ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 2510
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить дляснижения тромбоэмболических осложнений.1. Тромб, из-за отсутствия антикоагулянтной терапии2. 1 a4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное5. Сосудистый хирург, антикоагулянтная терапия, или кава-фильтрКомментарий:Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1БКонс терапия не показанаВопрос 1ВыполненБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросБольной Н., 62 лет, предъявляет жалобы наболи тянущего характера в областипромежности, выделение из прямой кишкислизи. При пальцевом исследовании прямойкишки в ампулярном ее отделе обнаруженонесколько образований диаметром от 0,5 до3 см. с четко определяемой ножкой. Данныеобразования смещаются вместе со слизистойоболочкой кишки.1. Поставьте предварительный диагноз2. Приведите классификацию этогозаболевания.3. Назначьте план дополнительных методовисследования4. Определите хирургическую тактику вданном случае5. Назовите методы оперативного леченияданной патологии.1. Предварительный диагноз: полипы прямой2. приведите классификацию этогозаболевания.3. Назначьте план дополнительных методовисследования4. Определите хирургическую тактику вданном случае5. Назовите методы оперативного леченияданной патологии.1. Предварительный диагноз: полипы прямойкишки.2. Классификация: Одиночные,Множественные, Железисто-ворсинчатые .3. Дополнительные методы обследования.ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,Аноскопия, Ректороманоскопия ,Ирригоскопия, Колоноскопия, Биопсияполипа.4. После проведения биопсии, иподтверждении диагноза показанооперативное лечение (удаление полипа)5. Лечение: Эндоскопическая папиллэктомияс электрокоагуляцией ножки илитрансанальное иссечение полипов.КомментарийБаллов: 1,00 из 1,00Отметить вопросБольной Ч., 38 лет доставлен в хирургическое
отделение с жалобами на рвоту алой кровью,слабость, головокружение. Из анамнезаустановлено - около 7 лет назад перенёсострый панкреатит. При осмотре кожа ивидимые слизистые бледные. Дыханиевезикулярное, тоны сердца приглушены.Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,пальпируется селезёнка, выступающая закрай ребёрной дуги на 6 см. При УЗИопределяется спленомегалия. Печень неувеличена, её ткань без особенностей.Воротная вена в пределах нормы.Определяется фиброз поджелудочнойжелезы, кальцификаты в её ткани,селезеночная вена четко не визуализируется.В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.1. Какой предварительный диагноз наиболеевероятен?2. С какими заболеваниями следует провестидифференциальную диагностику?3. Какие инструментальные методы могутпомочь в постановке окончательноголиагноза и ожилаемые пезультаты?1. Тромбоз селезёночной вены. Селективнаялевая портальная гипертензия2. Дифференциальная диагностикапроводится с язвенной болезнью желудка идвенадцатиперстной кишки, раком желудка,с механическими повреждениями пищеводаили глотки.3. Необходимо проведениефиброгастроскопии это позволитвизуализироввать и узнать точнуюлокализацию источника кровотечения исостояние гемостаза. В случае верногодиагноза ожидаем увидеть расширенныевены пищевода и преимущественно сводажелудка.4. Кровопотеря средней степени тяжести. Припродолжающемся кровотечении показанаэкстренная операция, при эффективностигемостатической терапии - плановаяоперация.5. При продолжающемся кровотечениипоказана спленэктомия на фонепредоперационной и операционной гемостатической терапии(свежезамороженная плазма, 10% р-рхлористого кальция, дицинон, викасол),заместительная терапия( переливаниеэритроцитарной массы) , вливаниекристаллоидных, коллоидных растворов. Приостановившемся кровотечениипервоначально ликвидируем анемию, затемпроводим плановую операцию.Комментарий:
