ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1183
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Я., 68 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей раны на III пальце левой стопы, боль интенсивного, дергающего характера в пальцах левой стопы, в области трофических изменений, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» за счет левой ноги (боль в икроножных мышцах) на дистанции до 50 метров. Болеет в течение года. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях не определяется. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным бедренной ангиографии слева: окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии, окклюзия малой и передней берцовых артерий, задняя большеберцовая артерия без критический стенозов, проходима на всем протяжении. Диаметр ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при данном диаметре ствола большой подкожной вены.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. Атеросклеротический тромбоз аорты (инфраренально), на уровне подвздошных артерий, острая артериальная недостаточность 4а степени.
2.Данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии:
- "Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. "
- "На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1.5 х 1 см"
- "Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях"
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика:
- Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после обследования хирургическая операция - абсолютное показание -ишемия 4а степени:
- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.
- Аорто-бедренное бифуркационное протезирование или шунтирование - т.к наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота и боль не только в икроножных мышцах, но и в ягодицах, мышцах бедра).
- иссечение и ушивание язвенного дефекта, при отрицательной динамике - первичная ампутация 3 пальца левой стопы
4. Клинические симптомы свидетельствующие в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей:
- Синдром Лериша(боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах)
- Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы
- На III пальце левой стопы трофическая язва размером 1,5 х 1 см
Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях.
5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациенту показана адекватная антикоагулянтная, антиагрегантная, тромболитическая (стрептокиназа, урокиназа) и симптоматическая терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,70 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка Н., 16 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в правой икроножной области в покое, на онемение правой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, ее выраженный отек. Около 2 часов назад возникла интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы. Объективно: кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.
1. Атеросклеротический тромбоз на уровне верхней трети правой бедренной артерии, ОАН 2а
2. степень 2а
3. - интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы
- кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме.
- Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь
- Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии
4. - срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, после срочного обследования (до 24 ч) - оперативное вмешательство - абсолютное показание -ишемия 2а степени:
- Ангиопластика или рентгенэндоваскулярная дилатация сосудов. После ангиопластики могут использоваться специальные стенты.
- Аорто-бедренное шунтирование
5. возможно - врожденный порок сердца – открытое овальное окно.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар.
3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?
1. эмболия правой плечевой артерии на уровне нижней трети.
2. степень 2а.
3. степень 3б
4. - оперативное вмешательство
- эмболэктомия в экстренном порядке
- экстренная реваскуляризирующая операция
- при отрицательной динамике - первичная ампутация
5. Хирург общего профиля выбрал неправильную тактику ведения данного пациента, необходимо было сразу отправить больного на консультацию к ангиохирургу.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная M., 48 лет, cтрадает варикозной болезнью вен нижних конечностей 25 лет. 3 месяца назад на правой голени появилась трофическая язва, которая не поддается консервативному лечению. При осмотре выявлено значительное варикозное расширение подкожных вен на обеих ногах. На правой голени в нижней ее трети по медиальной поверхности трофическая язва размером 6х3 см с гнойным отделяемым. Края язвы инфильтрированы подрыты. При ультразвуковом исследовании выяснилось, что глубокие вены проходимы, клапаны их состоятельные. Остиальные клапаны больших подкожных вен несостоятельные, выраженная недостаточность клапанов множественных перфорантных вен на голенях.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какой будет Ваша лечебная тактика?
1. первичная варикозная болезнь обеих нижних конечностей,сегментарный вариант с рефлюксом по перфорантным венам, ХВН 3ст
2 лечение хирургическое-радикальная флебэктомия с перевязкой перфорантных вен(операция Линтона)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная К., 42 лет, обратилась к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях, боли в икрах к концу рабочего дня (работает парикмахером), периодически возникающие зуд и жжение кожи. Впервые расширение вен на нижних конечностях стала отмечать 15 лет назад во время беременности, заболевание прогрессировало. Время от времени пользовалась компрессионными колготками, применяла гепаринсодержащие местные средства. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 68 в мин., ритмичный, АД - 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. При осмотре нижних конечностей обнаружены варикозно - измененные вены на латеральной поверхности обеих голеней. Обращают на себя внимание телеангиоэктазии на заднее-латеральной поверхности обеих бедер и голеней. Проба Гаккенбруха отрицательная.
Проведена ультразвуковая допплерография, несостоятельности клапанного аппарата магистральных глубоких и поверхностных вен, а также перфорантов не обнаружено.