2. Деструкция тканей дистальных отделов конечности-трофическая язва III пальца левой стопы, постоянная боль в покое, требующая обезболивания.3. Хирургическое лечение: бедренно-тибиальное шунтирование или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов.4.Аутовена, большая подкожная вена5.Лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, антитромбоцитарная терапия, каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, при рестенозе -повторное вмешательство .КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,80 из1,00ОтметитьвопросПациент Б., 70 лет, при поступлении пациент предъявляет жалобы на умеренную боль в животе, поясничной области(больше справа), общую слабость, сухость во рту. Заболел остро, сегодня около 13-00, когда на фоне полногоблагополучия, почувствовал умеренную боль, дискомфорт в поясничной области (больше справа), позжеприсоединилась боль в животе, слабость. Боль усилилась. С подозрением на острый панкреатит доставлен вхирургическое отделение по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным котороговыявлена аневризма брюшного отдела аорты с разрывом стенки аорты и забрюшинной гематомой, без вовлеченияподвздошных артерий (!). По линии санавиации вызван сосудистый хирург, реаниматолог. Машиной экстренноймедицинской помощи доставлен в в отделение хирургии сосудов. Объективный статус: общее состояние крайне тяжелое,кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык сухой, обложен налетом. ЧД 16 в мин. Деятельность сердца ритмичная,аускультативно тоны звучные. ЧСС = 86 уд. в мин. Пульс без дефицита, удовлетворительных свойств. АД: D=S=145/90 ммрт. ст. Живот резко вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий,чувствительный в области пульсирующего образования. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При глубокойпальпации отрезки кишечника не пальпируются ввиду выраженного вздутия живота, печень + 2 см из-под краяреберной дуги, безболезненная, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон. Физиологические отправления в норме. В эпигастральной, мезогастральной области пальпируется умеренноболезненное образование размерами до 80 мм в диаметре. Последнее эластической консистенции, пульсирует. Приаускультации над образованием систолический шум не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних

---

конечностей: справа - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии.1. Сформулируйте диагноз.2. С какой патологией требуется провести дифференциальную диагностику.3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае (учитывая нормальное состояние подвздошных артерий).4. Какая клиническая картина характерна для разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.1. Аневризма инфраренальной части брюшного отдела аорты, разрыв стенки аорты, забрюшинная гематома2. Прободение язвы желудка или 12пк, острый панкреатит, острый холецистит, ишемия кишечника3. Иссечение аневризмы, протезирование аорты4. Кровавая рвота, анемия, появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы, гипотензия5. аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме. Гипотензивнаятерапия, бета-адреноблок, ингибит АПФ, антикоагул и антиагреган, противовоспалительнаяКонец формыКомментарий:Кровавая рвота? для разрыва анавризмы?Конец формыКонец формыКонец формыТема 8 Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

---

Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациент Н., 80 лет, доставлен в хирургический санпропускник с жалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальных отделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 24 часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до верхней трети обеих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов. Пациент 2 года назад перенес инфаркт миокарда, после чего страдает фибрилляцией предсердий.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии ног.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациенту в данном случае.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какой оперативный доступ к артериям наиболее благоприятный в данном случае.1. Эмболия бифуркации аорты.2. Степень острой артериальной недостаточности обеих конечностей - IIБ т.к. у пациента наблюдаются клинические признаки паралича (активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до уровня коленных суставов) и не определяется артериальная пульсация на обеих ногах на всем протяжении конечностей.3. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, УЗДГ и ангиография.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное вмешательство потому, что данное состояние требует немедленной реваскуляризации. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2-2,5 ч. Эмболэктомию в степени ОАН IIБ следует рассматривать как реанимационное мероприятие.  5. Двусторонний бедренный доступ.КомментарииКомментарий:Вопрос 2ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациентка Щ., 35 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 4 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 2 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 3 часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульс слабого наполнения,

---

ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, активных движений в левом голеностопном суставе нет, пассивные движения в полном объеме. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1. Эмболия левой бедренной артерии.

2. Степень острой артериальной недостаточности левой нижней конечности - IIБ. 

3. О степени ишемии свидетельствуют следующие данные физикального обследования: паралич (отсутствие активных движений в левом голеностопном суставе), отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.

4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является экстренное оперативное вмешательство, а именно эмболэктомия из бедренной артерии слева. Обследование и подготовка к операции не должны превышать 2-2,5 ч.

5. Наиболее вероятный источник причины ОАН у пациентки - острый тромбоз глубокой венозной системы левой нижней конечности (тромбоз в системе полой вены). Развитие парадоксальной эмболии обусловлено наличием у пациентки врожденного порока сердца - открытое овальное окно.

Комментарии

Комментарий:

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

Начало формыВопрос 1ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00 Отметить вопросТекст вопросаПациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа –

---

определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.
5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1 облитерирующий атеросклероз

2 2А, т.к в описании обьективного исследования у пациента присутствуют признаки пареза (снижение обьема активных движений в правой нижней конечности)

3 Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа

4 ангиографию, УЗДС

5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант

Комментарии

Комментарий:

не корректный диагноз

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Н., 52 лет, обратился к хирургу на 8-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в левой стопе и икроножных мышцах в покое, из-за которых больной ночью не спит. При осмотре кожа левой нижней конечности багрово-синюшная, холодная на ощупь по сравнению с правой ногой. Артериальная пульсация на левой ноге определяется под паховой складкой (дистальнее не определяется), справа сохранена на всех уровнях. Имеет место контрактура в левом коленном, голеностопном суставах, суставах левой стопы. Пациент в течение последних 2-х лет отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 200 метров.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.

---

Смотрите также файлы

• Задание Экономика все задания Задание#T9727.docx

• Различают несколько видов профилактики девиантности. Первичная.pdf

• Квл ПН х 10 000 где Квл коэффициент виктимности по лицам, п количество потерпевших, н все население региона, независимо от возраста. А Квл. 280075000010000 37,3.docx

• Бланк выполнения лабораторной работы 3 Спектр излучения атомарного водорода.docx

• Причинно следственные связи между риском и доходностью инвестиций.docx