ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2508
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии: I палец левой стопы синюшный, некроз размером 5 х 3 мм; пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия проходима, без стенозов, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – окклюзия в нижней трети.3. Оптимальная лечебная тактика: хирургическое лечение - бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование. Используются 2 варианта аутовенозного шунтирования: с помощью реверсированной большой подкожной веной и шунтирование веной в положении (in situ).4. Клинические симптомы, свидетельствующие в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей:интенсивная боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромота», возникающую на дистанции до 100 метров; левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы.5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано:
Начало формыВопрос 1
ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00Текст вопросаПациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки.3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой руки: эмболия лучевой артерий.2 У данного пациента 1Б степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствует резкая боль в пальцах левой кисти.3. Инструментальные методы обследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.4. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, эмболэктомия, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.5.Такика: проведения пробной консервативной терапии" внутривенное или внутримышечное введения 5000 ЕД гепарина немедленно при поступлении" и выбор окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.КомментарииКомментарий:1.00 из 1.001. Облитерирующий эндартериит на уровнеподвздошных артерий, 4 стадия2. Кожные покровы обеих нижнихконечностей бледные, кожа голенейистончена, волосяной покров редуцирован,
ногтевые пластины гипертрофированы.3. В таком случае необходимо шунтированиеповрежденных артерий. ( Это может бытьтрансплантация )4. То что заболевание хроническое намговорит анамнез заболевания ( более благоприятноемесяцев), также изменение со стороны кожии ногтевых пластин.5. Рекомендована спазмолитическаятерапия, соблюдение диеты, правильнойфизической нагрузки, физиопроцедур, ипостоянного медикаментозного контроля.Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,90 из 1,00Текст вопросаПациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги : тромбоз поверхностной бедренной артерии.2 У данного пациента 2А степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствуют признаки пареза (снижение объема активных движений в правой нижней конечности).
3. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.4. Для лучшей визуализации периферического русла в план обследования пациента необходимо включить такие методы исследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант.Комментарий:Конец формы
-
лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, -
антитромбоцитарная терапия, -
каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, -
при рестенозе - повторное вмешательство .
окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии выше щели коленного сустава, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. Диаметр ствола большой подкожной вены 2,5-3 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерии правой конечности, ишемия нижней конечности 3 степени.
2. Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии: артериальная недостаточность в покое(наличие болей в покое, постоянной ночной боли ), «перемежающуюся хромота» правой ноги на дистанции до 10 метров.
3. Оптимальная лечебная тактика: хирургическое лечение - бедренно - подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или протезирование ,ангиопластика, рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов.
4. Пластический материал: аутовена - большая подкожная вена или синтетический протез.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано:
-
лечебные дозы низкомолекулярного гепарина в течение 2 недель, -
антитромбоцитарная терапия, -
каждые 3 месяца ультразвуковое исследование, -
при рестенозе - повторное вмешательство .
-
Ситуационные задачи для получения оценки по теме: " Острые тромбозы и эмболии аорты и ее ветвей"
| Оценка | 8,50 из 10,00 (85%) |
ВыполненБаллов: 0,80 из 1,00Текст вопросаПациентка О., 78 лет, страдающая длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. Объективно: кожные покровы правой верхней конечности – обычной окраски, левой – бледные, акроцианоз. Чувствительность и активные движения пальцами правой кисти сохранены в полном объёме. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти, в лучезапястном суставе в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой руки.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки.3. Какие инструментальные методы обследования необходимо выполнить пациентке в данном случае.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какую тактику Вы выбрали в данном клиническом примере, если бы данная пациентка обратилась к Вам, как к хирургу общего профиля.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии левой руки: эмболия лучевой артерий.2 У данного пациента 1Б степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствует резкая боль в пальцах левой кисти.3. Инструментальные методы обследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.4. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, эмболэктомия, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.5.Такика: проведения пробной консервативной терапии" внутривенное или внутримышечное введения 5000 ЕД гепарина немедленно при поступлении" и выбор окончательного метода лечения, будь то простая эмболэктомия, сложная артериальная реконструкция, тромболизис или эндовазальные вмешательства.КомментарииКомментарий:1.00 из 1.001. Облитерирующий эндартериит на уровнеподвздошных артерий, 4 стадия2. Кожные покровы обеих нижнихконечностей бледные, кожа голенейистончена, волосяной покров редуцирован,
ногтевые пластины гипертрофированы.3. В таком случае необходимо шунтированиеповрежденных артерий. ( Это может бытьтрансплантация )4. То что заболевание хроническое намговорит анамнез заболевания ( более благоприятноемесяцев), также изменение со стороны кожии ногтевых пластин.5. Рекомендована спазмолитическаятерапия, соблюдение диеты, правильнойфизической нагрузки, физиопроцедур, ипостоянного медикаментозного контроля.Вопрос 2ВыполненБаллов: 0,90 из 1,00Текст вопросаПациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги : тромбоз поверхностной бедренной артерии.2 У данного пациента 2А степень острой артериальной недостаточности; на данную степень указывают такие данные: у пациента присутствуют признаки пареза (снижение объема активных движений в правой нижней конечности).
3. Оптимальной лечебной тактикой в данном случае является: Антикоагулянтная или тромболитическая терапия, обследование, тромболизис, РОТ, реваскуляризирующая операция в первые 24 часа.4. Для лучшей визуализации периферического русла в план обследования пациента необходимо включить такие методы исследования: ангиография, УЗДГ, УЗДС.5 В качестве трансплантата можно использовать аутовену (большую подкожную вену) или синтетический имплант.Комментарий:Конец формы
-
Тема 9 Продолжение темы "Заболевания вен, острые венозные тромбозы, ПТФС". Часть 2. Острые венозные тромбозы. ПТФС
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |