Файл: Чувствительность общие понятия Основные термины, используемые при рассмотрении темы Рецепция.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 65
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- висцеральная – возникает при действии фактора на паренхиматозные и полые органы, носит тупой, ноющий характер, может иррадиировать кудалибо, плохо локализуется, движения могут уменьшать боль (стенокардия);
Нейропатическая – боль, возникающая вследствие повреждения нервной системы и изменения проведения и обработки болевых импульсов:
- собственно нейропатическая (невралгия) – приступообразная простреливающая характер по типу прохождения электрического тока, иррадиирует по ходу пораженного нерва, плохо локализуется (тригеминальная невралгия),
- симпатическая (каузалгия) - приступообразные боли жгучего характера с выраженным эмоциональным оттенком, локализующиеся в области иннервации пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении, при этом охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание (симптом «мокрой тряпки») и таламическая боль – жгучая, мучительная боль по гемитипу с выраженной эмоциональной и вегетативной реакцией.
Парестезии – возникающие спонтанно неболевые ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания:
- повреждение периферических проводящих путей - искажение проводимой сенсорной информации с возникновением «шума» (невропатии, радикулопатии),
- очаг патологической импульсации в соматосенсорной коре – формирование простой соматосенсорной галлюцинации (джексоновский сенсорный тип парциальной эпилепсии)
Гиперестезия – усиление общей чувствительности – и гиперальгезия – чрезмерная болевая чувствительность (снижение порога возбудимости рецепторов).
Виды нарушений чувствительности: симптомы выпадения
1) Утрата поверхностной чувствительности – нарушение проведения информации от рецептора к коре на любом уровне по ходу пути поверхностной (экстралемнисковой) чувствительности:
- Анестезия и гипестезия –выпадение/снижение поверхностной чувствительности,
- Аналгезия и гипалгезия – выпадение/снижение болевой чувствительности,
- Термоанестезия и термогипестезия – выпадение/снижение температурной чувствительности;
2) Утрата глубокой чувствительности – нарушение проведения информации от рецептора к коре на любом уровне по ходу пути глубокой (лемнисковой) чувствительности:
2.1 Сенситивная атаксия
- нарушение координации движений вследствие утраты суставно-мышечного чувства, проявляется резким усилением дискоординации при выключении зрительного контроля (закрывание глаз):
- динамическая - нарушение координации при произвольных движениях в конечностях (пальце-носовая и пяточно-коленная проба),
- статическая - нарушение способности удержания тела в вертикальном положении (проба Ромберга);
3) Утрата вибрационной чувствительности.
Сложные расстройства чувствительности
1) Дизестезия – нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю, чаще всего связано с нарушением функции рецепторов, реже с нарушением обработки информации в коре:
- Аллодиния –восприятие неболевого воздействия как болевого, например, термалгия - восприятие холодового и теплового воздействия как болевого.
- Полиестезия – ощущение действия множества раздражителей при воздействии одного реального фактора
- Гиперпатия – избыточная реакция при нанесении стандартного раздражения в сочетании с повышенным порогом восприятия (сужение «чувствительно коридора» - слабые импульсы не воспринимаются, а сильные воспринимаются как чрезмерные), характеризуется отсутствием точной локализации раздражения, длительным латентным периодом и длительным периодом последействия.
2) Соматоагнозии – нарушение процесса распознавания комплексов соматосенсорных стимулов и, соответственно, узнавания предметов, связано с нарушениями вторичных полей коры:
- Аутотопагнозия – неузнавание частей своего тела, псевдомелия (амелия) – ощущение лишней конечности или ее утраты.
- Пальцевая агнозия – неспособность узнать, показать и назвать свои пальцы, пошевелить названным пальцем.
- Право-левая дезориентация – неразличение правой и левой руки, ноги, стороны
- Астереогноз – неузнавание предметов наощупь,
- Анозогнозия – отсутствие осознания явного, видимого другим, дефекта, например, гемиплегии или афазии
3) Синестезия – явление восприятия, когда при раздражении одного органа чувств (вследствие иррадиации возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую) наряду со специфическими для него ощущениями возникают и ощущения, соответствующие другому органу чувств. (синопсия – цветовые образы при прослушивании музыки).
