ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1165
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для
снижения тромбоэмболических осложнений.
1. Тромб, из-за отсутствия антикоагулянтной терапии
2. 1 a
4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное
5. Сосудистый хирург, антикоагулянтная терапия, или кава-фильтр
Комментарий:
Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1Б
Конс терапия не показана
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Больной Н., 62 лет, предъявляет жалобы на
боли тянущего характера в области
промежности, выделение из прямой кишки
слизи. При пальцевом исследовании прямой
кишки в ампулярном ее отделе обнаружено
несколько образований диаметром от 0,5 до
3 см. с четко определяемой ножкой. Данные
образования смещаются вместе со слизистой
оболочкой кишки.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Приведите классификацию этого
заболевания.
3. Назначьте план дополнительных методов
исследования
4. Определите хирургическую тактику в
данном случае
5. Назовите методы оперативного лечения
данной патологии.
1. Предварительный диагноз: полипы прямой
2. приведите классификацию этого
заболевания.
3. Назначьте план дополнительных методов
исследования
4. Определите хирургическую тактику в
данном случае
5. Назовите методы оперативного лечения
данной патологии.
1. Предварительный диагноз: полипы прямой
кишки.
2. Классификация: Одиночные,
Множественные, Железисто-ворсинчатые .
3. Дополнительные методы обследования.
ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ,
Аноскопия, Ректороманоскопия ,
Ирригоскопия, Колоноскопия, Биопсия
полипа.
4. После проведения биопсии, и
подтверждении диагноза показано
оперативное лечение (удаление полипа)
5. Лечение: Эндоскопическая папиллэктомия
с электрокоагуляцией ножки или
трансанальное иссечение полипов.
Комментарий
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Больной Ч., 38 лет доставлен в хирургическое
отделение с жалобами на рвоту алой кровью,
слабость, головокружение. Из анамнеза
установлено - около 7 лет назад перенёс
острый панкреатит. При осмотре кожа и
видимые слизистые бледные. Дыхание
везикулярное, тоны сердца приглушены.
Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60
мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий,
пальпируется селезёнка, выступающая за
край ребёрной дуги на 6 см. При УЗИ
определяется спленомегалия. Печень не
увеличена, её ткань без особенностей.
Воротная вена в пределах нормы.
Определяется фиброз поджелудочной
железы, кальцификаты в её ткани,
селезеночная вена четко не визуализируется.
В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л.,
гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32.
1. Какой предварительный диагноз наиболее
вероятен?
2. С какими заболеваниями следует провести
дифференциальную диагностику?
3. Какие инструментальные методы могут
помочь в постановке окончательного
лиагноза и ожилаемые пезультаты?
1. Тромбоз селезёночной вены. Селективная
левая портальная гипертензия
2. Дифференциальная диагностика
проводится с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, раком желудка,
с механическими повреждениями пищевода
или глотки.
3. Необходимо проведение
фиброгастроскопии это позволит
визуализироввать и узнать точную
локализацию источника кровотечения и
состояние гемостаза. В случае верного
диагноза ожидаем увидеть расширенные
вены пищевода и преимущественно свода
желудка.
4. Кровопотеря средней степени тяжести. При
продолжающемся кровотечении показана
экстренная операция, при эффективности
гемостатической терапии - плановая
операция.
5. При продолжающемся кровотечении
показана спленэктомия на фоне
предоперационной и операционной гемостатической терапии
(свежезамороженная плазма, 10% р-р
хлористого кальция, дицинон, викасол),
заместительная терапия( переливание
эритроцитарной массы) , вливание
кристаллоидных, коллоидных растворов. При
остановившемся кровотечении
первоначально ликвидируем анемию, затем
проводим плановую операцию.
Комментарий:
-
Больной 65 лет заболел около 2 недель назад остро, было резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры тела до 38,8ºС, от госпитализации по поводу предполагаемой пневмонии отказался. Получал лечение амбулаторно, о составе лечения сведений нет. Утром в день поступления в стационар примерно в 10.30 дочь отметила у больного шумное дыхание, температура тела 39,2ºС, больной не реагировал на обращенную речь. Объективно: лежит на носилках с высоким изголовьем. На обращенную речь открывает глаза, на боль стонет, реагирует мимикой страдания. Инструкций не выполняет, противодействует медицинским манипуляциям. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные, теплые. SpO2 84%. Дыхание самостоятельное, учащено до 42 в мин. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, в нижне-боковых отделах, больше справа выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмична, АД 120/60мм рт.ст., пульс 96 уд. в мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, на пальпацию реакции нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Стула, мочеиспускания при приеме не было.
1. Диагноз
2. Перечислите анамнестические, клинические и лабораторные признаки подтверждающие диагноз
3. Неотложная помощь
4. Основные принципы интенсивной терапии
-
Вне госпитальная двусторонняя нижняя долевая пневмония дн-3. Инфекционное токсический шок сама посмотри какой степени
Госпитальная хирургия, детская хирургия
-
Ситуационные задачи для получения оценки по теме "Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты"
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
Начало формы
Вопрос 1
Текст вопроса
Девочка 10 месяцев поступила в детское кардиохирургическое отделение. Жалобы: отставание в физическом развитии (ребёнок не прибавляет в весе), одышка, посинение губ и кожных покровов при нагрузке.
