Файл: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1.pdf

Тема 1
Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной
полости
Вопрос 1
В приемный покой доставлен шестилетний ребенок, который упал с высоты 3 метров. Мальчик в сознании, жалуется на боль в животе. Умеренная бледность каждых покровов. У врача есть подозрение на внутреннее кровотечение. Что будет наиболее ранним признаком острой кровопотери?
Правильный ответ: Снижение гематокрита.
Вопрос 2
Мальчик 10 лет упал с дерева. Стал жаловаться на боли в левом подреберье, рвоту, слабость. При осмотре живота левая половина отстает в акте дыхания. При перемещении больного в горизонтальное положение он желал принять сидячее положение. Какой симптом положительный у пациента?
Правильный ответ: Розанова
Вопрос 3
У девочки 7 лет, 6 часов назад появились приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области. Неделю назад перенесла ОРВИ. Страдает хроническим тонзиллитом.
Самочувствие удовлетворительное, температура тела до 37,3С. Живот правильной формы, мягкий, болезненный кнутри от точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Положительные симптомы Клейна. В общем анализе крови: умеренная анемия, лимфоцитоз до 7,2
Г/л. Поставте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острый мезаденит
Вопрос 4
Ребенок, 7 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, двукратную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, жидкий стул. Состояние ребенка средней тяжести. Живот симметричный, не вздут, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Здесь же определяется пассивное мышечное напряжение. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит
Вопрос 5
У больного, перенесшего аппендэктомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления.
Температура 39С, гектического характера, с ознобами. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс Дугласова пространства.
Вопрос 6
В больницу поступил мальчик 7 лет, который во время езды на велосипеде упал и ударился животом о руль. При осмотре: состояние сознания - сопор, выраженная бледность кожи и слизистых, на передней брюшной стенке в правом подреберье гематома. Частота сердечных сокращений 125 в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. При ультразвуковом исследовании выявлен линейний дефект печени до 4,5 см, жидкость в полости малого таза. Какая тактика лечения?
Правильный ответ: Лапаротомное оперативное вмешательство.
Вопрос 7
В отделение поступил мальчик 8 лет с жалобами на боли в животе. Болеет в течение 3 дней. При осмотре живот симметричный, не вздут, болезненный в околопупочной области. Мышечный дефанс не выражен. Симптом Филатова отрицательный. В положении Транделленбурга боль перемещается в ближе к эпигастрию. В анализе крови лейкоцитоз 19,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый неспецифический мезаденит
Вопрос 8

В хирургическое отделение доставлен ребенок 6 лет. Полчаса начал упал с высоты, удар пришелся в околопупочную область. Общее состояние тяжелое. Жалуется на боли в животе. Пульс - 100 уд. в мин., АД 90/60 mm Нg. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, особенно внизу живота, перкуторно определяется притупление в отлогих частях живота, печеночная тупость не определяется, выражены симптомы раздражения брюшины по всему животу. Мочился самостоятельно, моча обычного цвета. На рентгенограмме серповидное просветление под купoлом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Тупая травма живота, разрыв полого органа
Вопрос 9
Ребенок 10 лет, заболел 8 часов назад, когда появилась многократная рвота, боли в животе. При осмотре: общее состояние степени тяжести, пульс 100 уд. в минуту, температура тела 37,0. Живот правильной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же определяется мышечное напряжение. Положительные симптомы Ровзинга, Раздольского. Воскресенского,
Ситковского. В анализе крови лейкоцитоз до 10,0 Г/л, анализ мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит.
Вопрос 10
Девочка 14 лет заболела 16 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера, а затем они переместились в правую подвздошную область. Дважды отмечалась рвота желудочным содержимым. 2 дня назад начались месячные. При осмотре температура тела 37,2С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность и мышечная резистентность в правой подвздошной области. Здесь же отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый аппендицит
Вопрос 1
Ребенок 15 лет ударился о руль велосипеда. Состояние внезапно ухудшилось, появилась боль в эпигастральном участке с ирадиацией в левую поясничную область рвота. Кожные покровы бледны, холодны. Пульс частый, слабого наполнения. AT 90/50 мм рт. ст. Гемоглобин 86 г/л. Пальпация живота болезненная над пупком и слева, положительный симптом исчезновения пульсации брюшной аорты над пупком. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Разрыв печени.
Вопрос 2
У ребенка 10 лет, 8 часов назад появились боли в животе, повторная рвота. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы
Щеткина-Блюмберга - отрицательный, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови – 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит
Вопрос 3
Мальчик 9 лет упал из высоты. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в животе.
Болезненность при перкусии, непостоянное напряжение мышц живота. С чего нужно начать обследование?
Правильный ответ: УЗД.
Вопрос 4
Ребенок упал с велосипеда, получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин.
АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес –
1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. С какого метода исследования целесообразно начать в данном случае?
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Вопрос 5
Девочка 12 лет в последние 10 часов жалуется на боли в животе, которые начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область, ночью спала плохо, была повторная рвота. При осмотре общее состояние средне тяжелое, температура тела 37,80 С, пульс 100 ударов в минуту. При

пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щёткина-Блюмберга позитивные. Ректальное обследование без особенностей. Анализ крови: эр - 3,6 Т/Л, Лейкоциты 12,0 Г/л, Hb-100 Г/Л, Ht-50%.
Анализ мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит
Вопрос 6
Ребенок 8 - ми лет во время игры получил удар в поясничную область около 4-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин.
АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе крови – анемия легкой степени. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Консервативная терапия, динамическое наблюдение
Вопрос 7
Ребенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата. Какой из специальных методов диагностики наиболее оптимальный у ребенка с нагноившимся аппендикулярным инфильтратом?
Правильный ответ: УЗИ.
Вопрос 8
Мальчик К. 7 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Повторную рвоту. Болеет в течении 6 часов. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же определяется мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского – положительные,
Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского – сомнительные. Анализы крови и мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит
Вопрос 9
Ребенок 12 лет во время игры в футбол получил удар в поясничную область около 2-х часов назад.
Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД- 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Какой метод дополнительного исследования необходим в данном случае?
Правильный ответ: Экскреторная урография
Вопрос 10
Мальчика К. 7 лет, доставили в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Около часа назад получил удар ногой в околопупочную область. Пульс – 120 в 1 мин. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Симптом
Спижарского положительный. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Тупая травма живота, разрыв кишечника
Вопрос 1
У девочки 16 лет остро появились боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота. Через
5 часов болевой синдром усилился и переместился в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита. Назовите описанный симптом.
Правильный ответ: Кохера
Вопрос 2
Девочка 8 лет была госпитализирована в клинику с жалобами на боли в животе, через 10 часов от начала заболевания. Была однократная рвота. В течении 3-х последних дней получает лечение по поводу ОРВИ. Боль беспокоит в левом подреберье и правой подвздошной области. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в левом подреберье и околопупочной области, меньше правой подвздошной области.
Боль смещается к пупку при повороте на левый бок. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. L = 9,5 Г/л. Сонографически лимфоузлы брыжейки до 2 см в диаметре. Какова тактика по отношению к данному больному?
Правильный ответ: Консервативное лечение: спазмолитики, антибактериальная терапия.

