Файл: Клиниколаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза.docx

Клинико-лаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза.

1. 
   Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.
   

1. 
   Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
   
2. 
   Клинический. Определение центрального соотношения.
   

2. 
   Лабораторный. Изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза.
   
3. 
   Клинический. Припасовка каркаса в полость рта.
   

3. 
   Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза.
   
4. 
   Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза в полость рта.
   

4. 
   Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза.
   
5. 
   Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
   

Клинико-лабораторные этапы изготовления паянного мостовидного протеза

1.Клинический - после постановки диагноза и выбора конструкции мостовидного протеза начинают препарирования опорных зубов под опорные коронки. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм). Снимают оттиски с обеих челюстей, один из которых рабочий (может снимается двойным с помощью силиконовых масс), второй - вспомогательный (снимается альгинатными массами).

1.Лабораторный -  в зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели.

2.Клинический – определяют центральную окклюзию челюстей при помощи восковых накусочных шаблонов.

2.Лабораторный - проводят гипсование моделей в оклюдатор (артикулятор) в положении центральной окклюзии. Проводят моделирование анатомического строения отпрепарированных опорных зубов. Затем изготавливают гипсовые и металлические штампы и контрштампы, штампуют полные металлические коронки.

3.Клинический - проводится припасовка опорных коронок, проверяют центральное соотношение челюстей, получают окклюзионный оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного отпечатка снимают все опорные коронки и отправляют в зуботехническую лабораторию.

3.Лабораторный - после этого приклеивают коронки к краю ячейки оттиска сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещению после отливки моделей. В середину коронок наливают воск и вставляют по центру небольшие деревянные штифты, чтобы в следующем коронки можно было легко снять с модели. Модель отливают, сопоставляют с моделью антагонистов и загипсовывают в окклюдатор/артикулятор. После фиксации модели в артикулятор (окклюдатор) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. В литейной лаборатории проводят замену воска на металл. После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали изогнеупорной массы. Проводят очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйного аппарата. Далее идет процесс пайки, для соединения коронок и промежуточной части мостовидного протеза. После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и проводят шлифовку и полировку. После отбеливания и обработки его шлифуют кругами, жесткими и мягкими щетками. После этого протез полируют, используя полировочные пасты. После полировки его промывают и отправляют в клинику для фиксации.

---

4.Клинический – припасовка мостовидного протеза в полости рта.

4.Лабораторный – коррекция (если необходимо), шлифовка, полировка.

5.Клинический – проводится фиксация мостовидного протеза с использованием цемента. Металлические коронки и опорные зубы высушивают спиртом или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край изолирующим лаком. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза

1. Клинический - постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных зубов (сохраняя анатомическую форму) с циркулярным уступом (наддесневой), получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.

1. Лабораторный - изготовление разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2. Клинический - определение центрального соотношения челюстей.

2. Лабораторный – проводят сопоставление моделей в положении центральной окклюзии; гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; подготавливают модели культи отпрепарированных зубов; моделируют коронки опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска; проводят подготовку к литью и собственно отливают мостовидный протез из сплавов металлов. Далее идет механическая обработка и припасовка мостовидного протеза на разборной модели.
3. Клинический- проводят оценку качества изготовленного мостовидного протеза и если протез соответствует норме, то идет припасовка протеза в полости рта.

3. Лабораторный – коррекция протеза (если необходимо), шлифовка и полировка.

4. Клинический - фиксация мостовидного протеза на цемент. Металлические коронки и опорные зубы высушивают спиртом или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край изолирующим лаком. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов.

---

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза

1.Клинический - осуществляется препарирование зубов с отступом под опорные коронки. С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной приблизительно до 1,5-2 мм. Размыкание с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают до едва выраженного конуса (наклон в 3-5 градусов). В конце препарирования тщательным образом сглаживают острые углы и проверяют степень размыкания подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Снимают двухслойные слепки. Определяют цвет пластмассы.

1.Лабораторный - слепок отправляют в техническую лабораторию, где на его основе создают рабочую модель с окклюзионными валиками.

