Файл: Клиниколаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза.docx

2.Клинический – определение и фиксация центральной окклюзии. Определение цвета цвета, формы, материала искусственных коронок и выбор фиксирующих элементов.

2.Лабораторный – гипсование моделей в окклюдатор/артикулятор. Постановка искусственных зубов на восковом базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов.

3.Клинический – проверка постановки искусственных коронок на восковом базисе, проверка размещения фиксирующих элементов.

3.Лабораторный – завершающее моделирование базиса. Замена воска на пластмассу. После завершения полимеризации проводят обработку протеза (шлифование и полирование).

4.Клинический – оценка изготовления и припасовка протеза в полости рта.

4.Лабораторный – коррекция протеза (при необходимости), шлифование и полирование.

5.Клинический – фиксация протеза в полости рта. Врач дает рекомендации по пользованию протезами. Пациенту назначают осмотр на следующий день.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

1.Клинический – обследование и препарирование зубов. Снятие 2-х оттисков (основного и рабочего) силиконовым материалом, и 1-го вспомогательного – альгинатным материалом.

1.Лабораторный – отливка 2-х моделей (разборной и вспомогательной) и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2.Клинический – определение центральной окклюзии.

2.Лабораторный – гипсование разборной модели в окклюдаторе/артикуляторе. Моделирование колпачков и промежуточной части протеза. Отливка протеза с колпачками и промежуточной частью из сплава металлов. Обработка, шлифование конструкции.

3.Клинический – проверка конструкции в полости рта. Определение цвета искусственных коронок по шкале Витта.

3.Лабораторный – дегазация, пескоструйная обработка или ультразвуковая очистка конструкции. Нанесение фарфоровой массы на колпачки. Первый обжиг массы в вакууме. Нанесение дентинных и эмалевых масс и моделирование формы будущих коронок. Второй обжиг в вакууме.

4.Клинический – проверка конструкции протеза в полости рта (сопоставление цвета зубов, соотношение зубных рядов, окклюзионный контакт).

5.Лабораторный – внесение необходимых корректировок, глазурирование коронок.

5.Клинический – фиксация металлокерамического протеза в полости рта.

---

Клинико-лабораторные этапы изготовления простого штифтового зуба

1.Клинический - в подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. После этого получают оттиск. Определяют цвет пластмассовой массы.

1.Лабораторный – отливают гипсовую модель с перешедшим в нее штифтом. Зуб моделируется из воска и по общепринятым правилам воск заменяется на пластмассу выбранного цвета, полимеризуется, обрабатывается.

2.Клинический – проверка качества изготовленного штифтового зуба, припасовка в полости рта.

2.Лабораторный – внесение необходимых корректировок, окончательное шлифование и полирование изделия.

3.Клинический – фиксация в полости рта с помощью цемента. Врач дает рекомендации по использованию и уходу за протезом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным непрямым способом

1.Клинический - обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима). Препарирование, формирование кариозной полости под вкладку. Моделирование восковой репродукции. Снятие двухслойного рабочего и вспомогательного оттисков. Наложение в полость зуба временной пломбы.

1.Лабораторный - отливка рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса. Моделирование вкладки из воска. Гипсование восковой репродукции вкладки в кювету. Вытапливание воска и подготовка полимер-мономерной композиции. Формовка пластмассового теста. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка вкладки и припасовка ее на рабочей модели.

2.Клинический – припасовка вкладки в полости зуба. Подготовка полости и вкладки для фиксации. Фиксация вкладки с помощью цемента. Обработка, финирование и полирование вкладки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок не прямым (косвенным методом) из металла

1.Клинический - обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Обезболивание. Формирование полости под вкладку. Получение двухслойного рабочего и вспомогательного оттисков. Закрытие полости в зубе временной пломбой.

---

1.Лабораторный - получение рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Обработка полости в модели зуба специальными лаками для создания зазора для фиксирующего материала. Моделирование вкладки из воска. Создание литниковой системы. Получение литейной формы. Выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы. Литье. Удаление литников, механическая обработка вкладки. Припасовка на рабочей модели.

2.Клинический - припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки.

