ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1161
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5. Диета № 10.(при получении кортикостероидной терапии усилить белковую, калиевую, богатую витаминами, с ограничением соли и углеводов диету). Режим палатный.
Медикаментозное лечение:
- петлевые диуретики(торасемид 5 мг 1 раз в сутки)
- сердечные гликозиды ( дигоксин 50 мкг/кг 1 раз в сутки)
-Антибактериальная терапия (Ампициллин 50 мг/кг 1 раз в сутки , Пенициллин 50000 ЕД/кг ): полусинтетический антибиотик, активен по отношению к грамноложительной флоре
-НПВС (ибупрофен по 200 мг (1 таблетка) 4 раза в день.)
-ГКС( преднизолон 0,2–0,4 мг/кг/сут)
-витамины
кардиотонические препараты( милдронат)
Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено.
1. Сформируйте диагноз.
2. Какие необходимо выполнить дополнительные исследования, с какой целью.
3. Какова причина головокружения.
4. Какие способы хирургического лечения возможны при данном заболевании.
5. Какое лечение необходимо проводить в отдаленном послеоперационном периоде.
1. Недостаточность аортального клапана и дилатация ЛЖ
2. При аортальной недостаточности наблюдается много характерных симптомов при исследовании периферических сосудов: снижение диастолического артериального давления, повышение пульсового давления, пульс Корригена, усиленная артериальная пульсация, симптом Мюссе, пульс К винке, увеличение разницы между давлением в плечевой и бедренной артериях, двойной тон Траубе, шум Дюрозье и другие. При пальпации: верхушечный толчок – в шестом или седьмом межреберье, разлитой, усиленный. Пр и перкуссии: смещение границ сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца. При аускультации: диастолический шум во втором межреберье справа или в точке БоткинаЭрба, систолический шум на аорте, ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, пресистолический шум Флинта
Инструментальные исследования:
-ЭКГ. Электрокардиография обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка, при митрализации порока – данные за гипертрофию левого предсердия.
-Фонокардиографии. С помощью фонокардиографии определяются измененные и патологические сердечные шумы.
-Рентгенологических исследований. На рентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение левого желудочка и тени аорты, смещение верхушки сердца влево и вниз, признаки венозного застоя крови в легких. При восходящей аортографии визуализируется регургитация тока крови через аортальный клапан в левый желудочек. Дополнительными методами выступают МРТ, МСКТ.
-ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ). Эхокардиографическое исследование позволяет выявить ряд характерных симптомов аортальной недостаточности - увеличение размеров левого желудочка, анатомический дефект и функциональную несостоятельность клапана аорты.
-Катетеризации сердца. Зондирование полостей сердца у пациентов аортальной недостаточностью необходимо для определения величины сердечного выброса, конечного диастолического объема в ЛЖ и объема регургитации, а также других необходимых параметров.
3. Гипертрофия ЛЖ
4. Лечение заключается в протезировании аортального клапана и реконструкции (которое выполняют до развития левожелудочковой недостаточности или появления объективных признаков систолической дисфункции левого желудочка)
5. Программа физической реабилитации больных включают:
-дозированные нагрузки на велоэргометре;
– дозированный бег и быструю ходьбу, включая упражнения на тредмиле;
– гимнастические и спортивные упражнения, а также игры.
Тренировки на велоэргометре позволяют дозировать нагрузки по величине (170, 150 сердечных сокращений в минуту) или порогового уровня этих величин при отсутствии отрицательных клинических и ЭКГ-показателей. Быстрая ходьба и дозированный бег более физиологичны, просты, легко выполнимы и являются ведущими в системе физической реабилитации больных . Интенсивность физической нагрузки, в том числе темп дозированной ходьбы, максимально допустимую ЧСС устанавливает врач в амбулаторных условиях по результатам велоэргометрической пробы. Оптимальный уровень физической нагрузки должен составлять 60–75%. Считается, что при таких тренирующих режимах ЧСС должна находиться в пределах 120–130 ударов в минуту, при этом у больных в возрасте до 50 лет и старше 50 лет она может доводиться соответственно до 130 и 120 ударов в минуту. Продолжительность амбулаторного этапа восстановительного лечения для больных составляет 60–120 дней.
Пациент Ж., 58 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» правой ноги (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: Кожные покровы правой стопы бледные, левой – обычной окраски, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: подвздошные артерии без гемодинамически значимых стенозов, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Атеросклеротическая окклюзия правых подвздошных артерий, хроническая артериальная недостаточность правой ноги IIIБ ст., правой - IIБ ст.