Анамнез. Ребёнок от 3 беременности, вторых родов в срок 39 недель. Вес ребёнка при рождении 3330 г, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Выписан из роддома на сутки. С рождения на грудном вскармливании. Перенесённые заболевания: ОРЗ, дисциркуляторная энцефалопатия. Регулярно наблюдался и лечился у педиатра.
Анамнез заболевания. ВПС установлен в роддоме, в возрасте 1 месяца консультирована в поликлинике кардиологического диспансера. В возрасте 6 месяцев находилась на лечении в кардиохирургическом отделении кардиологического диспансера. После обследования было рекомендовано консервативное лечение и явка в возрасте 8 месяцев для оперативного лечения. С возраста 6 месяцев ребёнок не прибавлял в весе, усилилась одышка, при нагрузке появлялся цианоз. Госпитализированы для решения вопроса об операции. При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы, зев чистые. Вес ребёнка 7 кг, рост 72 см. Ребёнок отстаёт в физическом развитии (недостаточный вес), нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Костная система не изменена. Мышечный тонус несколько снижен. Цианоз. Грудная клетка правильной формы. Сердечная область не изменена. При пальпации отмечается верхушечный толчок в 5 межреберье по средне-ключичной линии. При перкуссии: границы относительной сердечной тупости: верхняя – 3 межреберье, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – по средне-ключичной линии. При аускультации: тоны сердца звучные; ритм сердца правильный; ЧСС 142 удара в минуту; по левому краю грудины грубый систолический шум, эпицентр звучания – 3-4 межреберье. АД на верхних конечностях85/50 мм рт.ст., АД на нижних конечностях 115/60 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях отчётливая. Живот мягкий, печень в норме. Стул и мочеиспускание не нарушено. При обследовании. На ЭКГ: ритм ускоренный синусовый с ЧСС 135 в минуту; электрическая ось сердца не отклонена; предсердная экстрасистолия; нарушение внутрижелудочковой проводимости.
ЭхоКГ. Увеличены правые отделы, подаортальный 1,1 см; открытое овальное окно 0,2 см; сужен ВОПЖ до 0,8 см за счёт смещения конусной перегородки и мышечной гипотрофии вправо. Аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо. Лёгочная артерия: ствол 0,62 см, правая ветвь – 0,67 см, левая ветвь – 0,6 см, диаметр кольца – 0,6 см. Створки уплотнены, ограничены в подвижности. В стволе ЛА поток шириной 0,2 см.
Рентгенография органов грудной клетки. Грудная клетка правильной формы. В лёгких очагово-инфильтративных теней нет. Периферический лёгочный рисунок обеднён. Корни малоструктурные, синусы свободные. Тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево. Сердце увеличено в обе стороны. КТИ 56%. Индекс Мура 40%. Индекс Рабкина 54%.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Оцените данные ЭКГ, ЭхоКГ, R-граммы.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Сформулируйте клинический диагноз, его обоснование.
5. Препараты консервативного лечения.
6. Обоснуйте необходимость и вид хирургического вмешательства.
1Ведущий синдром: Цианоз, артериальная гипоксемия.
2 Оценка данных инструментальных методов обследования:
ЭКГ: синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена - норма, ускорение ритма, предсердная экстрасистолия - нарушения ритма, нарушение внутрижелудочковой проводимости - нарушение проводимости.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, ВОПЖ сужен, аорта расширена в основании и в восходящем отделе смещена вправо (декстрапозиция аорты), легочная артерия сужена.
Рентгенография органов грудной клетки: Легочной рисунок обеднен, тень средостения на уровне сосудистого пучка расширена, больше влево, увеличение сердца в обе стороны.
3 Дифференциальный диагноз при болезни Фалло следует проводить между четырьмя анатомическими вариантами порока, транспозицией магистральных сосудов, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, атрезией трехстворчатого клапана.
Транспозиция магистральных сосудов. Цианоз развивается с момента рождения. Проявления сердечной недостаточности выражены. ЭКГ - гипертрофия правого, или обоих желудочков. Смещение ЭОС вправо. Рентгенография ОГК - тень сердца несколько расширена в поперечнике, имеет характерный овоидный вид («яйцо, лежащее на боку»). Легочный рисунок нормальный. К концу первого месяца жизни в большинстве случаев отмечается усиление легочного рисунка по артериальному типу. ЭхоКГ - аорта отходит от ПЖ, легочная артерия от ЛЖ. Магистральные сосуды и выводные тракты желудочков параллельны (выводятся одновременно без ротации датчика. Полулунные клапаны расположены на одном уровне. Митрально-легочное фиброзное продолжение. Желудочки сердца расположены обычно, ПЖ гипертрофирован исследовании, дилатация ПЖ, различной степени, дилатация ЛА.