Чувствительность: типы расстройств (Часть 1)
1. Периферический тип – в основе лежит нарушение проведения по волокнам периферической нервной системы (Рисунок 8):
1.1 Мононевритический вариант – связан с повреждением отдельного нерва, в том числе и черепного:
1) симптомы выпадения:
- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,
- со стороны поражения (гомолатерально),
- зона соответствует области иннервации данного нерва;
2) симптомы раздражения:
- боли по типу невралгии или каузалгии,
- парестезии,
- зона соответствует области иннервации данного нерва;
3) основные причины:
- компрессия нерва (туннельные синдромы, опухоли, аномалии сосудов, кровоизлияния),
- травма нерва (осложненный перелом кости)
- воспаление нерва (герпес-вирус, боррелиоз, лепра)
- дисметаболические нарушения (сахарный диабет),
- аутоиммунные нарушения (дифтерия, ревматические заболевания))
1.2 Полиневритический вариант – связан с повреждением наиболее длинных волокон нервов (чем длиннее волокно, тем выше шанс его повреждения под действием факторов среды):
1) симптомы выпадения:
- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,
- обычно симметрично,
- зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»;
2) симптомы раздражения:
- боли по типу невралгии или каузалгии,
- парестезии,
- зона расположена в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»;
3) основные причины:
- дисметаболические (диабетическая, алкогольная),
- воспалительные (хроническая воспалительная демиелинизирующая, острая сенсорная (атактическая)),
- инфекционные (дифтерийная, ВИЧассоциированная);
1.3 Корешковый вариант – связан с повреждением отдельного спинно-мозгового корешка и/или спинального ганглия:
1) симптомы выпадения:
- ассоциированное выпадение глубокой и поверхностной чувствительности,
- со стороны поражения (гомолатерально),
- зона соответствует области иннервации данного корешка (сегмента тела) – «лампас» на конечностях или «пояс» на туловище;
2) симптомы раздражения:
- боли по типу невралгии или каузалгии,
- парестезии,
- зона соответствует области иннервации данного корешка;
3) основные причины:
- вертеброгенные компрессии (грыжа диска, смещение позвонка, остеофит, перелом позвонка),
- сдавление объемным образованием (опухоль),
- воспаление (радикулит, спондилит);
Рисунок 8. Клинические варианты периферического типа расстройств чувствительности
2. Сегментарный тип – в основе лежит нарушение функционирования серого вещества сегмента спинного мозга (Рисунок 9):
2.1 Заднероговый вариант – связан с повреждением заднего рога спинного мозга (тело 2 нейрона пути поверхностной чувствительности):
1) симптомы выпадения:
- выпадение только поверхностной чувствительности,
- со стороны поражения (гомолатерально),
- зона соответствует области иннервации сегмента тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «полукуртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов;
2) симптомы раздражения:
– НЕТ;
3) основные причины:
- сирингомиелия,
- гематомиелия,
- интрамедуллярная опухоль;
2.2 Переднеспаечный вариант – связан с повреждением передней спайки (аксоны II нейрона пути поверхностной чувствительности с обеих сторон):
1) симптомы выпадения:
- выпадение только поверхностной чувствительности,
- с обеих сторон (билатерально),
- зона соответствует области иннервации симметричных сегментов тела, есть нижняя граница – «лампас» на конечностях, «пояс» на туловище, «куртка» - при вовлечении шейного утолщения и верхнегрудных сегментов;
2) симптомы раздражения:
– НЕТ;
3) основные причины:
- сирингомиелия,
- гематомиелия,
- интрамедуллярная опухоль
Рисунок 9. Клинические варианты сегментарного типа расстройств чувствительности
3. Проводниковый тип в основе лежит нарушение функционирования проводящих путей на разных уровнях (Рисунок 10):
3.1. Спинальный вариант – связан с поражением боковых и передних канатиков (аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности) И/ИЛИ задних канатиков (аксон I нейрона пути глубокой чувствительности)
1) симптомы выпадения (могут встречаться изолированно):
- выпадение поверхностной чувствительности:
- контрлатерально (с противоположной стороны)
- с уровня на 2-3 сегмента ниже,
- без нижней границы;
- выпадение глубокой чувствительностигомолатерально (на той же стороне) с уровня повреждения,
без нижней границы;
2) симптомы раздражения – НЕТ;
3) основные причины:
3.1.1 только глубокая чувствительность:
- спинная сухотка (нейросифилис),
- атаксия Фридрейха и другие наследственные атаксии,
- фуникулярный миелоз;
3.1.2 глубокая и поверхностная чувствительность:
- поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный),
- травма,
- спинальный инсульт,
- экстамедуллярная опухоль;
3.2 Стволовой вариант – связан с поражением проводящих путей на уровне ствола и спинального ядра тройничного нерва (или его части)
1) симптомы выпадения:
- выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на теле:
- контрлатерально (с противоположной стороны)
- без нижней границы;
- выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на лице:
- гомолатерально (с той же стороны) лицо целиком или по зонам Зельдера (ядро занимает несколько «этажей» верхешейных сегментов спинного мозга и ствола, поэтому возможно выпадение чувствительности на лице в виде «скобок», чем ниже сегмент, тем дальше от ротового отверстия)
2) симптомы раздражения – НЕТ;
3) основные причины:
- ишемический инсульт в стволе,
- внутримозговая опухоль;
3.3 Капсулярный вариант – связан с поражением проводящих путей на уровне внутренней капсулы или лучистости:
1) симптомы выпадения:
- выпадение поверхностной и глубокой чувствительностина теле и лице – «гемитип»,
- контрлатерально (с противоположной стороны),
- без нижней границы;
2) симптомы раздражения – НЕТ;
3) основные причины:
- ишемический/геморрагический инсульт,
- демиелинизирующие заболевания,
- внутримозговая опухоль
Рисунок 10. Клинические варианты проводникового типа расстройств чувствительности