ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1176
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Пациентка О., 54 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей язвы на I пальце левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 100 метров. Болеет в течение 2-х лет, около 15-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 5 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия проходима, без стенозов, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – окклюзия в нижней трети.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия нижней трети большеберцовой артерии слева, стеноз передней большеберцовой артерии слева и малоберцовой артерии слева. Ишемия нижней конечности 4 степени.
2. Наличие незаживающей язвы на I пальце левой стопы, интенсивная боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков.
3. Абсолютные показания к оперативному вмешательству. Бедренно-подколенное дистальное шунтирование без использования синтетических протезов. Используются 2 варианта аутовенозного шунтирования: с помощью реверсированной большой подкожной веной и шунтирование веной в положении.
4. Незаживающей язвы на I пальце левой стопы, некроз размером 5 х 3 мм. Боль в покое, «перемежающаяся хромота» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 100 метров. Отсутствие пульсации на нижерасположенном от подколенной артерии уровне.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений применяют гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины в течение 2 недель. Периодический УЗИ-контроль и постоянное диспансерное наблюдение. Рекомендовано устранение таких факторов как курение (при наличии), гиподинамия, нерациональное питание (жирная пища). Необходимо избегать травм кожи нижних конечностей и обеспечить за ними надлежащий уход.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Пациент Ж., 58 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия подвздошных артерий правой конечности. Ишемия нижней конечности 3 степени.
2. На ишемию 3 степени указывают интенсивные боли в покое, которые мешают сну, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков.
3. Так как 3 степень, есть абсолютные показания к проведению операции. Малоинвазивные хирургические вмешательства: ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. При окклюзии аорты и подвздошных артерий (синдроме Лериша) выполняется аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтированиесинтетическими протезами.
4. Основной объективный признак хронической ишемии - отсутствие пульсации ниже места окклюзии (справа не определяется на всех уровнях), «перемежающаяся хромота» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров, боль ночью в покое.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений применяют гиполипидемические препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (колестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин). С целью коррекции нарушений свертывающей системы и сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты - ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, клопидогрел, пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины в течение 2 недель. Периодический УЗИ-контроль и постоянное диспансерное наблюдение. Рекомендовано устранение таких факторов как курение (при наличии), гиподинамия, нерациональное питание (жирная пища). Необходимо избегать травм кожи нижних конечностей и обеспечить за ними надлежащий уход.
Комментарии
Комментарий:
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Пациент Э., 64 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 10 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени
2 Артериальная недостаточность в покое, постоянная ночная боль
3 Хирургическое лечение: бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов
4 Аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез
5 Лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, антитромбоцитарная терапия, каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, при рестенозе - повторное вмешательство
Не употреблять жирную пищу, носить специальные носки для предотвращения образования тромбов, ежедневно ходить ,постепенно увеличивая пройденное расстояние, в положении сидя держать ноги в приподнятом состоянии , лежа подкладывать под ноги подушку
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопросТекст вопроса
Пациент Я., 68 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на III пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах левой стопы, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» за счет левой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным бедренной ангиографии слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, окклюзия малой и передней берцовых артерий, задняя большеберцовая артерия без критический стенозов, проходима на всем протяжении. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1.Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, малой и передней берцовых артерий левой конечности.Ишемия нижней конечности 4 степени. Трофическая язва III пальца левой стопы.