Файл: V Аретей из Александрии в iii в описывал чередование маний и депрессий.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 58
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БАРv Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессийv В середине XIXв. АвгустоФальре предложил термин «ЦИРКУЛЯРНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО»v В конце XIXв. Карл Кальбаум ввел понятие «ЦИКЛОТИМИЯ»v В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезнейv МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗv ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫБиполярное аффективное расстройствоv Маниакально-депрессивный психоз (МДП) распался в МКБ-10 на ряд синдромологических формv Биполярное расстройство (БАР) встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2)v Монополярная депрессия встречается у 5-9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2)v Пик заболеваемости 35 летv Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фазv Фаза – приступ психической болезни после которого не обнаруживается психических изменений v Пациенты с БАР выздоравливают полностьюv Состояние после выхода из фазы называют ИНТЕРМИССИЕЙv Фазы бывают либо депрессивные либо маниакальныеЭтиопатогенезv Ген заболевания сцеплен с Х – хромосомойv Болезнь биоритмовv Депрессия – эквивалент зимней спячкиv Мания – весенней активностиv В ряде случаев фазы действительно бывают весной и осеньюБАРВарианты БАР:v ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениямиv ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезниДепрессивный эпизодv Крепелиновская триада§ Гипотимия§ Брадифрения§ Гипобулияv Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии)v Соматовегетативный симптомокомплекс§ Симпатикотония (триада Протопопова): 1. учащение пульса, 2. расширение зрачков, 3. склонность к запорам§ ЭндокриннаяядисрегуляцияДинамика:v Дистимическая депрессияv Астеническая депрессияv Классическая депрессияv Анестетическая депрессияv Депрессия с бредом КотараАнестетическая депрессия– Анестетическая депрессия (Shafer А., 1880) характеризуется болезненным чувством отчуждения эмоций. Такие больные предъявляют жалобы на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжизненность как окружающего мира, так и себя самого, «одеревенение» в душе, в голове, притупление вкуса, обоняния. Они ощущают, что мир отделен от них «пеленой», он как бы «нарисован», а сами они мучительно переживают отсутствие у себя чувства любви, эмоционального резонанса и привязанности.
ДепрессияМаскированная депрессияv Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями§ Депрессивные боли (мышечные)§ Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение)§ Актуализация старых болейДепрессивный эпизодv Депрессивный эпизод легкой степени v Депрессивный эпизод средней степени v Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов v Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами Депрессивный эпизод легкой степени (субдепрессия)v Основные проявления слабо выражены;v В клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы) – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита;v Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгическими и др.).В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного спектра.Депрессивный эпизод средней степени (умеренные)v Основные проявления депрессии выражены умеренно;v Снижение социального и профессионального функционирования.Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомовv Доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;v Выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности.Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомамиv Бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).Рекуррентное депрессивное расстройствоv Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности. Терапия депрессииТерапия депрессии
v ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попыткамиv Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессияхМанияМаниакальный эпизодv Крепелиновская триада§ Гипертимия (радость)§ Тахифрения§ Гипербулияv Варианты§ Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение)§ Гипомания§ Гневливая мания§ Классическая мания§ Мания со спутанностьюМания напоминает:v Гебефренический синдром§ Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем§ Шутки не заражают, а отталкивают§ Мышление разорванное§ Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью v Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние)§ Не радость – а эйфория§ Не ускорение мысли – а слебоумие§ Не усиление воли – а бездеятельностьМаниакальный эпизодВыделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода. ¢ Гипомания¢ Мания без психотических симптомов ¢ Мания с психотическими симптомами Гипомания - это легкая степень мании. ¢ Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней). ¢ Повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне, не приводящие к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.¢ Нарушения внимания могут снижать возможности работы и отдыха, но не препятствуют появлению новых интересов и активной деятельности. Мания без психотических симптомов - Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам Повышенная энергичность, гиперактивности, речевой напор, снижение потребности во сне. Мания с психотическими симптомами Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бредовые идеи собственной значимости, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях - бредовые идеи величия или знатного происхождения. Терапия манииТерапия мании
