семантическая
2.
Афферентная
Премоторные и
заднелобные отделы коры головного мозга
1.
Эфферентная моторная
2.
динамическая

Сравнительный анализ форм афазий
премоторные
1.
Динамическая
2.
Эфферентная моторная
постцентральные
1.
Афферентная м.
2.
Акустико – гностическая
3.
Акустико – мнестическая
4.
семантическая

Эфферентная моторная кинетическая афазия

Возникает при поражении передних ветвей левой
средней мозговой артерии.

Поражаются поля 44, 45.

Нарушаются все виды и формы речи: монологическая и диалогическая, автоматизированная.

Патологическая инертность речевых стереотипов, трудности переключения с одного артикуляционного акта на другой: элизии, персеверации, контаминации, итерации.

Наблюдается выраженная аграфия.

Вторичные нарушения понимания речи.

1 Пример речи больного с эфферентной моторной афазией

45 лет, женщина, образование высшее, нарушение мозгового кровообращения в системе средней мозговой артерии, ЭМА средней степени тяжести.

Логопед: Расскажите, как Вы заболели?

Больная: Шила…шла…сы…ра-бо-
ты…нас…нас…
нассстроение…хо…ро…шо.
Ффффссстре…фстре-тила…ой
нет…вдруг…упала…вот.

2 Пример речи больного с ЭМА

47 лет, мужчина, главный инженер, состояние после удаления опухоли в задне – лобных отделах левого полушария мозга, ЭМА грубой степени тяжести.

Логопед: Как зовут Вашу жену?

Больной: Зовут…совершенно…совершенно…ой,
что ты будешь делать?

Логопед: Кем Вы работаете?

Больной: А… совершенно… а…со…

Логопед: Я помогу Вам. Я работаю…

Больной: Я брабо… я брабата…ой
нат…гидро…гудро…нет.

Динамическая афазия

Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария.

Это нарушение речи на уровне предложений.

Полная невозможность активного развертывания высказывания, нарушение внутреннего программирования высказывания.

Речевые шаблоны, эхолалии.

Сохранны чтение и письмо.

Пример речи больного с динамической афазией.

33 г, мужчина, состояние после удаления опухоли, ДА грубой степени тяжести, телеграфный стиль.

Логопед: Что Вы делали дома в последнее
время?

Больной: Зима…Москва…сетка…
вермишель…сосиски…много…весна…
черт возьми…глаголов нет…
Рассказ по картинке: цветы…мальчик…
грибы…тут девочка…земляника…

Афферентная кинестетическая моторная афазия

Возникает при поражении вторичных зон
постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга

Поражаются поля 7 и 40

1 вариант - выраженная апраксия артикуляционного аппарата

2 вариант – нарушение дифференцированного выбора способа артикуляций

Вторичные нарушения фонематического слуха

Конструктивно – пространственная апраксия

Нарушение чтения и письма

Пример речи больного с АМА

27, мужчина, состояние после огнестрельного проникающего ранения в теменную область слева, АМА средней степени тяжести.

Логопед: Расскажите, что на картинке?

Больной: Машик…нет ма…личик…идот вы
лес. Мальшик мого гибов наб…набрал да-да
и забутита…ау…ау…Мальшик сядет на
сос…су…сосну и мальтик взалес
на…на…елгу…и вижу…нет.

Акустико – гностическая
сенсорная афазия
Впервые описал немецкий психиатр
Вернике
Возникает при поражении задней трети верхней
височной извилины
Нарушается
поле 22
Основная черта –
нарушение
понимания
речи при ее
восприятии
на слух
Нарушается экспрессив- ная речь
(парафазии)
Логорея с выраженным аграмматиз- мом
Нарушения чтения и письма
Грубые нарушения счета

Пример речи больного с АГА

Логопед: Как Вы себя чувствуете?

Больной: Это вот хорошо, хорошие
деньги, да-да! Деньги режут…вот
хорошииись…и сама молочко, и это
вот всем нельзя.

Повторите: а - а, о – о, т – быт, к – а, а
– кэт, ш – мам, та – чашка, ка – рам,
кот – ото, ата, логика – чашка.

Акустико – мнестическая афазия
А. Р. Лурия,
1969;
Л. С.
Цветкова,
1975
Поражаются средние и задние отделы
височной области
Поля 21 и
37
В основе лежит
нарушение
слухо-
речевой
памяти
Нарушение экспрессив- ной речи
(трудности подбора слов)
Повышенная речевая активность, нарушение общения с 2 собеседниками
Аграмматизм –
смешение флексий глаголов и сущ. в роде и числе
Нарушается чтение и письмо
(экспрессивный аграмматизм)

Пример речи больного с АМА

Называние предметов: балалайка – играть, бабочка
– это не петух, диван – это сидеть, чемодан –
часы…нет, что я, не часы, это в командировку.

Логопед: Расскажите, как Вас ранило?

Больной: Командир роты
был…лейтенант…уходить надо…это в лесу
было…он встал и сказал, уходить надо…это
было…как это называется…в этом…в окопе…шли
эти тяжелые…как их… да-да танки…и когда
бежали…в пехоте было… бежали…вместе
добежали…километра 3 было…и тут меня ранило.

Семантическая афазия
Впервые описал
Х. Хэд
Поражается
теменно –
затылочная область доминантного полушария
Поле 39
Сложный импрессивный аграмматизм
Замена слова целой фразой
Пространствен- но – контруктивная апраксия
Нарушается понимание пословиц, поговорок, метафор
Амнестические трудности в экспрессивной речи, трудности начала фразы
Бедность, стереотипность письма, нарушения счетных операций

Пример речи больного с семантической афазией.