Начало формыВопрос 1Текст вопросаДевочка 10 месяцев поступила в детское кардиохирургическое отделение. Жалобы: отставание в физическом развитии (ребёнок не прибавляет в весе), одышка, посинение губ и кожных покровов при нагрузке.Анамнез. Ребёнок от 3 беременности, вторых родов в срок 39 недель. Вес ребёнка при рождении 3330 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Выписан из роддома на сутки. С рождения на грудном вскармливании. Перенесённые заболевания: ОРЗ, дисциркуляторная энцефалопатия. Регулярно наблюдался и лечился у педиатра.Анамнез заболевания. ВПС установлен в роддоме, в возрасте 1 месяца консультирована в поликлинике кардиологического диспансера. В возрасте 6 месяцев находилась на лечении в кардиохирургическом отделении кардиологического диспансера. После обследования было рекомендовано консервативное лечение и явка в возрасте 8 месяцев для оперативного лечения. С возраста 6 месяцев ребёнок не прибавлял в весе, усилилась одышка, при нагрузке появлялся цианоз. Госпитализированы для решения вопроса об операции. При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы, зев чистые. Вес ребёнка 7 кг, рост 72 см. Ребёнок отстаёт в физическом развитии (недостаточный вес), нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Костная система не изменена. Мышечный тонус несколько снижен. Цианоз. Грудная клетка правильной формы. Сердечная область не изменена. При пальпации отмечается верхушечный толчок в 5 межреберье по средне-ключичной линии. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости: верхняя – 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – по средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца звучные; ритм сердца правильный; ЧСС 142 удара в минуту; по левому краю грудины грубый систолический шум, эпицентр звучания – 3-4 межреберье. АД на верхних конечностях85/50 мм рт.ст., АД на нижних конечностях 115/60 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях отчётливая. Живот мягкий, печень в норме. Стул и мочеиспускание не нарушено. При обследовании. На ЭКГ: ритм ускоренный синусовый с ЧСС 135 в минуту; электрическая ось сердца не отклонена; предсердная экстрасистолия; нарушение внутрижелудочковой проводимости.ЭхоКГ. Увеличены правые отделы, подаортальный 1,1 см; открытое овальное окно 0,2 см; сужен ВОПЖ до 0,8 см за счёт смещения конусной перегородки и мышечной гипотрофии вправо. Аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо. Лёгочная артерия: ствол 0,62 см, правая ветвь – 0,67 см, левая ветвь – 0,6 см, диаметр кольца – 0,6 см. Створки уплотнены, ограничены в подвижности. В стволе ЛА поток шириной 0,2 см.
Рентгенография органов грудной клетки. Грудная клетка правильной формы. В лёгких очагово-инфильтративных теней нет. Периферический лёгочный рисунок обеднён. Корни малоструктурные, синусы свободные. Тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево. Сердце увеличено в обе стороны. КТИ 56%. Индекс Мура 40%. Индекс Рабкина 54%.1. Выделите ведущий синдром.2. Оцените данные ЭКГ, ЭхоКГ, R-граммы.3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Сформулируйте клинический диагноз, его обоснование.5. Препараты консервативного лечения.6. Обоснуйте необходимость и вид хирургического вмешательства.1Ведущий синдром: Цианоз, артериальная гипоксемия.2 Оценка данных инструментальных методов обследования:ЭКГ: синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена - норма, ускорение ритма, предсердная экстрасистолия - нарушения ритма, нарушение внутрижелудочковой проводимости - нарушение проводимости.ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, ВОПЖ сужен, аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо (декстрапозиция аорты), легочная артерия сужена.Рентгенография органов грудной клетки: Легочной рисунок обеднен, тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево, увеличение сердца в обе стороны.3 Дифференциальный диагноз при болезни Фалло следует проводить между четырьмя анатомическими вариантами порока, транспозицией магистральных сосудов, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, атрезией трехстворчатого клапана. Транспозиция магистральных сосудов. Цианоз развивается с момента рождения. Проявления сердечной недостаточности выражены. ЭКГ - гипертрофия правого, или обоих желудочков. Смещение ЭОС вправо. Рентгенография ОГК - тень сердца несколько расширена в поперечнике, имеет характерный овоидный вид («яйцо, лежащее на боку»). Легочный рисунок нормальный. К концу первого месяца жизни в большинстве случаев отмечается усиление легочного рисунка по артериальному типу. ЭхоКГ - аорта отходит от ПЖ, легочная артерия от ЛЖ. Магистральные сосуды и выводные тракты желудочков параллельны (выводятся одновременно без ротации датчика. Полулунные клапаны расположены на одном уровне. Митрально-легочное фиброзное продолжение. Желудочки сердца расположены обычно, ПЖ гипертрофирован исследовании, дилатация ПЖ, различной степени, дилатация ЛА.