v Выравнивание настроения§ Аминазин, тизерцинv Упорядочивание мышления и поведения§ Галоперидолv Общее гармонизирующее влияние – Оланзапин (зипрекса)Нормотимикиv Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссииv Антиконвульсанты§ Вальпроаты§ Финлепсинv Препараты лития§ Лития карбонат§ Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)Хронические (аффективные) расстройства настроения v Циклотимияv ДистимияРасстройства носят хронический характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. Циклотимия - Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами субдепрессии и легкой приподнятости.Дистимия - Хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов. v Доминирует тревогаv Тоски нетv Идеи осуждения или ипохондрическиеv Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи)v Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)
ДепрессияМаскированная депрессияv Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями§ Депрессивные боли (мышечные)§ Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение)§ Актуализация старых болейДепрессивный эпизодv Депрессивный эпизод легкой степени v Депрессивный эпизод средней степени v Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов v Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами Депрессивный эпизод легкой степени (субдепрессия)v Основные проявления слабо выражены;v В клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы) – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита;v Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгическими и др.).В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного спектра.Депрессивный эпизод средней степени (умеренные)v Основные проявления депрессии выражены умеренно;v Снижение социального и профессионального функционирования.Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомовv Доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;v Выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности.Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомамиv Бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).Рекуррентное депрессивное расстройствоv Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности. Терапия депрессииТерапия депрессии
| ТЦА (амитриптилин, анафранил, мелипрамин) | |
| Бредовая или ступорозная депрессия | Дефицит ДА |
| СИОЗСН (велофакс), ОИМАО (пиразидол) | |
| Классическая депрессия | Дефицит НА |
| СИОЗС (феварин, рекситин, прозак) | |
| Дистимия, маскированная депрессия, астеническая депрессия | Дефицит СТ |
| Коаксил, гептрал | |
| Депрессивные реакции | Дефицит СТ |
v ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попыткамиv Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессияхМанияМаниакальный эпизодv Крепелиновская триада§ Гипертимия (радость)§ Тахифрения§ Гипербулияv Варианты§ Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение)§ Гипомания§ Гневливая мания§ Классическая мания§ Мания со спутанностьюМания напоминает:v Гебефренический синдром§ Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем§ Шутки не заражают, а отталкивают§ Мышление разорванное§ Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью v Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние)§ Не радость – а эйфория§ Не ускорение мысли – а слебоумие§ Не усиление воли – а бездеятельностьМаниакальный эпизодВыделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода. ¢ Гипомания¢ Мания без психотических симптомов ¢ Мания с психотическими симптомами Гипомания - это легкая степень мании. ¢ Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней). ¢ Повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне, не приводящие к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.¢ Нарушения внимания могут снижать возможности работы и отдыха, но не препятствуют появлению новых интересов и активной деятельности. Мания без психотических симптомов - Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам Повышенная энергичность, гиперактивности, речевой напор, снижение потребности во сне. Мания с психотическими симптомами Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бредовые идеи собственной значимости, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях - бредовые идеи величия или знатного происхождения. Терапия манииТерапия мании
v Выравнивание настроения§ Аминазин, тизерцинv Упорядочивание мышления и поведения§ Галоперидолv Общее гармонизирующее влияние – Оланзапин (зипрекса)Нормотимикиv Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссииv Антиконвульсанты§ Вальпроаты§ Финлепсинv Препараты лития§ Лития карбонат§ Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)Хронические (аффективные) расстройства настроения v Циклотимияv ДистимияРасстройства носят хронический характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. Циклотимия - Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами субдепрессии и легкой приподнятости.Дистимия - Хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов. v Доминирует тревогаv Тоски нетv Идеи осуждения или ипохондрическиеv Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи)v Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)