Логопед: повторите фразу Лист вяза
шелестит на ветру.

Больной: Не понимаю. Лист вязан, шелестит…не понимаю.

Логопед: Скажите, какое предложение правильное? Муха больше слона или Слон
больше мухи.

Больной: Ой, это очень трудно. Ну…слон большой, это верно. Так…это я не понимаю.

Сравнительный анализ форм афазий.

Нарушения на уровне звуков речи

Нарушения на уровне слов

Нарушения на уровне предложений

Эфферентная моторная, афферентная моторная и акустико – гностическая афазии.

Акустико – мнестическая и амнестическая.

Динамическая и семантическая афазии.

Исследование высших корковых функций при афазии

Общая способность к речевой коммуникации

Понимание речи

Экспрессивная речь

Чтение, письмо и счет

Оральный, пространственный и динамический праксис

Акустический и оптический гнозис

Тесты на левшество - правшество

Основные положения коррекционной работы

Определение сохранных и нарушенных функций речи

Выбор приемов зависит от стадии восстановления речевых функций

Выбор приемов предполагает восстановление нарушенных функций или реорганизацию сохранных звеньев (восстановительная терапия)

Принцип работы над всеми сторонами речи

При всех формах восстанавливается коммуникативная функция речи

Используется принцип интериоризации

Задачи коррекционной работы при эфферентной моторной афазии

Преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры слова

Восстановление чувства языка

Преодоление инертности выбора слов

Преодоление аграмматизма

Восстановление структуры устного и письменного высказывания

Преодоление алексии и аграфии

Приемы восстановления речи при эфферентной афазии

Повторение слогов при складывании их из букв разрезной азбуки

Чтение серий слов с одной слоговой структурой

Повторение пословиц и поговорок с рифмующимися глаголами

Ответы на вопросы по картинкам

Договаривание однотипных фраз различными словами

Подбор нескольких глаголов к существительным
(сетки значений слов)

Метод пиктограмм и графического моделирования

Восстановление речи у
«безречевых» больных

Сосчитать до 10, вспомнить дни недели, месяцы.

Договаривание пословиц и поговорок.

Пение хорошо знакомых песен со словами.

Проговаривание заученных с детства стихов или прозаических отрывков.

Звукоподражание голосам животных , имитация природных звуков.

Произнесение эмоционально окрашенных слов и выражений или часто повторяемых при общении.

Использование жестов.

Использование пиктограмм.

Восстановление способности произносить звуки речи

Используются разные способы вызова звука: при подражании, при зрительном образце артикуляции.

Иногда больному легче произнести целое слово, а затем выделить первый звук.

Другим больным легче накапливать звуки, затем соединять их в слоги, слоги – в слова.

Очень важна система закрепления звука: постепенно усложняется структура слова, сначала закрепляемый звук звучит в слове первым, затем в конце и в середине.

У больного восстанавливается связь между звуком
(буквой) и артикулемой.

Пример упражнения по закреплению звука

Б ба бо бу бы аб об уб ыб бя бе бю би бал бол бул был

Прочитайте слова, спишите и подчеркните букву Б:
Ба-тон ба-ран ба-ра-бан ба-боч-ка бог ботинки боль больница

Продолжение примера упражнения по автоматизации звука Б

Вставьте пропущенную букву Б:
.аранка .орщ .усы .ык .ак за.ота за.ор со.ор не.о хле. ка.ель ка.ина ро.от хо.от ры.а
Я не лю.лю квас. На цепи сидит .ольшая со.ака. В этом году рано созрела ря.ина. У меня очень интересная ра.ота. На .алу всегда очень красиво танцуют.

Продолжение примера упражнения по автоматизации звука Б

Вставьте в предложения пропущенные слова с буквой Б в правильной грамматической форме:
Женщина надела коралловые…На полке стоит литровая…В кармане у мужчины кожаный…Около поселка большое…У моей…много внуков. В лесу…прыгает с дерева на дерева. В…много интересных книг. В магазине вся…очень красивая.
Слова для справок: бумажник, болото, банка, бабушка, бусы, обувь, белка, библиотека .

Продолжение примера упражнения по автоматизации звука Б

Прочитайте, следя за произношением звука Б:
Бабушка пошла на базар. Художник рисует на
белой бумаге. Было ясное безоблачное небо. У девушки красивые бусы. У девочки большой бант.
Мужчина бреет бороду. Ботинки были мальчику велики.
Прочитайте, ориентируясь на направление стрелок: ры ня за ба ра бо та бу за ран та мага тылка

Восстановление словаря

Прежде всего закрепляются в речи простые обиходные слова, типа: да, нет, дай, хочу, могу, буду, хорошо, спасибо, привет, пока…

Для закрепления этих слов в течение дня предъявляются специальные вопросы, , провоцирующие больного к ответу нужным словом:
Ты будешь обедать? Ты будешь смотреть телевизор? Ты хочешь пить? Ты хочешь погулять?

Далее восстанавливаются слова – названия предметов.
Слова подбираются по функциональному признаку. (Для чего нужна ложка?) Кроме функциональных большое значение имеют признаки качества (форма, размер, цвет, материал), а также понятийные признаки «живое – неживое», «движется – не движется», «вещь – не вещь».

Словарь систематизируется по темам: одежда, посуда, мебель, транспорт…Слова вводятся в разные по смыслу предложения.