2.Клинический – определяют центральную окклюзию и фиксируют модели в этом положении.

2.Лабораторный – загипсовывают модели в артикулятор. Моделируют промежуточную часть и коронки с помощью белого воска. Воссоздается естественная анатомическая форма опорных зубов. Тело протеза и восковую композицию аккуратно склеивают воском. Из полученной конструкции вырезают смоделированную восковую композицию и гипсуют в кювету. Производят замену воска на пластмассу. Строго выдержав режим полимеризации, конструкцию освобождают из кюветы, удаляют из ее поверхности остатки гипса, обрабатывают, шлифуют и полируют.

3. Клинический- проводят оценку качества изготовленного мостовидного протеза и если протез соответствует норме, то идет припасовка протеза в полости рта.

3. Лабораторный – коррекция протеза (если необходимо), шлифовка и полировка.

4. Клинический - фиксация мостовидного протеза на цемент. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза

1.Клинический - при необходимости проводится подготовка опорных зубов к протезированию - препарирование твердых тканей в пределах эмали с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Снимают слепки. Для получения рабочего оттиска используются силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы.

---

1.Лабораторный - по оттискам проводится отливка рабочей модели. Врач изучает рабочую модель в параллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Проводится моделирование каркаса на рабочей модели. Проводится замена восковой композиции на металл, первичная обработка, припасовка каркаса протеза на рабочей модели.

2.Клинический - проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки.

2.Лабораторный - проводят окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка протеза на моделях, загипсованных в артикуляторе.

3.Клинический - припасовка протеза в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов.

3.Лабораторный - глазуровка керамики, полировка каркаса.

4.Клинический - проводится фиксацию адгезивного мостовидного протеза в полости рта. 
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией

1.Клинический - обследование, постановки диагноза, составления плана лечения. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов, проводят препарирование опорных зубов. Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронкам. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости.

1.Лабораторный - изготавливают разборную модель из супергипса, гипсуют модели в артикулятор и моделируют каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре.

2.Клинический - проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта. Определяют цвет керамической облицовки.

2.Лабораторный - нанесения керамической облицовки.

3.Клинический - проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов. Выверяют окклюзионные контакты, цвет.

3.Лабораторный - после глазуровочного обжига коронки фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал, во избежание смещения,

и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск, заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель. К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть. В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделирование каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу. После отливки изготовленный каркас припасовывают на модели. Затем проводят окончательную отделку каркаса, установку зубов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза. Для многих конструкций замковых креплений на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмена в каркасе съемной части протеза.

---

4.Клинический - проводится проверка готового протеза в полости рта. Оценивают точность посадки аттачмена, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмена (изначально он не должен быть активирован). Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части. Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента. Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и надевания протеза, назначить осмотр на следующий день.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

1.Клинический – обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка зубных рядов к протезированию. Получение оттисков.

1.Лабораторный – отливка диагностической и вспомогательной моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2.Клинический – определение центральной окклюзии, изучение моделей в параллелометре, нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

2.Лабораторный – подготовка модели к дублированию, дублирование гипсовой модели, изготовление огнеупорной модели и ее термометрическая обработка. Моделирование каркаса бюгельного протеза. Установка литниковой системы. Формовка и литье каркаса. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. Припасовка каркаса на модели.

3.Клинический – проверка конструкции каркаса в полости рта.

3.Лабораторный – моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

4.Клинический – проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

4.Лабораторный – замена воска на пластмассу. Окончательная механическая обработка ( шлифовка, полировка ) протеза.

5.Клинический – припасовка протеза. Фиксация на цементр. Рекомендации по использованию и уходу за протезом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления (частично) съемного пластиночного протеза

1.Клинический - обследование пациента, установление диагноза, выбор плана лечения, получение анатомического и функционального оттисков.

1.Лабораторный - изготовление гипсовых моделей и восковых базисов с прикусными валиками. Нанесением антропометрических линий.

---