отделение с жалобами на рвоту алой кровью,слабость, головокружение. Из анамнезаустановлено - около 7 лет назад перенёсострый панкреатит. При осмотре кожа ивидимые слизистые бледные. Дыханиевезикулярное, тоны сердца приглушены.Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,пальпируется селезёнка, выступающая закрай ребёрной дуги на 6 см. При УЗИопределяется спленомегалия. Печень неувеличена, её ткань без особенностей.Воротная вена в пределах нормы.Определяется фиброз поджелудочнойжелезы, кальцификаты в её ткани,селезеночная вена четко не визуализируется.В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.1. Какой предварительный диагноз наиболеевероятен?2. С какими заболеваниями следует провестидифференциальную диагностику?3. Какие инструментальные методы могутпомочь в постановке окончательноголиагноза и ожилаемые пезультаты?1. Тромбоз селезёночной вены. Селективнаялевая портальная гипертензия2. Дифференциальная диагностикапроводится с язвенной болезнью желудка идвенадцатиперстной кишки, раком желудка,с механическими повреждениями пищеводаили глотки.3. Необходимо проведениефиброгастроскопии это позволитвизуализироввать и узнать точнуюлокализацию источника кровотечения исостояние гемостаза. В случае верногодиагноза ожидаем увидеть расширенныевены пищевода и преимущественно сводажелудка.4. Кровопотеря средней степени тяжести. Припродолжающемся кровотечении показанаэкстренная операция, при эффективностигемостатической терапии - плановаяоперация.5. При продолжающемся кровотечениипоказана спленэктомия на фонепредоперационной и операционной гемостатической терапии(свежезамороженная плазма, 10% р-рхлористого кальция, дицинон, викасол),заместительная терапия( переливаниеэритроцитарной массы) , вливаниекристаллоидных, коллоидных растворов. Приостановившемся кровотечениипервоначально ликвидируем анемию, затемпроводим плановую операцию.Комментарий:
-
Больной 65 лет заболел около 2 недель назад остро, было резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры тела до 38,8ºС, от госпитализации по поводу предполагаемой пневмонии отказался. Получал лечение амбулаторно, о составе лечения сведений нет. Утром в день поступления в стационар примерно в 10.30 дочь отметила у больного шумное дыхание, температура тела 39,2ºС, больной не реагировал на обращенную речь. Объективно: лежит на носилках с высоким изголовьем. На обращенную речь открывает глаза, на боль стонет, реагирует мимикой страдания. Инструкций не выполняет, противодействует медицинским манипуляциям. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные, теплые. SpO2 84%. Дыхание самостоятельное, учащено до 42 в мин. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, в нижне-боковых отделах, больше справа выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмична, АД 120/60мм рт.ст., пульс 96 уд. в мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, на пальпацию реакции нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Стула, мочеиспускания при приеме не было.
