Файл: К высшим мозговым функциям относят гнозис, праксис, речь, память и мышление, сознание и др.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 39
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ВИДЫ АГНОЗИЙ (продолжение)
2. Слуховая (акустическая) агнозия (душевная глухота) характеризуется нарушением способности узнавать предметы по характерным для них звукам, не видя их, например, упавшую на кафельный пол монету по звуку, собаку - по лаю, часы - по их тиканью, связку ключей - по звуку при встряхивании, воду - по ее журчанию и т. д. При таком сравнительно редком расстройстве может создаваться впечатление о тугоухости больного, однако на самом деле страдает не восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. Возможно нарушение узнавания известных музыкальных мелодий - амузия. Слуховая агнозия появляется при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга (поперечные височные извилины).
3.Сенситивная агнозия (астереогноз)выражается в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Наиболее часто встречается ее вариант в виде тактильной агнозии: у больного с достаточно сохранной тонкой осязательной чувствительностью утрачивается способность узнавать предметы при ощупывании с закрытыми глазами. Истинный астереогноз появляется при поражении теменной доли (вторичная зона, преимущественно в доминантном полушарии головного мозга), когда остаются сохранными элементарные кожные и кинестетические ощущения. Неузнавание предметов на ощупь больными с выпадением поверхностной и глубокой чувствительности в исследуемой руке обозначается как псевдоастереогноз и возникает при поражении чувствительных проводников на любом из участков от спинного мозга до таламуса и коры больших полушарий головного мозга (постцентральная извилина). С астереогнозом тесно связано явление аутотопагнозии, заключающееся в затруднении определить расположение отдельных частей тела. в нарушении узнавания частей своего тела; и метаморфопсии, когда больной начинает воспринимать части своего тела или посторонние предметы необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии - необычно малыми. Иногда возникает явление полимелии - ощущение ложных конечностей (третьей верхней или нижней конечности), которые могут казаться неподвижными (лежит лишняя рука и давит на грудную клетку) или движущимися. Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собственного тела возникают при
поражении теменной доли правого полушария. Весьма характерно, что при патологическом очаге в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга явления сенситивной агнозии могут сопровождаться нарушением восприятия собственного дефекта - анозогнозия (синдром Антона-Бабинского): больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича (чаще всего в левой половине тела).
ПРАКСИС И ЕГО РАССТРОЙСТВА
Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.. Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений.
В классической невролгии выделяют несколько основных видов апраксии.
РАССТРОЙСТВО ПРАКСИСА ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ
КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ)
Очаги поражения:
А–в премоторной зоне коры;
В–в краевой извилине;
С–в теменной области;
D–в нижнезадних отделах теменной области;
Е–в нижних отделах центральных извилин.
1. Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут выполнять ряд словесных заданий, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и всегда двусторонняя.
2. При конструктивной апраксии страдает прежде всего правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в
угловой извилине (gyrus angularis) теменной доли доминантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.
3.Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя (например, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности).
4.Поражение теменной доли близ постцентральной извилины вызывает апраксию в связи с нарушением кинестезии (афферентная, или кинестетическая, апраксия). Произвольное движение больной может производить только при постоянном зрительном контроле.
5.При очагах на стыке теменной, височной и затылочной долей (зона статокинестетического анализатора) возникают нарушения пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов (пространственная апраксия). Больной не может придать выпрямленной кисти горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в пространстве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотнести части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма.
6.При поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария (у правши - левого) развивается оральная апраксия, обычно сочетаясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушается письмо. При поражении лобной доли (зона эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия).
Исследование гнозиса и праксиса
Исследование гнозиса и праксиса производится с помощью специальных заданий. Предлагаются предметы, окружающие больного, и проверяется их узнавание по чувственным восприятиям (зрительным, слуховым, осязательным, вкусовым, обонятельным). Проверка гнозия собственного тела (выявление астереогноза, аутотопагнозии, пальцевой агнозии, псевдомелии и других нарушений схемы тела). Способность производить простые действия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение трубочкой, положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца. Действия с реальными предметами: зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой. Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача. Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или другой руки правый или левый глаз и т. п. Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно. Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков). Исследование речевых, гностических и практических функций требует терпения от больного и врача. При утомлении больного необходимо делать перерывы для отдыха.
Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит.
Результаты теста могут трактоваться следующим образом:
28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций;
24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;
20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;
0 – 10 баллов – тяжелая деменция.
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОРАЖЕНИЕ ЛОБНОЙ ДОЛИ
А –аграфия; моторная афазия
Б –судорожные припадки с поворотом головы и
глаз в противоположную от очага сторону либо паралич взора в противоположную сторону;
С –хватательный феномен Яишевского; гипокинез,
Д –астазия-абазия-лобная атаксия – невозможность стоять и ходить;
•утрата ориентировки (агнозия),
•неспособность строить планы (лобная апраксия);
•несдержанность в речи или поведении-апатико-абулический синдром («лобная психика»)
Поражение предцентральной извилины
· геми- или чаще моноплегии (монопареза) центрального характера с противоположной стороны;
· поражение мышц нижнего квадранта лица и половины языка с противоположной стороны;
· судорожные припадки джексоновской эпилепсии.
Поражение задних отделов медиальной лобной извилин
· раздражение приводит к сочетанному повороту головы и глаз в сторону, противоположную патологическому очагу (адверсивный припадок);
· при выпадении функций коры в этой зоне наблюдается паралич взора в противоположную очагу сторону, глаза смотрят на очаг.
Раздражение оперкулярной области
· припадки ритмических жевательных, чавкающих, лизательных, глотательных движений с возможной затем генерализацией судорог (оперкулярные припадки).
Поражение передних отделов верхней и медиальной лобных извилин
· лобная атаксия, которая проявляется, главным образом, расстройствами ходьбы и стояния. Больной не удерживается в вертикальном положении и падает (астазия), а также не может ходить (абазия).
При поражении лобных долей
· хватательные феномены;
· "феномен сопротивления" ("противодержания");
· лобная психика (апатия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию, снижение интеллекта, безразличие к соблюдению правил приличия, черты пуэрилизма (детскости), нарушение чувства дистанции в общении с людьми, усиление примитивных влечений (гиперфагия, гиперсексуальность);
· малая выразительность и подвижность лица (гипомимия);
· общая гипокинезия;
· рефлексы орального автоматизма.
При процессах только в левой лобной доле (или в правой у левшей).
При поражении нижней лобной извилины в заднем отделе левого полушария (области Брока)
моторная афазия - больной теряет способность говорить, но понимает обращенную к нему речь;
при неполной моторной афазии больной говорит медленно, с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), наблюдаются персеверации, застревание на каком-либо слове, речь приобретает «телеграфный» стиль, лишаясь глаголов, связок.
При поражении средней (второй) лобной извилины в заднем отделе левого полушария (у правшей)
· аграфия – теряется способность письма.
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОРАЖЕНИЕ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ
Поражение постцентральной извилины
· выпадение всех видов чувствительности по геми- или монотипу на противоположной стороне (корковый тип расстройства чувствительности);
· припадки "чувствительной" джексоновской эпилепсии - парциальные приступы парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине (джексоновский марш).
При поражении верхней теменной дольки
· нарушается восприятие сложных видов чувствительности (двумернопространственного чувства, кинестезии, локализации, дискриминации).
Поражение области, расположенной кзади от задней центральной извилины