Вкладка металлическая прямым способом

1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Моделирование вкладки в полости, сформированной в естественном зубе. Закрытие полости в зубе временной пломбой.

1.Лабораторный этап - Создание литниковой системы. Получение литьевой формы. Выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы. Литье. Удаление литников. Механическая обработка вкладки.

2. Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки.

Вкладка пластмассовая прямым способом

1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Моделирование вкладки в полости, сформированной в естественном зубе. Закрытие полости в зубе временной пломбой.

1.Лабораторный этап - Гипсовка восковой композиции вкладки в кювету. Выплавление воска. Формовка пластмассового теста. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка вкладки.

2.Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки.
Вкладка керамическая непрямой косвенный способ

1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Определение цвета вкладки до препарирования зуба. Обезболивание. Формирование полости под вкладку. Получение двухслойного рабочего оттиска эластомерными оттискными материалами. Закрытие полости в зубе временной пломбой.

---

1.Лабораторный этап - Изготовление рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной - из обычного гипса. Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели. Создание литниковой системы и формовка ее в огнеупорную формовочную массу. Этап литьевого прессования керамики. Припасовка вкладки из керамики на рабочей модели. Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя, красителей и глазурование.

2.Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки жидкотекучим композиционным материалом или композиционным цементом, обработка, финирование и полирование вкладки.
Виниры

Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением общих и специальных методов исследования. С помощью прицельной рентгенографии, визиографии, лазерной диагностики определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. Диагностические модели челюстей позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтор, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде. Используется стандартная расцветка “Вита”. Препарирование. На этом этап учитывается анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба. Зубы с живой пульпой обрабатываются под адекватной анестезией, с обязательным воздушно-водным охлаждением. Препарирование начинают с нанесения на вестибулярную поверхность поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным диском с заданным диаметром. Твердые ткани зуба сошлифовываются на заданную глубину до создания ровной поверхности.Затем, в пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяется благоприятный для тканей краевого пародонта желобоватый уступ с погружением в зубодесневую борозду. Препарирование аппроксимальных поверхностей зуба проводится двумя способами. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по проксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков глубиной 0,5 мм. Согласно другому способу рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба (сошлифовывая межзубные контактные пункты). Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размера зубов. Значительное внимание уделяют препарированию режущего края зуба. Здесь возможно: создание косого скоса на глубину от 0,5 до1 мм; препарирование без скоса; окончатое препарирование с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края; сошлифовывание режущего края на 0,5 мм с переходом на небную поверхность.Завершают препарирование финированием поверхности зуба. Снятие уточненного оттиска. Это может быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиск. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо провести ретракцию десны.

---

1.Лабораторный - Изготовление рабочей модели из супергипса. Граница сформированной поверхности очерчивается карандашом. Перед моделированием винира наносят тонкий слой воска, не доходя 1 мм до границы препарации и области острых углов. Моделирование винира. После каждого нанесения массы проводится. После нанесения прозрачного слоя проводят заключительную полимеризацию. Первичная обработка готового винира производится твердосплавными фрезами и алмазными головками на низких оборотах, без давления. Края винира выравнивают силиконовыми головками.

2.Клинический - Припасовка и фиксация в полости рта. Обработка, полирование.

Фарфоровая керамическая коронка


1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовой массой, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой. 


1-ый лабораторный этап – получение разборной рабочей и вспомогательной моделей культи препарированного зуба; фиксация в окклюдаторе/артикуляторе, изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше; нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок; первый обжиг массы в вакууме; нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки; второй обжиг в вакууме. 


2-ой клинический этап – припасовка коронки в клинике (коррекция абразивными инструментами, при необходимости добавление фарфоровой массы с последующим третьим обжигом, хотя это и нежелательно). 


2-ой лабораторный этап – окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки. 


3-ий клинический этап – контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация.
Пластмассовая коронка


1.Клинический - Одонтопрепарирование зуба под анестезией (если необходимо), создание уступа у шейки зуба. Снятие двухслойных слепков силиконовым материалом. Определение цвета будущей коронки. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтор, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде. Используется стандартная расцветка “Вита”.

---