Вопрос 3
У 3-х суточного новорожденного, отмечается беспокойство, отказ от груди, рвоту. Мать носитель патогенного стафилококка. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стула не было, не мочился. Какой симптом дополнительно указывает на наличие перитонита у новорожденного?
Правильный ответ: Отечность, гиперемия мошонки
Вопрос 4
К хирургу обратились родители ребенка у которого в течении 4 дней отмечаются жалобы на боли в животе, повышение температуры тела до 37,5С. При объективном обследовании заподозрен аппендикулярный инфильтрат. Какой из специальных методов исследования необходимо применить в данном случае для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: УЗИ
Вопрос 5
В больницу поступила девочка 11 лет, которая 30 минут назад была сбита легковым автомобилем.
Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено, вялая, жалуется на постоянную боль в правой половине живота. Выраженная бледность кожи и слизистых. Дыхание поверхностно, живот в акте дыхания участие не берет. Частота сердечных сокращений 110 за минуту, артериальное давление 90/35 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. Какой диагноз у пострадавшей?
Правильный ответ: Разрыв печени.
Вопрос 6
Ребенок П., 7 лет доставлен в хирургический санпропускник с места ДТП. Жалобы на боли в животе.
Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, печеночная тупость отсутствует. В общем анализе крови – анемия. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – симптом серпа. Ваша лечебная тактика7
Правильный ответ: Оперативное лечение в срочном порядке
Вопрос 7
У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, многократная рвота, лихорадка. При осмотре живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела, больше справа. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные во всех отделах. Лейкоцитоз в крови – 15,5 Г/л. Выставлен диагноз острый аппендицит перитонит. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Операция в срочном порядке – срединная лапаротомия
Вопрос 8
Мальчик 8 лет, доставлен в отделение с жалобами на боли в животе. За час до поступления упал с велосипеда, ударившись левым подреберьем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, живот правильной формы, при пальпации мягкий болезненный в левом подреберье, симптом
Щеткииа-Блюмберга отрицательный во всех отделах, притупления во фланках нет. Анализ крови: Эр-
3,5 Т/л, НЬ- 100 г/л, Ht-40%, L-9,0 Г/л. На УЗИ свободной жидкости в брюшной полости нет, селезенка
12 х 8 см. в нижнем полюсе селезенки гипоэхогенное образование 32,5 см., без четких границ, капсула цела. Ваш предварительный диагноз.
Правильный ответ: Субкапсулярный разрыв селезенки.
Вопрос 9
Ребенок 8 лет болеет в течении 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, многократная рвота, повысилась температура до 37,5. Живот на вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. В общем анализе крова лейкоцитоз до 12,5 Г/л. Стула не было.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый аппендицит, перитонит
Вопрос 10
Родители ребенка 8 лет обратились к урологу с жалобами на боли в поясничной области, примесь крови в моче. Около суток назад упал с высоты, ударившись поясничной областью. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 100 уд. в мин. АД - 110/60 мм.рт.ст. Симптом

Пастернацкого положительный справа. Какой из симптомов патогномоничен для травме ночек у данного больного?
Правильный ответ: Гематурия
Вопрос 1
В санитарный пропускник клиники поступил мальчик 6 лет с клинической симптоматикой острого аппендицита. Наиболее достоверными признаками острого аппендицита у детей являются:
Правильный ответ: Напряжение мышц правой подвздошной области и симптом Филатова
Вопрос 2
В хирургический санпропускник доставлен мальчик 7 лет. Около часа назад был сбит автомобилем, удар пришелся в поясничную область справа. Общее состояние тяжелое. Жалуется на (Золи в животе.
Пульс 100 уд. в мин., АД 80/60 mm Hg. Живот правильной формы, слабо болезненный при пальпации в околопупочной области и обеих фланках, перкуторно притупление в отлогих частях живота не определяете, печеночная тупость сохранена, симптомы раздражения брюшины по всему животу отрицательные. Мочился самостоятельно, моча красного цвета цвета. В общем анализа мочи эритроциты до 1/2 поле зрения. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Тупая травма поясничной области, ушиб правой почки
Вопрос 3
У новорожденного с 4-х суток, отмечается беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Мать в течение беременности лечилась от бактериального вагиноза. В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание.
Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозная, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стула скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме уровни не определяются. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Стафилококковый энтероколит, перитонит
Вопрос 4
В отделение поступила девочка 5 лет с жалобами на боли в животе. Температура тела 39,5?С. Живот напряжен и резко болезненный в околопупочной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Имеются выделения из влагалища. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Первичный перитонит
Вопрос 5
У ребенка 6 лет, на фоне респираторной инфекции появились боли в животе. Болеет 12 часов. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина-
Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. Лейкоцитоз в крови – 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Ультрасонография
Вопрос 6
Девочка 5 лет заболела три часа назад, когда появились нелокализованные боли в животе, головная боль, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура тела 38,80 С. Живот напряжен и резко болезненный во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Из влагалища отмечаются слизистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Первичный пельвиоперитонит
Вопрос 7
В стационар доставлена 7-летняя девочка, которую 45 минут назад было сбито мотоциклом. Как результат проведенного обследования установлен диагноз субкапсулярного разрыва селезенки. В анализах крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,1 Т/л. Какая последующая тактика лечения?
Правильный ответ: Консервативная гемостатична терапия.
Вопрос 8
У ребенка 8 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе.
Определяется непостоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при перкуссии живота. С чего целесообразно начать обследование?
Правильный ответ: Ультрасонографии