Файл: Клиниколаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза.docx

1.Лабораторный – Отливка гипсовой модели. Моделировка коронки из бесцветного воска. Замена восковой конструкции на пластмассу с учетом цвета, анатомической формы. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка изделия.


2.Клинический – Проверка качества изготовленной коронки. Припасовка пластмассовой коронки в полости рта.


2.Лабораторный - Окончательное шлифование и полирование коронки.
3.Клинический – Фиксация коронки на цемент в полости рта.
 

Металлопластмассовая комбинированная коронка по Белкину

1.Клинический - Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку.

 1.Лабораторный - Изготовление литого колпачка - изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки рекомендуется создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы. Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. После замены восковой заготовки колпачка на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель.

 2.Клинический - Припасовка литого металлического колпачка в полости рта .

2.Лабораторный - Изготовление пластмассового покрытия - перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака, соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. Облицовочная часть предварительно моделируется воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация. После полимеризации пластмассы металлопластмассовую коронку припасовывают на рабочую модель, при необходимости проводят коррекцию анатомической формы, шлифуют и полируют.

---

 3.Клинический - Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта. На этом этапе коррекции подвергается только облицовочная часть коронки. Участки пластмассы, мешающие наложению коронки на зуб из-за плотных межзубных контактов или препятствующие смыканию зубных рядов, выявляют с помощью артикуляционной бумаги и сошлифовывают.

 3.Лабораторный - Окончательная отделка металлопластмассовой коронки - выявленные при проверке коронки в полости рта несоответствия цвета, формы или размера исправляют нанесением дополнительной порции пластмассы с проведением ее повторной полимеризации. Если коронка соответствует всем требованиям, проводят ее шлифовку и полировку.

4.Клинический - Окончательная припасовка и фиксация металлопластмассовой коронки. На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный зуб.

Металлическая штампованная коронка

1.Клинический. Подготовка зуба путем придании ему цилиндрической формы, одонтопрепарированием тканей со всех пяти поверхностей по стандартному алгоритму. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой тканей равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3мм), с остальных поверхностей иссекается экватор так, чтобы будущая коронка свободно одевалась на культю и плотно охватывала шейку зуба. Получение оттисков - рабочий и вспомогательный.
1. Лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (при необходимости) для регистрации окклюзии.
2. Клинический этап. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей в зависимости от клинической ситуации.

2. Лабораторный этап. Гравировка и контурирование шейки.Моделирование анатомической формы коронки воском. Изготовление гипсового штампа. Изготовление металлического штампа. Подбор гильзы и подготовка ее к предварительной штамповке. Предварительная штамповка металлической коронки. Окончательная штамповка металлической коронки.

3.Клинический этап. Припасовка коронки в полости рта.

3.Лабораторный этап. Внесение необходимых корректирований. Отбеливание, полирование коронки.

---

4.Клинический этап. Фиксация штампованной коронки на цемент в полости рта.
Металлическая цельнолитая литая коронка

1-ый клинический – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области.. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3-0,5 мм. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий. Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию дес­ны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Снимают двухслойный оттиск (предварительный и окончательный). Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева.

1-ый лабораторный – Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами из гипса. Модель препарированного зуба покрывается слоем целлу­лоидного лака и моделируют коронку из воска. Постепенно на­слаивают воск до придания точной анатомической формы, за­тем устанавливают литникообразующий штифт. За вертикаль­но стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели, ох­лаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Созда­ют экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и пере­дают в клинику.

2-ой клинический – проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта.

2-ой лабораторный – Шлифовка и полировка литой коронки при помощи специ­альных щеток, кругов и специальных полировочных паст.

3-ий клинический –  Коронку осматривают вне полости рта на наличие ее цело­стности (отсутствие пор, трещин, наплывов, пятен и др.), де­зинфицируют и фиксируют на опорном зубе с помощью цемента. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

---

Культевая штифтовая вкладка прямой способ

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Препарирование полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части (полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Моделирование штифтовой вкладки воском в полости рта. Воск вводят немного с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал Как только воск застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки.

1.Лабораторный - Формовка восковой композиции штифтовой вкладки в огнеупорную массу, литье, механическая обработка.

2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки

Культевая штифтовая вкладка косвенным способом

1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть. Препарирование полости зуба ( полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Получение двухфазного оттиска с точным отпечатком корневого канала.

---

1.Лабораторный – получение модели из супергипса, моделирование вкладки из воска. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл. Механическая обработка конструкции.

2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки.
Культевая штифтовая вкладка в многокорневых зубах с непараллельными каналами корнями

Препарирование полости зуба (при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки; полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления).


Провизорная коронка

1.Клинический - снятие слепков с обеих челюстей. Слепки изготавливаются из предварительно размягченной в горячей воде силиконовой массы. Препарирование зуба. После всех манипуляций врач заливает в слепок материал, из которого было решено сделать временную коронку и надевает его на препарированный зуб. Затем оттиск снимается, и на зубе остается затвердевшая по его форме временная коронка. Далее фризом стачивается с нее некоторое количество материала, шлифуется и полируется, чтобы прикус пациента был привычным, и при помощи временного цемента коронка крепится к зубу.

Металлокерамическая коронка

1-ый клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов ( минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. Для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. В пришеечной области на уровне десны создается прямой уступ шириной 0,3-0,5 мм. Зубу придается слабоконусовидная форма ). Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск. Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой.

---