ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 1170
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Перечисленные данные - это не синдромы. У больного первично - синдром сердечной и вторично - легочной недостаточности.
3. Основной метод исследования - ЭхоКГ
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,50 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент У., 66 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боль интенсивного, дергающего характера в обеих стопах, из-за которой пациент не спит ночью, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 15 метров. Болеет в течение 6 месяцев. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: аорта проходима до бифуркации; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая.
2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента.
5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей
2. аорта проходима до бифуркации; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы.
3. пациент не спит ночью, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног.
Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. Трофических изменений кожных покровов не выявлено
5. Оперативное лечение
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,80 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка П., 68 лет, при поступлении пациентка жалоб на периодический шум в ушах, головокружение при смене положения тела в пространстве, пошатывания во время ходьбы, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больной 4 месяца, когда отметила вышеописанные жалобы. Обратилась к неврологу по месту жительства. Рекомендован курс консервативной терапии, в качестве дообследования назначено УЗИ магистральных артерий шеи, где выявлен критический стеноз правой внутренней сонной артерии, окклюзия левой внутренней сонной артерии. В целях дообследования и определения дальнейшей тактики лечения пациентка направлена к ангиохирургу. Консультирована сосудистым хирургом, выполнено повторно УЗДГ + ДС магистральных артерий шеи (атеросклеротический стеноз внутренних сонных артерий (D = 90 %, S = окклюзия).
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое инструментальное обследование наиболее точно определит процент поражения артериального русла.
3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае.
4. Учитывая окклюзию левой внутренней сонной артерии, какой метод временной защиты головного мозга от ишемии может использовать хирург.
5. Какая терапия показана пациентке в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
1. окклюзия левой внутренней сонной артерии
2.Ангиография сонных артерий
МРТ шеи и головы
ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы
3. Оперативное лечение
5.Существует два метода оперативного лечения. Первый - открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй - современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция - стентирование.
Каротидная эндартерэктомия- хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой
Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент З., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента.
3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений.
1. Острая ишемия левой конечности, 1Б степени.
Ведущей причиной тромбоза является гиперкоагуляции у больного, поэтому в процесс вовлечены, как правило мелкие артерии.
2. Острая артериальная недостаточность
3.-пальпация икроножных мышц безболезненна.
-пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях.
-выраженная боль в левой стопе, голени.
-кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь.
-чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме.
4. Гепарин 100 Ед/кг ,4 мл ношпы, папаверина, галидора.
Маннитол - до достижения 100 мл/час диуреза.
5. хирург или ангиолог.
Прием антиагрегантов, антилипидэмическая терапия.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы.
1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги.
2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами.
3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является.
4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла.
5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.
1. ослабление кровообращения в нижних конечностях, обусловленное окклюзией или сужением артерий. Как правило, страдают самые нижние отделы ног. Ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови.
2. Острая ишемия правой ноги 2 степени.
(отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров.)
3. Оперативное лечение
Реконструктивная операция на сосудах с целью коррекции артериального кровоснабжения больной конечности.
4. Ангиография , ультразвуковая доплерография , дуплексное сканирование.
5.В качестве трансплантата берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают резицированный сегмент.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 0,60 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная M., 48 лет, cтрадает варикозной болезнью вен нижних конечностей 25 лет. 3 месяца назад на правой голени появилась трофическая язва, которая не поддается консервативному лечению. При осмотре выявлено значительное варикозное расширение подкожных вен на обеих ногах. На правой голени в нижней ее трети по медиальной поверхности трофическая язва размером 6х3 см с гнойным отделяемым. Края язвы инфильтрированы подрыты. При ультразвуковом исследовании выяснилось, что глубокие вены проходимы, клапаны их состоятельные. Остиальные клапаны больших подкожных вен несостоятельные, выраженная недостаточность клапанов множественных перфорантных вен на голенях.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какой будет Ваша лечебная тактика?
1. Посттромбофлебическая болезнь. ХВН 3 степени.
- венозная трофическая открытая язва.
2. Компрессионная терапия.
Оперативное лечение