1. Диагноз
2. Перечислите анамнестические, клинические и лабораторные признаки подтверждающие диагноз
3. Неотложная помощь
4. Основные принципы интенсивной терапии
-
Вне госпитальная двусторонняя нижняя долевая пневмония дн-3. Инфекционное токсический шок сама посмотри какой степени
-
Ситуационные задачи для получения оценки по теме "Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты"
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формыВопрос 1Текст вопросаДевочка 10 месяцев поступила в детское кардиохирургическое отделение. Жалобы: отставание в физическом развитии (ребёнок не прибавляет в весе), одышка, посинение губ и кожных покровов при нагрузке.Анамнез. Ребёнок от 3 беременности, вторых родов в срок 39 недель. Вес ребёнка при рождении 3330 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Выписан из роддома на сутки. С рождения на грудном вскармливании. Перенесённые заболевания: ОРЗ, дисциркуляторная энцефалопатия. Регулярно наблюдался и лечился у педиатра.Анамнез заболевания. ВПС установлен в роддоме, в возрасте 1 месяца консультирована в поликлинике кардиологического диспансера. В возрасте 6 месяцев находилась на лечении в кардиохирургическом отделении кардиологического диспансера. После обследования было рекомендовано консервативное лечение и явка в возрасте 8 месяцев для оперативного лечения. С возраста 6 месяцев ребёнок не прибавлял в весе, усилилась одышка, при нагрузке появлялся цианоз. Госпитализированы для решения вопроса об операции. При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы, зев чистые. Вес ребёнка 7 кг, рост 72 см. Ребёнок отстаёт в физическом развитии (недостаточный вес), нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Костная система не изменена. Мышечный тонус несколько снижен. Цианоз. Грудная клетка правильной формы. Сердечная область не изменена. При пальпации отмечается верхушечный толчок в 5 межреберье по средне-ключичной линии. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости: верхняя – 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – по средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца звучные; ритм сердца правильный; ЧСС 142 удара в минуту; по левому краю грудины грубый систолический шум, эпицентр звучания – 3-4 межреберье. АД на верхних конечностях85/50 мм рт.ст., АД на нижних конечностях 115/60 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях отчётливая. Живот мягкий, печень в норме. Стул и мочеиспускание не нарушено. При обследовании. На ЭКГ: ритм ускоренный синусовый с ЧСС 135 в минуту; электрическая ось сердца не отклонена; предсердная экстрасистолия; нарушение внутрижелудочковой проводимости.ЭхоКГ. Увеличены правые отделы, подаортальный 1,1 см; открытое овальное окно 0,2 см; сужен ВОПЖ до 0,8 см за счёт смещения конусной перегородки и мышечной гипотрофии вправо. Аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо. Лёгочная артерия: ствол 0,62 см, правая ветвь – 0,67 см, левая ветвь – 0,6 см, диаметр кольца – 0,6 см. Створки уплотнены, ограничены в подвижности. В стволе ЛА поток шириной 0,2 см.
Рентгенография органов грудной клетки. Грудная клетка правильной формы. В лёгких очагово-инфильтративных теней нет. Периферический лёгочный рисунок обеднён. Корни малоструктурные, синусы свободные. Тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево. Сердце увеличено в обе стороны. КТИ 56%. Индекс Мура 40%. Индекс Рабкина 54%.1. Выделите ведущий синдром.2. Оцените данные ЭКГ, ЭхоКГ, R-граммы.3. Проведите дифференциальную диагностику.4. Сформулируйте клинический диагноз, его обоснование.5. Препараты консервативного лечения.6. Обоснуйте необходимость и вид хирургического вмешательства.1Ведущий синдром: Цианоз, артериальная гипоксемия.2 Оценка данных инструментальных методов обследования:ЭКГ: синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена - норма, ускорение ритма, предсердная экстрасистолия - нарушения ритма, нарушение внутрижелудочковой проводимости - нарушение проводимости.ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, ВОПЖ сужен, аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо (декстрапозиция аорты), легочная артерия сужена.Рентгенография органов грудной клетки: Легочной рисунок обеднен, тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево, увеличение сердца в обе стороны.3 Дифференциальный диагноз при болезни Фалло следует проводить между четырьмя анатомическими вариантами порока, транспозицией магистральных сосудов, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, атрезией трехстворчатого клапана. Транспозиция магистральных сосудов. Цианоз развивается с момента рождения. Проявления сердечной недостаточности выражены. ЭКГ - гипертрофия правого, или обоих желудочков. Смещение ЭОС вправо. Рентгенография ОГК - тень сердца несколько расширена в поперечнике, имеет характерный овоидный вид («яйцо, лежащее на боку»). Легочный рисунок нормальный. К концу первого месяца жизни в большинстве случаев отмечается усиление легочного рисунка по артериальному типу. ЭхоКГ - аорта отходит от ПЖ, легочная артерия от ЛЖ. Магистральные сосуды и выводные тракты желудочков параллельны (выводятся одновременно без ротации датчика. Полулунные клапаны расположены на одном уровне. Митрально-легочное фиброзное продолжение. Желудочки сердца расположены обычно, ПЖ гипертрофирован исследовании, дилатация ПЖ, различной степени, дилатация ЛА.