2. Перемежающаяся хромота,боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков.
3.Консервативное лечение :
1. запрещение курения;
2. дозированная двигательная активность (для тренировки коллатералей);
3. физиолечение;
4. фармакотерапия.
Фармакотерапия:
1. Антиагреганты: Цель применения: профилактика тромбообразования и улучшение микроциркуляции. Препараты: ацетилсалициловая кислота, Тромбо-Асс, кардиомагнил, ти-клид, плавикс, клопидогрел.
2. Вазоактивные препараты комплексного действия: Цель применения: нормализация гемореологии. Препараты: низкомолекулярные декстраны, сулодексид (Весел-Дуэф), троксевазин, препараты никотиновой кислоты (эндурацин, ксавин, теоникол, ксантинол никотинат).
3. Противосклеротические препараты: -- статины; -- антагонисты кальция; -- перидинолкарбамат;
Оперативное лечение
Типы операций:
- реконструктивно-восстановительные: обходное шунтирование; протезирование аорты и еѐ ветвей; эндартерэктомия; операция переключения артерий;
- нереконструктивные (паллиативные): симпатэктомия (поясничная, грудная); реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ);
- эндоваскулярные вмешательства: баллонная дилатация; стентирование;
- абляционные – различные виды ампутаций
4. Данные аортографии, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, перемежающая хромота ,бледность кожных покровов правой стопы.
5.Должен находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры через каждые 3–6 месяцев). Курсы профилактического лечения, которые следует проводить не реже 2 раз в год, позволяют сохранить конечность в функционально удовлетворительном состоянии.Антикоагулянты. С целью профилактики тромбоза применяется низкомолекулярный гепарин в объеме 0,3 мл подкожно по существующим схемам (под контролем АЧТВ).
Пациентка О., 54 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей язвы на I пальце левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 100 метров. Болеет в течение 2-х лет, около 15-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Объективный статус: кожные покровы правой и левой нижних конечностей обычной окраски, левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 5 х 3 мм. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, на нижерасположенных уровнях не определяется. Бедренная ангиография слева: общая бедренная артерия проходима, поверхностная бедренная артерия проходима, без стенозов, подколенная артерия проходима, передняя большеберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; малоберцовая артерия – стенозированна на протяжении, проходима; задняя большеберцовая артерия – окклюзия в нижней трети.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Атеросклеротическая окклюзия сосудов нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность левой ноги IV ст.
2.Жалобы на наличие незаживающей язвы на I пальце левой стопы, интенсивную боль жгучего, стреляющего характера в I пальце левой стопы, онемение, зябкость левой стопы, из-за которой пациентка плохо спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прем ненаркотических анальгетиков, «перемежающуюся хромоту» (боль в икроножных мышцах левой ноги), возникающую на дистанции до 100 метров. Болеет в течение 2-х лет, около 15-ти лет страдает сахарным диабетом (на инсулине). Левая стопа бледная, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. I палец левой стопы синюшный, некроз размером 5 х 3 мм.
3.
Консервативное лечение :
1. запрещение курения;
2. дозированная двигательная активность (для тренировки коллатералей);
3. физиолечение;
4. фармакотерапия.
Фармакотерапия:
1. Антиагреганты: Цель применения: профилактика тромбообразования и улучшение микроциркуляции. Препараты: ацетилсалициловая кислота, Тромбо-Асс, кардиомагнил, ти-клид, плавикс, клопидогрел.
2. Вазоактивные препараты комплексного действия: Цель применения: нормализация гемореологии. Препараты: низкомолекулярные декстраны, сулодексид (Весел-Дуэф), троксевазин, препараты никотиновой кислоты (эндурацин, ксавин, теоникол, ксантинол никотинат).
3. Противосклеротические препараты: -- статины; -- антагонисты кальция; -- перидинолкарбамат;
Оперативное лечение
Типы операций:
- реконструктивно-восстановительные: обходное шунтирование; протезирование аорты и еѐ ветвей; эндартерэктомия; операция переключения артерий;
- нереконструктивные (паллиативные): симпатэктомия (поясничная, грудная); реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ);
- эндоваскулярные вмешательства: баллонная дилатация; стентирование;
- абляционные – различные виды ампутаций
4. Данные аортографии, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах правой стопы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает правую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, перемежающая хромота ,бледность кожных покровов правой стопы.