Файл: V Аретей из Александрии в iii в описывал чередование маний и депрессий.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 16
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БАР
v Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессий
v В середине XIXв. АвгустоФальре предложил термин «ЦИРКУЛЯРНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО»
v В конце XIXв. Карл Кальбаум ввел понятие «ЦИКЛОТИМИЯ»
v В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезней
v МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
v ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ
Биполярное аффективное расстройство
v Маниакально-депрессивный психоз (МДП) распался в МКБ-10 на ряд синдромологических форм
v Биполярное расстройство (БАР) встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2)
v Монополярная депрессия встречается у 5-9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2)
v Пик заболеваемости 35 лет
v Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз
v Фаза – приступ психической болезни после которого не обнаруживается психических изменений
v Пациенты с БАР выздоравливают полностью
v Состояние после выхода из фазы называют ИНТЕРМИССИЕЙ
v Фазы бывают либо депрессивные либо маниакальные
Этиопатогенез
v Ген заболевания сцеплен с Х – хромосомой
v Болезнь биоритмов
v Депрессия – эквивалент зимней спячки
v Мания – весенней активности
v В ряде случаев фазы действительно бывают весной и осенью
БАР
Варианты БАР:
v ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениями
v ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезни
Депрессивный эпизод
v Крепелиновская триада
§ Гипотимия
§ Брадифрения
§ Гипобулия
v Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии)
v Соматовегетативный симптомокомплекс
§ Симпатикотония (триада Протопопова): 1. учащение пульса,
2. расширение зрачков,
3. склонность к запорам
§ Эндокриннаяядисрегуляция
Динамика:
v Дистимическая депрессия
v Астеническая депрессия
v Классическая депрессия
v Анестетическая депрессия
v Депрессия с бредом Котара
Анестетическая депрессия
– Анестетическая депрессия (Shafer А., 1880) характеризуется болезненным чувством отчуждения эмоций.
Такие больные предъявляют жалобы на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжизненность как окружающего мира, так и себя самого, «одеревенение» в душе, в голове, притупление вкуса, обоняния. Они ощущают, что мир отделен от них «пеленой», он как бы «нарисован», а сами они мучительно переживают отсутствие у себя чувства любви, эмоционального резонанса и привязанности.
Депрессия
Маскированная депрессия
v Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями
§ Депрессивные боли (мышечные)
§ Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение)
§ Актуализация старых болей
Депрессивный эпизод
v Депрессивный эпизод легкой степени
v Депрессивный эпизод средней степени
v Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
v Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Депрессивный эпизод легкой степени (субдепрессия)
v Основные проявления слабо выражены;
v В клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы) – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита;
v Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгическими и др.).
В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного спектра.
Депрессивный эпизод средней степени (умеренные)
v Основные проявления депрессии выражены умеренно;
v Снижение социального и профессионального функционирования.
Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
v Доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;
v Выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности.
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
v Бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).
Рекуррентное депрессивное расстройство
v Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности.
Терапия депрессии
Терапия депрессии
| ТЦА (амитриптилин, анафранил, мелипрамин) | |
| Бредовая или ступорозная депрессия | Дефицит ДА |
| СИОЗСН (велофакс), ОИМАО (пиразидол) | |
| Классическая депрессия | Дефицит НА |
| СИОЗС (феварин, рекситин, прозак) | |
| Дистимия, маскированная депрессия, астеническая депрессия | Дефицит СТ |
| Коаксил, гептрал | |
| Депрессивные реакции | Дефицит СТ |
v ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попытками
v Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессиях
Мания
Маниакальный эпизод
v Крепелиновская триада
§ Гипертимия (радость)
§ Тахифрения
§ Гипербулия
v Варианты
§ Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение)
§ Гипомания
§ Гневливая мания
§ Классическая мания
§ Мания со спутанностью
Мания напоминает:
v Гебефренический синдром
§ Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем
§ Шутки не заражают, а отталкивают
§ Мышление разорванное
§ Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью
v Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние)
§ Не радость – а эйфория
§ Не ускорение мысли – а слебоумие
§ Не усиление воли – а бездеятельность
Маниакальный эпизод
Выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода.
¢ Гипомания
¢ Мания без психотических симптомов
¢ Мания с психотическими симптомами
Гипомания - это легкая степень мании.
¢ Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней).
¢ Повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне, не приводящие к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.
¢ Нарушения внимания могут снижать возможности работы и отдыха, но не препятствуют появлению новых интересов и активной деятельности.
Мания без психотических симптомов - Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам Повышенная энергичность, гиперактивности, речевой напор, снижение потребности во сне.
Мания с психотическими симптомами
Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бредовые идеи собственной значимости, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях - бредовые идеи величия или знатного происхождения.
Терапия мании
Терапия мании
v Выравнивание настроения
§ Аминазин, тизерцин
v Упорядочивание мышления и поведения
§ Галоперидол
v Общее гармонизирующее влияние – Оланзапин (зипрекса)
Нормотимики
v Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии
v Антиконвульсанты
§ Вальпроаты
§ Финлепсин
v Препараты лития
§ Лития карбонат
§ Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м)
Хронические (аффективные) расстройства настроения
v Циклотимия
v Дистимия
Расстройства носят хронический характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии.
Они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности.
Циклотимия - Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами субдепрессии и легкой приподнятости.
Дистимия - Хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов.
v Доминирует тревога
v Тоски нет
v Идеи осуждения или ипохондрические
v Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи)
v Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось»)